国外农民医保模式

免费医疗保障 免费医疗保障模式,也称国家医疗、全民医疗保障模式,是指医疗保障资金主要来自税收,政府通过预算分配方式,将由税收形成的医疗保障基金有计划地拨给有关部门或直接拨给公立医院,医疗保障享受对象看病时基本上不需要支付费用的制度。实行免费医疗保障模式的国家,基本上由国家开办医院,提供医疗服务。在公立医院工作的医务人员的工资直接由国家分配。中国曾经实行的公费医疗,以及英国、加拿大、瑞典、爱尔兰、丹麦等发达国家和马来西亚、越南等发展中国家所实行的福利性全民医疗保障制度都属于此类。除中国的公费医疗制度只限于城镇职工外,实行免费医疗保障制度国家的保障对象通常包括全体公民,当然也覆盖了全部农村居民。     

新疆兵团医保定点医院医疗成本控制初探

社会医疗保险制度是国家保障公民健康,促进社会发展的社会保障制度.我国目前实行的职工医疗保险、城镇居民医疗保险、新型农村合作医疗三种基本医疗保障制度,已经实施数年,且发展较快,但仍滞后于经济社会发展和人民群众对医疗卫生的需求.彻底解决“看病难,看病贵”问题,从国内外医疗保障体制改革的历程来看,仍是一个冗长而艰难的过程,而医疗成本的高涨则是现实中较为突出的难题.有效控制医疗成本成为社会群体的共同呼吁.鉴于我国现阶段经济社会发展水平,用于医疗保险的资金筹措和使用的原则是“以收定支,收支平衡,略有节余”.在具体操作中实行在报销起止限额内按住院人次定额支付制和部分病种实际医疗费用结算的后付制,即患者要承担起报线以下和超限额部分,以及可报销限额内按比例个人应支付部分.按住院人次定额结算,节余归医疗机构留用,超额不补.     

美国医疗保险机构管理模式及其借鉴

我国医疗保险事业的发展为国民健康做出了贡献。然而,目前仍然存在诸多问题亟待完善。其中,过度医疗导致的医疗费用膨胀的问题成为我国医疗事业想要达到"低成本、高效率"运行的阻碍。在医疗保险实施过程中,如何实现患者、医疗保险机构、医疗服务提供者三者之间的利益均衡,控制医疗费用,作为桥梁和纽带的医疗保险第三方——医疗保险机构,是否能够真正代表被保险人的利益与医疗服务机构进行有效博弈,往往起到决定性作用。本文以美国管理式医疗保险为视角,通过剖析美国医疗保险机构在医疗保险中发挥作用的方式,试图找出对我国医疗保险机构成为被保险人真正利益代言人的可借鉴之处。     

我国农村医疗保险的改革新思路——以浙江省为例

目前我国在城镇基拳医疗保险覆盖范围以外的农村人员的医疗保障问题仍较突出.现行新型农村合作医疗制度虽然目前参保率较高,但具有低缴费、低待遇的特点,对农村居民提供的医疗保障水平有限.同时还存在医疗服务机构监管问题、医疗保险意识有待进一步提高、合作医疗制度资金筹措等问题.随着我省经济的发展,人口结构和疾病结构的变化,农村群众越来越迫切需要不同层次的卫生服务保障.可以通过鼓励商业保险机构参与新型农村合作医疗市场、加大政府补贴力度及监管力度等以及建立不同的保险形式,合理分担医疗费用,提高筹资水平,使社会医疗保险支出的医疗费用能为更多的农村群众提供基本医疗服务.     

补充医疗保险在医保运行中的应用

随着城镇职工基本医疗保险顺利推进,以医疗救助为形式的补充医疗保险已逐渐成为整个医疗保险中不可缺少的一部分,并在减轻职工医疗费用负担、缓解广大职工心理压力、维护社会安定等方面发挥了积极作用。本文结合近4年来本统筹区启动基本医疗保险及补充医疗保险取得的经验,对补充医疗保险性质、特点、功能、形式以及发展趋势等作了初步探讨。     

新型农村合作医疗制度的国际借鉴及启示

本文通过比较世界上典型的五种医疗保障制度的运作模式,指出了其优势与不足,提出在我国新型农村合作医疗制度优化中应明确制度提供基本医疗服务的定位,政府承担筹资的主体责任,建立有效的医疗费用控制机制,构建医疗保险法律体系,加强制度配套改革,探索有中国特色的农村医疗保障制度。     

