对我国城镇职工社会医疗保险改革的再认识

一、我国城镇职工医疗保险的发展概况我国城镇职工医疗保险制度建立于20世纪50年代初,包括公费医疗(GIS)和劳保医疗(LIS)两部分。这项制度实施几十年来,对于保障职工的身体健康,减轻职工个人和家庭负担,提高全民族的健康水平起到了积极作用;促进了经济发展,维护了社会的稳定,在我国政治经济和社会生活中发挥了重要作用。但随着改革开放和市场经济的发展,我国医疗保险制度中存在的弊端也日渐暴露出来。主要表现在以下几个方面:(1)医疗费用国家和企业包得太多,负担沉重。(2)缺乏有效的费用控制机制。在原有的医疗体制下,由于职工所承担的医…     

我国现行医疗保险个人账户的必要性及其完善

随着改革开放进程的逐步深入、社会主义市场经济体制的逐步建立，传统的医疗保险制度已经越来越无法适应新的经济和社会发展的需要，因此，传统的公费和劳保医疗制度开始向新型体制转变。1992年，深圳率先开展了职工医疗保险制度改革，从而拉开了对我国医疗保障制度进行全局和根本性改革的序幕。中共十四届三中全会明确提出，建立社会统筹和个人账户相结合的社会医疗保险制度。1998年，国务院颁布的《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》确立了医疗保险费用由用人单位和个人共同缴纳，缴费标准由统筹地区政府根据各方面实际负担能力、经济发展水平和医疗消费水平确定并调整。分别建立社会医疗统筹基金和职工个人账户，个人缴纳的医疗保险费全部纳入个人账户，个人账户资金归个人所有。统筹基金和个人账户的资金构成和支付范围由统筹地区政府确定。     

社会医疗保险与商业医疗保险的结合

当前,为适应社会主义市场经济体制的客观要求,我国的社会医疗保险改革已在大部分城市启动,尽管医疗保险制度给广大城镇职工的基本医疗提供了重要保障,但由于我国尚属社会主义初级阶段,生产力发展水平有限,还不能象发达的福利国家一样,实行全面的医疗保障,因种种原因导致的医疗费用刚性增长,使个人医疗费用负担不断加重成为目前较突出的问题,本文主要就如何减轻参保职工个人医疗费用的负担,探讨社会医疗保险与商业医疗保险结合的必要性和可行性。     

建立职工医疗社会保险新制度

全面实施职工医疗保障制度,逐步建立起城镇社会统筹医疗基金和个人医疗帐户相结合的医疗保险制度,这是全国人民一件跨世纪、划时代的大事。 一、现行的公费、劳保制度的缺陷日益突出。 随着经济的发展,经济体制改革的深入,现行医疗制度存在的缺陷日益突出,主要表现在: 1、缺乏合理的医疗经费筹措机制和个人积累机制。职工医疗费用无稳定的来源,且没有积累机制,当年老多病时,看病就增加困难。 2、缺少医患双方的制约机制。一方面,职工的医疗费用全部由国家和单位包揽;另一方面,医疗机构的补偿机制不完善,医疗服务价格不合理,使医患双方都有追求高标准消费的需求。     

探究医疗费用结算办法及医患保关系

医疗保险费用结算办法是医疗保险制度中的一项重要内容,直接影响着医疗保险费用的支出、医疗机构的服务质量和参保人员的利益,因而,设计一套兼顾医院、患者和医疗保险机构三方利益的医疗保险费用结算办法,对医疗保险的实践工作意义重大.各地根据具体情况设计一套科学可行的医疗保险费用结算办法,并辅之以严密的费用控制指标体系,完全可以做到用合理的价格购买最优的医疗服务,从而减轻医疗保险基金的压力和参保人的负担,使医院、患者和医疗保险机构三方各负其责、各取所需、和谐发展.     

新加坡的医疗保险制度

新加坡的医疗保险制度是以个人责任为基础,政府负担部分费用并控制医疗费用增长,以保证政府和个人都能够负担的基本医疗服务。一、政府补贴及三项计划政府对全体国民的医疗保健服务给予较多的补贴（按提供的服务量拨付给医院）。病人在国立诊所接受门诊服务,只需支付５...     

