医疗保险异地就医协管模式新探索

我国现行的城镇职工基本医疗保险制度是基于属地管理的原则建立起来的,参保人在异地就医发生的医疗费用必须归属于参保地的医保经办机构结算。由于异地就医行为发生在参保统筹区域之外,参保所在地医保部门难以实     

斩断伸向医保基金的黑手

基本医疗保险基金是广大城镇职工的医疗保障，是保命钱、救命钱。但少数医疗保险经办机构及其工作人员利用职权之便．打起了医保基金的主意。想方设法侵占挪用医疗保险基金。2008年湖北省审计厅在对XX市城镇职工医疗保险审计中。通过运用计算机对医保基金数据进行比对分析以及延伸审计等方法．一举查出了某医疗保险经办机构肆意侵占私分医疗保险基金15．63万元、挪用军转干部医疗保险费个人配套专项补助资金16．05万元等严重违纪违规问题。     

整合三项医保制度 促进医保科学管理

今年三月,笔者参加了湖北省审计厅对鄂州市社会保障资金项目的审计,主要负责对其中医保基金的审计。从对鄂州市医保基金的审计中,笔者感觉到:目前我省通行的城镇职工基本医疗、城镇居民基本医疗、新型农村合作医疗因在制度上、运行上相互独立,存在着一定的缺陷,容易造成重复参保、财政重复补贴和医疗费用重复报销等问题。若能将这三项医疗保险在管理体制和运行机制上进行有效整合,不仅在医保管理上     

斩断伸向医保基金的黑手

基本医疗保险基金是广大城镇职工的医疗保障,是保命钱、救命钱。但少数医疗保险经办机构及其工作人员利用职权之便．打起了医保基金的主意。想方设法侵占挪用医疗保险基金。2008年湖北省审计厅在对XX市城镇职工医疗保险审计中。通过运用计算机对医保基金数据进行比对分析以及延伸审计等方法．一举查出了某医疗保险经办机构肆意侵占私分医疗保险基金15．63万元、挪用军转干部医疗保险费个人配套专项补助资金16．05万元等严重违纪违规问题。     

审计视角下的医保基金计息违规问题分析

审计机关把社会保障审计确立为自己的工作重点是落实科学发展观、树立以人为本审计理念的具体体现。城镇职工计息违规的医疗保险基金作为一项取之于参保单位和个人的专项基金，保证和解决了城镇职工看病难的状况，加强对医疗保险基金审计，能够有效地维护参保职工的利益。结合审计工作实践，现就基本医疗保险基金银行计息存在违规问题谈一点粗浅的看法。     

基本医疗保险审计的重点

基本医疗保险制度是一项繁杂的系统工程,按国家规定,它的覆盖面几乎包括城镇所有用人单位和职工,其管理工作涉及劳动和社会保障部门、基本医疗保险经办机构、财政和税务机关、定点医疗机构等。对涉及面如此广泛的一项系统工程的审计,在审计机关力量有限的情况下,只有认真贯彻“全面审计,突出重点”的审计工作方针,准确把握审计重点,才能取得较好的效果。审计应重点把握以下几个方面。1、参保单位的缴费基数。参保单位的缴费基数直接关系到基本医疗保险基金的收支规模和基金的支撑能力。由于种种原因,参保单位漏报、瞒报缴费基数的情况比较普…     

数字圈点

人力资源和社会保障部部长尹蔚民近日透露，目前参加基本医疗保险人数已达11．3亿；其中城镇职工医保参保人数突破两亿，城镇居民医保参保人数1．17亿，新型农村合作医疗参保人数8．15亿。     

如何把对定点医疗机构的协议管理落到实处

加强定点医疗机构的管理是城镇职工基本医疗保障制度改革的核心问题,直接关系到医疗保险基金能否收支平衡、合理使用,实现保障医疗、控制费用的目标。医疗保险经办机构与定点医疗机构之间本质上是一种协议关系,医疗保险经办机构委托医院为参保人提供医疗服务,代替参保人支付有关医疗费用,处理有关事宜。因此,与定点医疗机构签订协议,实行协议管理是各级医疗保险经办机构的通行做法。但如果对此缺乏认真研究,不能做到严谨细致,有效实行,那就会使协议流于形式,达不到预期的目标。笔者认为,加强协议管理必须做好以下三个方面工作。一、完善协议…     

医疗保险业务流程与服务协议管理

医疗保险业务流程是涉及到参保人、参保单位、定点医疗机构(定点药店)及医疗保险经办机构的一项业务规范。本文所谈的医疗保险服务协议管理,是指为明确医疗保险经办机构与定点医疗机构(定点药店)双方权利和义务而签订的契约(合同)。医疗保险业务流程主要包括六方面内容(一)登记1.常规登记。从事生产经营的缴费单位自领取营业执照之日起30日内,非生产经营单位自成立之日起30日内,应向医疗保险经办机构(以下简称经办机构)申请医疗保险登记。经办机构应当自受理之日起10个工作日内审核完毕,符合规定的,发给社会保险登记证。     

重庆市劳动和社会保障局关于表彰2005年度重庆市医疗保险工作先进集体和先进个人的通报

各区县（自治县、市）劳动和社会保障局，北部新区产业促进局： 2005年，在市委、市政府的正确领导下，我市各级劳动保障行政部门及医疗保险经办机构共同努力，按照劳动保障部的统一部署，努力推进我市城镇职工基本医疗保险工作。进一步完善了我市基本医疗保险政策体系，扩大了参保覆盖范围，较好地完成了全年目标任务。     

