成都：基本医保与困难救助“一站式”结算

日前,成都市五保对象彭某因患脑出血在医院发生了6万余元的住院医疗费用。办理出院手续时,医院为他一并结算了基本医疗保险统筹支付的3．37万元和民政困难救助近1．84万元,他只承担了个人自付部分。     

医保：职工居民的“生命线”

家住河南省濮阳市某小区的居民张先生,近年饱受疾病的折磨,今年初住进了北京武警部队总医院治疗。4月份张先生出院时共花费28．3万余元,濮阳市社会医疗保险中心及时为他报销医疗费用15万多。老张的妻子说：“要是没有城镇居民基本医疗保险、大病补助,我们咋能看得起病啊!”     

新农合与居民医保的差异与整合

整合城乡居民医疗保险制度是大势所趋。不过,随着时间的推移,新农合与城镇居民医保制度间的差异逐步扩大,整合城乡居民医保制度的困难也在增大。因此,一方面需要尽快实现城乡医保管理体制的统一,避免差异进一步扩大,另一方面也要在推进城乡统筹的实践中正视差异,并努力寻找弥合差异、     

青岛：大学生纳入居民医保之后

青岛市2007年7月启动实施了城镇居民基本医疗保险制度，并在全国率先将全日制大学生纳入了这一制度的覆盖范围。制度实施一年多来，运行平稳，效果显著。笔者就大学生纳入居民医保的运行情况和存在的问题进行一些解读。     

2009：居民医保坚实的一步

城镇居民医保制度从试点实施到全面推广的三年,有困难,有波折,有挑战也有机遇。2009年．居民医保制度覆盖取得突破性进展,国务院下达的“到2009年底城镇基本医疗保险参保人数要达到3．9亿人”的目标顺利实现。     

新农合和居民医保筹资标准提高

<正>财政部、国家卫生计生委、人力资源社会保障部日前下发《关于提高2014年新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险筹资标准的通知》(财社[2014]14号),明确提高2014年新型农村合作医疗(以下简称"新农合")和城镇居民基本医疗保险(以下简称"居民医保")筹资标准。各级财政对新农合和居民医保人均补助标准在2013年的基础     

赤壁市医疗救助“一站式”结算服务的实践与思考

推行城镇基本医疗保险、新型农村合作医疗、困难群众医疗救助,“三位一体”受理、审核、网上审批的“一站式”即时结算服务,是深入贯彻落实科学发展观、推进民生保障体系建设的重要举措,是完善城乡困难群众医疗保障体系、减少救助结算环节的有效手段,也是健全社会救助体系、给予困难群众更多关爱的重要内容。     

管理型医疗：居民医保的可持续发展之路——克山对药品购销价格监管的解读

黑龙江省克山县居民医疗保险遇到的药价虚高的困局，是医疗保险面临的一个普遍存在的基本问题。之所以说是一个普遍存在的基本问题，是因为全世界所有国家地区医疗保险都会遇到医疗费用增长这一同样的问题，只是表现的形式不同、强度不同而已。克山县由于建立了多层次医疗保障，个人负担较轻，但医院药价与药店相比虚高太多，参保居民反响太大，基金运营风险也加大了，医保管理部门不得不采取措施，采取的又是超常规措施。所以成为典型案例。     

衔接医保 实现“一站式”救助

由于传统医疗救助手续繁、程序多、时间长,部分救助对象的医疗救助金无法及时获得,致使患者负担加重。2009年民政、人社等四部委在《关于进一步完善城乡医疗救助制度的意见》中提出＂探索实行‘一站式’管理服务,逐步实现不同医疗保障制度间人员信息、就医信息和医疗费用信息的共享＂的要求。从传统救助到＂一站式＂结算,这对信息系统、管理协调能力和监管方面提出了更高要求。     

构建医疗救助体系打通城镇低保对象就医绿色通道——以伊犁州低保人群综合医疗保险为例

国务院《若干意见》提出要统筹城乡商业养老和健康保险,完善多层次社会保障体系。为解决城市低保人群医疗难的问题,自2003年起,中华联合、中国人保伊犁分公司在伊犁州政府的支持下,在伊犁州部分县联合开办了“低保人群综合医     

居民医保——行进中的思考

2008年5月24日，家住湖南省株洲县淦田镇的贺天明同学在父亲的陪同下来到县医疗保险局拿到了医疗费报销款5206元。贺天明是株洲县职业中专的学生，一个月前，刚满17岁的他不幸被医院诊断出患有尿毒症，短短一个月的时间花去治疗费万余元。不幸中的万幸，贺天明在2008年3月参加了城镇居民医疗保险。按照居民医保的政策，他每年可获得的最高医疗费支付限额是7万元。     

现行医保结算方式下县级医院医疗收入结构探讨

近几年,随着医保结算方式的改革,各地医保管理部门纷纷实施总额预付制,分配给定点医疗机构医保资金被压缩,医院需要积极应对,进一步调整收入结构,以确保医保资金总额预算控制下医院效率最优化.本文从医院面临的政策要求出发,结合工作实际剖析问题并提出对策,期望为突破医院业务发展"瓶颈"提供借鉴.     