关于基本医疗保险的几个问题

一、基本医疗保险制度中单位缴费率测算国发犤１９９８犦４４号文《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》于１９９８年１２月发布，规定城镇所有用人单位及其职工都要参加基本医疗保险，基本医疗保险费由用人单位和职工双方共同负担，原则上用人单位缴费率应控制在６％左右，职工个人缴费率为２％。１．基本医疗保险制度中缴费率测算总体指导思想。在建立基本医疗保险制度过程中，合理确定用人单位缴费水平是能否减轻企业负担的关键。由于各地区经济发展不平衡，企业和个人承受能力也各不相同，具体到某一市（县），还要在国家原…     

医保改革正效应显现——某医疗保险人群医疗费用的实证分析

目的:通过对就诊人群医疗费用支出的分析,探讨基本医疗保险制度改革后,病人对医疗机构选择的变化,及其对医院市场状况的影响。方法:对医疗保险制度改革前后5年间,部分单位的医疗费用、个人负担,以及就医机构等情况进行分析。结果:医保政策改革后患者将更加理性地选择就医机构,医疗机构之间的竞争更为激烈。A医院以其优良的医疗质量和合适的市场策略在医疗市场中取得了社会效益和经济效益。     

医疗保险制度改革初见成效

社会医疗保险制度改革,是社会保险改革的难点,也是广大人民群众关心的热点。我市医疗保险制度改革,经过三年多的努力,逐步形成了既有利于保证职工基本医疗、又有利于节约医疗资源的医疗保险制度,为我市深化经济体制改革创造了一个较好的外部环境。     

当前医疗保险制度中存在的几个问题

医疗保险制度改革是社会保障中最难解决的世界性难题。我国的医疗保障制度始于20世纪50年代，基本模式是公费医疗。80年代改革开放后，对医疗保障也进行了一些改革，但其主要内容是围绕控制医疗费用展开的。90年代开始，逐步对医疗保障制度进行改革。经过几年的努力，实现了福利型公费劳保医疗制度向社会保险型医疗制度的平稳转型，城镇职工基本医疗保险制度模式基本确立，医疗保险制度改革是得民心，     

老龄化趋势给医保基金带来的挑战及对策分析--以上海为例

人口老龄化的加剧导致卫生费用持续增长，从而使基本医疗保险基金的收支平衡面临严峻危机。本文以问卷调查数据为基础，通过对职工人均医疗费用增长率、年平均工资增长率、人口负担比、基金投资率等参数做出假定，根据医疗保险精算理论构建数学模型，推断上海市基本医疗保险基金收支不平衡的年度，继而变动相关参数分析其对医保基金的影响力，最后提出控制老年人医疗费用的标本兼治之策，为建立专门的老年医疗保障制度。     

浅议我国医疗保险支付方式的改革

近些年来,随着覆盖城乡的基本医疗保障制度的建立,我国居民基本医疗保险覆盖率已超过90％。在政府不断的增加对居民医疗保险补贴的同时,城乡居民医疗消费支出不断扩大,医疗费用也在不断增长。引起医疗费用上涨和居民实际医疗的支出增加的原因之一就是第三方付费支付制度的不完善。本文认为,在我国目前情况下,医疗保险支付方式的改革,是解决医疗费用增长过快,提高医疗保险制度效率的比较有效的措施。     

农村医疗保险现状与对策

建立和完善农村医疗保险制度是中国医疗卫生改革的重要组成部分,为此应做到:加大政府政策倾斜力度;建立新型合作医疗制度;建立农村医疗保险基金筹集机制;注意防范医方和患方的道德风险;建立解决农村医疗人才缺乏的长效机制等。     

关于全民医疗保险的几点思考

基本医疗保险是国家为补偿劳动者因疾病风险造成的经济损失而建立的一项社会保险制度。通过用人单位和个人缴费,建立医疗保险基金,参保人员患病就诊发生医疗费用后,由医疗保险经办机构给予一定的经济补偿,以避免或减轻劳动者因患病、治疗等所带来的经济风险。基本医疗保险是社会保险制度中最重要的险种之一,我国目前建立了城镇职工基本医疗保险制度、新型农村合作医疗制度和城镇居民基本医疗保险制度。     

日本医疗保险制度对中国的启示

在世界级人口大国--中国解决13亿人的医疗保险问题绝非易事,仅靠我们自己摸索很难达到目标.借鉴60年代医疗保险事业就已经起步的近邻日本的经验和教训,我们应该从医疗费用承担、建立有效的制约机制控制医疗费用的过度增长、加大力度改革医疗机构体制、积极解决过渡期遗留问题等方面着手,积极实行改革,早日达到发达国家的医疗保险水准.     