城镇职工医疗保险基金管理使用中存在的问题及对策

2007年,我厅组织各级审计机关对2006年度全省城职工基本医疗保险基金的筹集、管理和使用情况进了专项审计,并对部分参保单位缴费情况进行了审计调查。本文结合审计实践,就目前城镇职工医疗保险基金的筹集、使用、管理以及医保政策执行过程中存在的主要问题进行分析,浅谈问题产生的原因,并提出相应的审计对策及建议。     

浅谈如何加强异地就医管理

随着医疗保险覆盖面不断扩大，参保人员增加，转外就医人数也相应增加。加之社会经济不断发展，人口流动性增强，在本地参保异地居住的人员增加，异地就医的人数也大大增加。医疗保险经办机构对异地就医的医疗费用稽核难度大，对就医的真实情况难以掌握，管理难以到位。如何加强异地就医的管理已成为医保经办机构的一个重要课题。     

工作传真

四川成都城乡基本医疗保险费实现全域结算2009年12月26日,四川省成都市城乡基本医疗保险费全域结算信息系统测试切换成功,标志着成都市城乡基本医疗保险参保人员就医或购药不再受参保区域限制,定点医疗机构和定点零售药店只需与一家医保经办机构进行费用结算,这是成都市基本医疗保险实现市级统筹、城乡统筹后又一重大举措。     

关于加强城镇职工基本医疗保险个人帐户管理的通知

各省、自治区、直辖市劳动和社会保障厅(局): 《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》(国发[1998]44号)下发以来,各地劳动保障部门和社会保险经办机构(以下简称经办机构)对城镇职工基本医疗保险个人帐户(以下简称个人帐户)的管理取得了一定的成效。但目前仍有相当一部分统筹地区对加强个人帐户的管理重视不够,管理不规范,个别地区存在个人帐户基金流失现象。为了加强个人帐户管理,维护广大参保人员的基本医疗保障权益,保证基本医疗保险制度的稳健运行,现就有关问题通知如下: 一、统一思想,提高对加强个人帐户管理重要性的认识建立统筹基金与个人帐户相结合的城镇职工基本医     

劳动和社会保障部办公厅——关于加强城镇职工基本医疗保险个人帐户管理的通知

各省、自治区、直辖市劳动和社会保障厅(局): 《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》(国发〔1998〕44号)下发以来,各地劳动保障部门和社会保险经办机构(以下简称经办机构)对城镇职工基本医疗保险个人帐户(以下简称个人帐户)的管理取得了一定的成效。但目前仍有相当一部分统筹地区对加强个人帐户的管理重视不够,管理不规范,个别地区存在个人帐户基金流失现象。为了加强个人帐户管理,维护广大参保人员的基本医疗保障权益,保证基本医疗保险制度的稳健运行,现就有关问题通知如下: 一、统一思想,提高对加强个人帐户管理重要性     

湖北仙桃:98%的满意率如何得来

1999年9月,湖北省仙桃市医疗保险制度改革拉开序幕。5年多来,仙桃市坚持以人为本,不断改进和完善医疗保险经办管理措施,有效地保障了广大参保职工的基本医疗需求,得到了社会各界的广泛认同和称赞。近期民意调查显示,市医疗保险经办工作群众满意率达到98%,仙桃市的医疗保险工作向全体市民交上了一份满意的答卷。在这98%的满意率背后,蕴涵着医保工作机构和医保工作者们付出的无数艰辛和努力。     

贵州 遵义：城镇职工生育保险新规出台

贵州省遵义市人社局会同人口计生委联合出台了《关于完善遵义市城镇职工生育保险政策的通知》。《通知》规定，城镇职工生育保险实行市级统筹，全市统一政策标准、管理制度、经办规程、信息系统和基金预决算管理。城镇职工生育保险参保范围为参加了城镇职工基本医疗保险的人员。已参加生育保险并缴纳生育保险费的单位职工和参加生育保险职工未就业配偶享受生育保险医疗待遇。     

浅析武汉市城镇职工基本医疗保险制度的运行

文章重点分析武汉市城镇职工基本医疗保险的运行状况,对参保人数和单位的变化和参保人员结构进行了论述,并对基本医疗保险的医疗费用进行了评析。     

有效整合审计资源是搞好大型审计项目的必要条件

2006年9月至11月，由自治区审计厅牵头，组织自治区监察厅、劳动和社会保障厅，对全区各市、县（区）2005年度企业职工基本养老保险、城镇职工基本医疗保险、失业保险、工伤保险、生育保险、农村合作化医疗保险和农村养老保险等七项基金的征缴、管理和使用情况以及医疗保险经办机构自成立以来的财务收支情况进行了全面审计。     

堵漏洞禁违规 规范医保定点

继企业职工基本养老保险制度之后,新型农村合作医疗制度和城镇居民医疗保险相继实施,全国城镇职工医保、城镇居民医保、新农合"三项医保"的城乡居民参保人数超过13亿人。基本医疗保障制度在满足人民群众多样化的需求、保障人人享受基本医疗卫生服务、提高人民群众的健康水平方面发挥了重要的作用。但随着医疗保险制度改革的不断深入,如何强化定点机构服务管理,更好地满足人民群众需求,成为摆在医保部门面前的一道重要课题。