关于城镇居民基本医疗保险医疗服务管理的意见

<正>劳社部发〔2007〕40号各省、自治区、直辖市劳动和社会保障厅(局)、发展改革委、财政厅(局)、卫生厅(局)、食品药品监督管理局、中医药管理局:根据《国务院关于开展城镇居民基本医疗保险试点的指导意见》(国发〔2007〕20号)精神,为做好城镇居民基本医疗保险试点工作,现就城镇居民基本医疗保险医疗服务     

医疗保险管理在医疗支付管理中的地位与作用

阐述了医院的医保审核部门在医保管理过程中,通过加强医保政策的动态监控管理,政策宣传到位,制度落实到位,协调工作到位,结算质量把关到位等一系列措施,使医院的管理效果出现了明显的进步,最大限度地减少了拒付额,在保障医保政策在医院的正确执行过程中发挥了积极的作用.     

中国城乡居民医疗服务需求与医疗保险研究

我国正在不断完善和改进医疗卫生体制,全民医保体系正在不断完善,基本医疗保险的覆盖范围越来越大,但是目前我国的基本医疗保障制度还存在一些问题,医疗服务还有一定的差距,这些都需要加以研究并改进。     

浅谈工伤保险中的医疗服务管理

在实行工伤保险社会统筹后形成的工伤保险基金中,工伤医疗费用的支出占基金的比例较大。据统计,222年,工伤医疗费用支出占工伤保险基金支出的43%,且工伤医疗费用具有较大的变动性,因为了伤医疗费用实行全额报销,费用不易控制,在职工工伤的治疗过程中容易形成“小伤大养”、“慷‘公家’之慨”的现象,造成医疗费用的浪费,甚至导致工伤保险基金的赤字危机。因此,进行工伤保险制度改革,必须抓好工伤医疗服务     

医疗保险业务流程与服务协议管理

医疗保险业务流程是涉及到参保人、参保单位、定点医疗机构(定点药店)及医疗保险经办机构的一项业务规范。本文所谈的医疗保险服务协议管理,是指为明确医疗保险经办机构与定点医疗机构(定点药店)双方权利和义务而签订的契约(合同)。医疗保险业务流程主要包括六方面内容(一)登记1.常规登记。从事生产经营的缴费单位自领取营业执照之日起30日内,非生产经营单位自成立之日起30日内,应向医疗保险经办机构(以下简称经办机构)申请医疗保险登记。经办机构应当自受理之日起10个工作日内审核完毕,符合规定的,发给社会保险登记证。     

医疗保险参保人员异地医疗管理的探讨

由于我国现阶段基本医疗保险统筹层次低(一般为县、市级统筹),各地的保障水平和管理办法差异大,使参保人员在统筹地区之外发生的医疗费的管理(以下简称异地医疗管理)成为医疗保险管理工作的难点之一。本文拟结合青岛     

医疗保险中的信用问题

一项社会制度的良性发展,离不开制度各主体间和谐的信用与合作关系,社会保障制度概莫能外,信用是社会保障内在的制度约束和规范。从历史来看,社会保障的发展走过了一条“从慈悲到正义”、从非制度化的私人契约到制度化的社会契约之路。作为社会保障的重要项目——医疗保险,同样适用和服从信用的原则。目前,在我国医疗保险制度改革的过程中,信用问题令人堪忧。由于医保的特殊性,加强医疗服务机构和患者的信用建设显得尤为迫切。■医疗保险信用问题解析从不同参与者的角度而言,医疗保险信用问题主要可分解为以下三个层面。从医疗机构层面看。…     

社会医疗保险政策对医疗服务影响的效果评价

随着新医疗体系在我国的广泛推进,我国的医疗保险体系已经基本覆盖整个社会,如何提高医疗效率成为各地不断探索的目标,本文就这一问题进行了深入的探究,并对医疗服务的效果进行了效果评价。     

借鉴管理式医疗突破医疗保险费用控制难点

卫生部卫生统计信息中心提供的第二次国家医疗卫生调查的主要结果显示,与1993年第一次调查结果比较,居民两周患病率增加了7.3%,城乡居民心脑血管病、恶性肿瘤、糖尿病等慢性非感染     

