门诊医疗费统筹的另类思考

从城镇职工基本医疗保险（以下简称城镇职工医保）个人账户之争到门诊统筹之争,给城镇职工医保制度的完善带来了一些模糊认识。作者认为统筹基金与个人账户相结合的基本制度不能动摇,在统筹基金支付住院和特殊慢性病门诊费用的基础上,普通门诊费用完全应该由个人账户支付。     

关于门诊慢性病管理的思考与建议

特殊慢性病的门诊治疗(又称门诊慢性病)作为基本医疗保险政策的一项重要内容,对方便门诊慢性病人就医诊疗,保障其医疗需求发挥了重要作用。但随着门诊慢性病人的增多,用于门诊慢性病治疗的统筹基金支出也飞速攀升,已成为各级医保管理部门管理的重点。     

“三项统筹”撑起医保一统天

广东省劳动保障部门积极探索推进基本医疗保险"三项统筹"(城乡统筹、门诊统筹和地级统筹)制度,向医疗保险服务均等化迈进了一大步。     

怎样用好保命钱?——安庆市医疗保险慢性病门诊补助管理

正安徽省安庆市牢固树立"筑牢防漏堤,管好保命钱"的管理理念,从源头管理、科学结算、强化监管、宣传引导四个方面,强化对慢性病门诊购药的管理。安徽省安庆市于2000年建立城镇职工医疗保险制度。在医保参保人员中,长期患有慢性疾病的人数占相当大的比例,为保障这部分群体的医疗需求,2002年安庆市出台慢性病门诊补助政策,将八种需长期门诊诊疗疾病的门诊费用纳入统筹基金支付范围,并相应建立报销制度。2006年,慢性病门诊补助病种不断扩     

医疗保险门诊就医制度现状与对策

医疗保险门诊就医制度是基本医疗保险制度的重要组成部分,包括医保个人账户、普通门诊统筹、慢性病门诊管理等几个层次。本文以淄博市为例,就当前医疗保险门诊就医制度现状、问题进行分析,并提出相应对策。     

门诊统筹 我国基本医疗保险发展的必由之路

门诊统筹是相对于住院或大病统筹的一个概念,是社会医疗保险的重要组成部分。由于历史原因,我国城镇职工基本医疗保险实行的是统账结合的模式,即统筹基金只保住院和大病,普通门诊由个人账户承担。随着经济社会的发展，个人账户占用半数基金却没有统筹互济作用的弊端逐渐显露出来，建立门诊统筹被提上议程。但是目前这项工作的进展并不顺利，有许多认识问题亟待提高。笔者结合近些年医保管理的实践，谈谈对建立门诊统筹制度的认识。     

关于实施医疗保险“三项统筹”的探讨

党的十七大报告提出全面推进城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗制度建设标志着未来五年,我国将建立全覆盖的城乡一体化全民医疗保障体系。当前医疗保险的主要任务就是要全面推进普通门诊统筹、城乡统筹和市级统筹三项统筹。     

关于实施医疗保险“三项统筹”的探讨

党的十七大报告提出＂全面推进城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗制度建设＂标志着未来五年,我国将建立全覆盖的城乡一体化全民医疗保障体系。当前医疗保险的主要任务就是要全面推进普通门诊统筹、城乡统筹和市级统筹三项统筹。     

威海市大幅增加居民医保门诊统筹范围

威海市从7月份开始，进一步扩大城镇居民医保门诊统筹范围，住院报销的门诊特定病种扩大到8种，增幅100％；将老年普通门诊统筹扩大到所有居民都可以享受的限额报销，统筹项目由原来的3种扩大到12种，增幅300％。加上原来的意外伤害门诊统筹和大学生门诊统筹，进一步完善了城镇居民基本医疗保险门诊统筹制度，减轻了群众门诊医疗费用负担，群众得到了实实在在的好处。     

对实施门诊特殊病种医疗保险管理的探讨

目前,城镇职工基本医疗保险制度采用的是“统账结合”的模式,门诊费用主要由个人账户支付,个人账户不足支付时,由个人自付;住院费用主要由统筹基金支付;同时,将部分需长期在门诊治疗且花费较大的治疗项目和慢性病纳入门诊特殊病种的管理范围,由统筹基金     

招远注重抓好统筹病种全程管理服务

城镇职工基本医疗保险制度实施后,如何解决患大病、重病和慢性病的职工医疗费负担过重问题?招远市在医改政策中明确规定,把这部分疾病作为统筹病种管理,住院费用和其他病种一样报销,门诊费用按在职75%,退休80%的比例从统筹基金中报销。同时注重加强全程管理服务,做到严格区分统筹病种与非统筹病种的界限,既减轻了患者的负担,又减轻了统筹基金支付的压力。实际工作中他们把好了"三关":一是把好统筹病种认定关。在认定工作中,根据不同情况,严格对照标准,采取灵活方式。对恶性肿     