完善南京市社会保障制度若干问题的探讨(上)

<正>改革以来,南京积极进行了社会保障制度的改革并取得了一定成效。如:实行了养老保险社会统筹;初步建立了失业保险制度;医疗保险普遍实行公费或劳保费用和个人挂钩的做法;农村社会保障有了较好地发展。这些不同程度地促进了南京经济的发展和社会稳定。随着改革的深入和经济的迅速发展,目前的社会保障制度仍不能适应,有些问题亟待研究,在政策上早作设计,以尽快建立和完善新型的社会保障制度。 初步成果:社会保障制度改革的现状 南京市社会保障体系自1986年以来,经过不断地改革和建设,已具有一定规模; 豆.城镇社会养老保险制度改革取得了突破性进展。一是实行了养老保险费用社会统筹,其格局是市级统筹、区街统筹、系统统筹和个人储备“四马齐进”。二是城镇企业职工的基本养老保险制度的实施范围,由国有企业、集体企业扩展到各类所有制企业和个体工商户的全体劳动者,逐步做到对各类企业和劳动者统一制度、统一标准、统一管理和统一调剂使用基金。全市10区5县参加社会养老保险的各类企业有7255个,职工100万人,覆盖面达95％以上,已基本上把离退休职工的养老保险由企业行为变为社会行为。1994年,南京又在国家机关自收自支事业单位的全体人员、全额及差额拨款事业单位的聘用制干部和合同制工人中推行了养老?     

加强职工医疗保险制度改革中的医疗管理

加强职工医疗保险制度改革中的医疗管理郑茂玉今年，国务院在全国挑选了具备条件的５７个城市作为扩大医改的试点，并要求试点城市认真贯彻执行四部委发出的《关于职工医疗保障制度改革扩大试点意见》的精神，将“职工医疗费用的支付办法”和“医疗机构的配套改革和内部管...     

发达国家医疗保险改革及对我国的借鉴

20世纪后期以来,发达国家对医疗保险制度进行了多方面的改革,主要内容之一是控制医疗费用的过度增长.随着我国医疗保险制度的建立与完善,医疗保险水平有了很大提高,但医疗费用支出增长迅速,对医保基金的平衡产生一定的威胁.本文介绍了发达国家控制医疗费用过度增长的背景及采取的主要措施,期望能对我国医疗保险费用过度增长的有效控制和可持续发展提供借鉴和参考.     

健康冲击:现行医疗保险制度究竟发挥了什么作用?

在进一步深化医疗改革的行动中,人们关注的焦点问题是,现行医疗保险制度在应对居民遭遇疾病冲击时究竟发挥了多大作用?本文利用大型微观数据研究了医疗保险制度对居民住院医疗服务利用和经济负担的影响。研究结果显示,医疗保险人群的住院可及性明显高于非医保人群,同时医药总费用也明显较高。然而医保人群的自付医药费用仍然显著低于非医保人群,自付医药费用占家庭年收入的比重也更低。医疗保险制度对减轻老年人群和慢性病人群的医疗经济负担具有显著作用。公费医疗和城职保在降低医疗负担上的作用明显高于其他保险形式。由此得到的基本结论是,现行医疗保险制度提高了医保人群的医疗服务利用水平,显著减轻了其医疗经济负担,并且更多惠及了慢性病、老年人群;未来制度的完善需要重点考虑如何惠及低收入和外地户口人群。     

职工补充医疗保险需求及其解决方案

目前正在推行的城镇职工基本医疗保险制度规定有一定的支付范围和支付限额,支付范围以外和支付限额以上的医疗费用只能靠补充医疗保险来解决。本以四川省为例,通过对职工医疗费用特别是高额医疗费用支出情况的分析,揭示各类单位和职工对补充医疗保险的需求模式及特点,并在此基础上提出了解决上述问题的具体方案。