医疗医疗保险有时并不保险

自国家实施医疗改革计划以来,商业医疗保险日益受到消费者的青睐。但面对众多的险种,人们往往对自身的需求和保险条款理解不足,因而购买的保险往往并非“量身订做”,没有起到应有的保障作用,结果造成不必要的经济损失和理赔纠纷。专家提醒大家,购买称心如意的医疗保险应注意以下几个问题。 第一,注意投保年龄的限制。各家保险公司财最低投保年龄有不同的规定,根据险种的不同,最低投保年龄一般由出生后９０天至年满１６周岁不等。但是,各保险公司规定的最高投保年龄却大致相同,为６５周岁。如果你的年龄不在这一范围之内,一般来…     

实行医疗保险促进医疗改革

实行医疗保险促进医疗改革重庆市巴南区财政局曾明长期以来，我国公费医疗费用主要由国家包揽，由于在管理上缺乏制约机制，这一制度存在的缺陷日益突出，不仅不能适应社会主义市场经济体制的需要，财政也难以承担。重庆市巴南区在全区党政群机关和事业单位中实行公费医疗...     

新规严惩医疗骗保——安徽省出台规范医疗保险服务新政

在五项基本社会保险基金的使用中,医疗保险基金因其使用环节多、监管技术难度大而历来成为骗保行为的多发地带。为有效遏止医疗骗保行为的发生,确保社保基金安全完整,安徽省针对八种骗保行为有的放矢,进行严惩,具有积极意义。     

城镇居民医疗保险经办管理服务工作应该注意的几个问题

做好城镇居民医疗保险经办管理服务工作,必须认真研究这项工作的特点规律,总结试点地区经验,及时发现和解决工作中遇到的困难和问题。笔者认为,应该注意把握好以下几点:     

医疗保险问答——什么是基本医疗保险医疗服务设施？

基本医疗保险医疗服务设施是指由定点医疗机构提供的，参保人员在接受诊断、治疗和护理过程中必需的生活服务设施。     

新时期医疗服务价格管理分析

本文主要对现阶段医疗服务价格管理中存在的问题进行了深入的分析,并且在分析的基础上提出了合理解决这些问题的措施。     

浅谈医疗保险管理的几个问题

实施城镇职工基本医疗保险制度改革,如何以最少的医疗支出,最大限度地保障职工的基本医疗,是社会各界普遍关心的活题,也是每个社会保险工作者为之奋斗的目标。笔者根据工作实践,就加强医疗保险管理问题谈几点粗浅看法。一、加强医疗保险个人账户管理基本医疗保险个人账户是职工基本医疗保险制度的重要组成部分,它不仅体现了职工个人所应承担的责任,也有利于增强职工个人的健康投资意识,而且能够促使职工年轻、健康时为年老、多病时积累医疗保险基金,以建立起纵向的个人积累保障机制。加强对基本医疗保险个人账户基金的管理是医疗保险经办机构份内的事,是其加强基本医疗保险管理的重要内容。但在实际工作中,有的地方将职工的医疗保险个人账户资金随工资或以银行活期存折的形式发给个人,这样做,显然与建立医     

对医疗保险管理存在问题的浅析

（一）参保扩面情况：永川市基本医疗保险参保人数已达58089人。从最初只有机关事业单位的1．3万人参保开始，逐步扩面到国有、集体、股份制企业，并逐步延伸到破产企业退休人员、私营企业、灵活就业人员等，基本实现全覆盖。     

对基本医疗保险制度运行中的建议及思考

<正>从秦皇岛市情况看,基本医疗保险制度运行至今,医疗保险费用分担机制和多层次医疗保障体系的雏形已初步建立,一定程度上改变了过去财政和用人单位不堪重负的局面,传统体制下的医疗资源浪费严重和医疗费用过快增长的势头有所遏制,     

广州市医疗保险服务管理局

广州市医疗保险服务管理局前身为广州市医疗保险服务管理中心,于2001年9月挂牌成立,2008年3月更名为“广州市医疗保险服务管理局”,隶属广州市人力资源社会保障局,内设12个处室,下辖8个垂直管理的副处级分局。     

浅谈医院医疗服务价格管理的问题及改进建议

医疗服务价格管理是医院管理的重要组成部分,也是备受关注的民生问题.针对医院医疗服务价格管理中存在的问题,本文提出完善部门人员配置,争取人才政策支持;强化医生技能培训,优化临床路径实施;推进医疗服务项目价格改革,拓展价格管理职能;探索开展智能监管,提升诊疗和收费行为管理水平;推进业财融合,建立联检联查内部价格监督机制等改...