社区卫生服务平台 助力居民门诊统筹

青岛市于2007年7月1日实施城镇居民基本医疗保险制度,参保居民从当年10月1日起享受待遇。短短的一年多时间,参保居民已达51.5万余人。其居民医保的一个突出特点就是紧紧依托社区卫生服务平台,为老年居民和重度残疾人建立起门诊统筹,也为全面推行基本医疗保险门诊统筹奠定基础。     

提高统筹层次 促进养老保险可持续发展

我国的社会保障统筹基本都是市(县)级统筹这一低层次统筹。但随着我国社会保障制度的改革,市(县)级统筹制度的弊端逐渐暴露,运行风险凸现。但由于我国财政"分灶吃饭"的体制很难打破,省级统筹事实上存在很多问题,进展非常缓慢。笔者就此进行分析,并对养老保险省级统筹的实行提出相关建议。困难养老保险要实现更高层次的统筹,破除用人单位之间的所有制界限、劳动者的身份界限、用人单位的隶属关系界限,实行适用于各类劳动者的统一制度、统一待遇标准、统一管理、统一调剂管理基金的基本养老     

重庆市劳动和社会保障局文件渝劳社办发[2006]185号：重庆市劳动和社会保障局关于将血友病纳入基本医疗保险市级统筹特殊疾病范围的通知

为减轻基本医疗保险参保人员（含灵活就业人员）血友病患的医疗费用负担，经研究决定，从即日起，将血友病纳入基本医疗保险市级统筹特殊疾病范围管理，血友病患在门诊发生的符合基本医疗保险规定范围内的医疗费用，属于统筹基金支付部分按80％支付。市级统筹以外的地区可根据当地的实际情况参照执行。     

完善“新农合”门诊统筹规定的对策

一、正视“新农合”门诊统筹规定存在的缺陷 （一）门诊统筹资金使用有效性降低。如某区2010年起实行门诊统筹政策。统筹前三年的2007年至2009年年均门诊“家庭账户”资金使用率56.31％．而实行门诊统筹制度的2011年．参合农民门诊报账是可用门诊统筹预算限额的85．56％。     

强化职工医保互助共济保障功能

<正>昌乐县城镇职工医疗保险从2001年开始建立,实行统筹基金与个人账户相结合的保障模式,统筹基金保障住院和门诊大病,个人账户保障门诊小病和定点医药机构药品的费用支出。但随着各类慢性病不断增多,住院报销多、门诊报销少的局限性逐步显现,不能满足参保患者门诊购药需求。     

我国农村劳动力转移的城乡统筹问题探讨

农村劳动力转移的城乡统筹是统筹城乡发展的重要内容,农村劳动力转移本身的特性和目前城乡分割的体制限制,以及目前农村劳动力转移的服务管理工作的缺陷都要求对农村劳动力的转移实行城乡统筹。城乡统筹农村劳动力的流动,就要按照榆入地与输出地分工协作、全国通行、扫除障碍的总体原则,设立专门机构,在宏观政策协调、职业信息发布与中介、职业培训、劳动管理、社会管理等方面进行城乡统筹。     

关于普遍开展城镇居民基本医疗保险门诊统筹有关问题的意见

各省、自治区、直辖市人力资源社会保障厅（局），新疆生产建设兵团劳动保障局： 近年来，部分地区积极开展城镇居民基本医疗保险（以下简称居民医保）门诊统筹工作，减轻了居民门诊医疗费用负担，增强了制度保障能力，受到群众广泛欢迎。按照国务院办公厅医药卫生体制五项重点改革2011年主要安排的要求，今年要普遍开展居民医保门诊统筹工作。现就有关问题提出以下意见：     

形成充满活力的保障机制

福建省于1985年开始试行国有工交企业固定职工基本养老保险省级统筹,是全国最早实施＂统一制度、统一标准、统一管理、统一调剂＂的省级统筹省份之一。经过20多年的探索和实践,省级统筹制度不断发展和完善,为保障全省离退休人员的基本生活、维护社会安定稳定、推进海西建设和实现福建跨越发展发挥了重要作用。     

基本养老保险全国统筹实施建议

近年来,政府不断推进社会保险体制改革,提高基本养老保险统筹层次,《社会保险法》中明确提出基本养老保险基金将在五年内实现全国统筹。建立基本养老保险基金在全国范围内统一的管理调剂制度,并非一蹴而就,本文就基本养老保险全国统筹政策提出了实施建议。