厦门市对医保费用结算办法进行微调

在我国当前的各项社会保险制度改革中，医疗保险制度的改革始终倍受社会各方的普遍关注。经过二十多年的改革历程，到目前为止，城镇职工基本医疗保险制度已经在全国范围内基本建立。其中，医疗费用结算作为医疗保险运行体系的最后一个环节，作用贯穿于医疗保险运行体系的全过程，决定着医疗保险运行质量，是医疗保险基金管理控制的“总阀门”。然而由于我国经济发展水平不发达、社会保险支付能力有限等诸多原因，并未确立一种被医、患、保三方都普遍接受的医疗费用结算方式，同时由于各地经济发展不平衡，医疗资源使用状况不一致，我国目前各地的费用结算方式也大相迥异。如九江市现在实施的是“总额控制”的结算方法，具体措施是将当年的医务人员奖金按系数包干出去，以收定支，略有节余，这个系数的确定是根据前一年该医院接待病人占当年全部病人的比例。镇江市正在采用的是“总额预算、弹性结算和部分疾病按病种会费相结合”的付费方式，它们目前所实行的结算方式都是根据本地的情况，经过多次尝试后确定的。     

阜宁居民医保：困境与发展

从去年的88个试点城市，到今年的317个，我国城镇居民基本医疗保险试点工作的“大跨步”，承载着国人对实现“全民医保”的期望。尽管只有短短一年，试点工作取得的成绩令人瞩目，同时也暴露出一些问题和不足。为此，本刊特编发《阜宁城镇居民医保的困境与发展》《完善城镇居民基本医疗保险办法的再思考》两文，以供读者借鉴。     

医保动态

郑州:大学生异地门诊可报销近日,郑州市经过调研,根据河南省人社厅、省教育厅联合下发的《关于做好大学生参加医疗保险有关工作的通知》,为参保的大学生建立了门诊统筹基金,按照人均40元的标准拨付给参保学校集中管理使用,用于大学生在门诊就     

居民医保在路上——克山监管药价 解居民医保困局

新医改方案和《社会保险法（草案）》向全社会广泛征求意见,引发了各方关注。在百姓“病有所医”的期盼下,2007年开始起步的城镇居民基本医疗保险试点,在吹了两年的“冲锋号”之后,城镇居民是否愿意踏进医保之门,是否进得了医保之门,对报销的医保待遇是否满意？居民医保的城乡统筹试验田耕耘得如何？居民医保如何由现行的靠行政推动转到靠制度推动？     

蓉穗：启动医保异地结算

3月11日,成都和广州两地启动异地就医结算工作。两地外出务工的参保人员异地住院就医可通过信息系统直接记账结算,改变了过去先由参保人垫付费用再回参保地报销的结算方式。这一结算方式,可极大地方便在两地工作的非本籍的外出务工人员,并进一步缩短费用结算周期,简化结算手续。两市医保局还专门建立了异地就医登记卡制度,使用专门的异地就医登记卡作为就医凭证,合理设置报销标准。     

城乡医疗救助补助金提前下达

为支持各地统筹安排预算资金,做好2013年城乡医疗救助工作,近日中央财政提前下达2013年城乡医疗救助补助资金102.65亿元,其中城市医疗救助35.14亿元,农村医疗救助67.51亿元,主要用于支持各地资助城乡低保家庭成员、五保户和其他经济困难家庭人员参加城镇居民基本医疗保险或新型农村合作医疗,并对其难以负担的基本医疗自付费用给予补助。     

DRG：医保付费的方向

医疗保险付费方式是个很技术性的问题，却是医疗保险管理的核心问题，甚至也是整个医改的重要环节。医改方案迟迟不露面，而有关医疗保险制度的推进和完善却一直在紧锣密鼓地开展。2007年12月10日，一场由中国医疗保险研究会主持的医疗保险费用结算办法研讨会在北京召开，来自政府部门、学界，以及医疗机构、医保经办机构的专家和学者百余人参会，部分领导和专家就医保付费方式展开了激烈的交锋。     

全民医保：渐行渐近的愿景

改革开放30年，其间”极其错综复杂”的医改路径中，”市场化”的号角曾经吹响，“两江”试点也曾启航，”三改并举”的医改征途迈步．”天价医疗费事件”“医改不成功之争”……这些都已经成为历史。 时光荏苒，2009年以公益性为主导的“四梁八柱”再次拉开了医改新政的序幕，城镇居民医保从试点的风生水起到全面推开．新型农村合作医疗步入快车道，医疗救助撑起第二道防线……