商业医疗保险的前景思考

随着经济的发展，人们消费能力逐渐提高，人们的消费结构也在发生变化，养老保障,医疗保障逐渐成为新的消费热点。尤其是随着人们对生活质量的重视，健康医疗保障消费为人们接受和重视。而我国的基本医疗保险制度的改革思路是“低水平，广覆盖”。随着医疗水平的提高，以及医疗体制中的许多弊端，使得医疗费用在快速上升，而且基本医疗保险的特点也决定了，单靠社会保障体制本身，并不能满足人们的需求。患有大病时，医疗保障只能负担部分医疗费用，病人仍然面临很大的费用风险。因此需要商业医疗保险在医疗保障方面发挥补充作用。 但从目前…     

医疗保险保障水平提高是否增加医疗服务的诱导需求——以成都市城乡居民为例

本文检验了在成都城乡居民基本医疗保险保障水平不断提高的情况下,是否会带来医疗服务诱导需求的增加。诱导需求的变化情况用经过标准化的医疗费用变化情况来衡量。实证分析基于2009年和2013年课题组对成都城乡参保居民健康及医疗服务利用调查所采集的1428和1773个样本数据,对成都城乡居民基本医疗保险实施前后进行比较。研究发现:(1)城乡居民基本医疗保险之下,医疗供方诱导需求直接表现为不同档次间,不同年份间,居民医疗费用显著正向增加。(2)女性居民就诊费用受参保档次的影响程度明显。(3)就诊费用的发生更大程度上取决于医疗服务的供给方。(4)城乡居民人均医疗费用上涨比例差别明显,家庭经济条件越差的居民人均医疗费用越高,增长越快,医疗供方诱导需求行为在城镇地区更为明显。     

社会医疗保险共付制度与居民健康

在我国的医疗保障体系中有共付制度的安排,为了能够有效解决"看病贵、看病难"的问题.本文在SPSS的平台上分析研究发现,共付制度能够有效节约医疗费用,不同的成本分担水平能够不同程度地节约医疗费用.共付制度能同时战少必需与非必需的医疗需求,且具有稳定性社会医疗保险制度中的共付机制对居民的健康状况有显著的影响,但是,并不是唯一的影响因素,还应考虑到年龄和性别等因素.     

应建立多层次的职工基本医疗保险体系

医疗保险制度改革的最终目的是消除医疗消费中存在的不合理支出,保障合理的医疗消费需求.本文主要就农十师在维护社会公平、保障职工基本医疗需求和促进职工基本医疗保险工作协调发展方面所做的探索进行分析,分别提出了采取有效措施统一范围、政策和标准、建立全新的医疗保险给付体系、明确基本医疗保险和大病医疗统筹报销的范围等基本观点.     

新疆兵团医疗保险基金会计相关问题分析

随着医疗保险事业的快速发展,社会卫生水平得到了显著提高。本文拟结合新疆生产建设兵团工作实际,就医疗保险基金会计与当前社会经济发展存在的不相适应问题作一分析,并提出相应的解决办法。建国后,我国长期实行职工公费和劳保医疗制度。这样的医疗保险形式对当时的社会卫生水平提高起到了很大的作用,但其已经不适合当前经济社会的发展。主要是,一方面其所提供的医疗保险是低水平的保障,同时医疗保险的城乡差别、工农差别及干群差别很大,不平等问题严重;另一方面,在当时的医疗保险计划中,医疗经费基本由国家和企业支付,对供需双方缺乏有效的制约机制,浪费情况严重。现行城镇职工医疗保险基金会计核算,是依据《社会保险基金会计制度》进行的,其基本的核算原则和规范与其他社会保险基金一致。所以,新形势下医疗保险会计运行规则亟待改进。     

老年人医疗费用支出及其影响因素——基于样本选择分位数回归的实证分析

文章基于2018年中国家庭追踪调查(CFPS)数据,运用简单份额比较、Heckman两步法以及分位数回归法分析老年人医疗支出情况及其影响因素。结果表明:老年群体耗费了更多的医疗费用,占用的医疗费用份额为人口份额的2.5倍;年龄、婚姻、居住城镇、健康状况、患有慢性病、家庭人均收入、参保情况以及就医机构类型均对老年医疗费用具有显著影响;各因素在不同分位点上的边际效应呈现一定的差异。应探析老年群体慢病的预防与治疗方案,完善医疗保险制度与分级诊疗制度,平衡城乡医疗资源,加快建立长期护理保险制度。     

城乡居民医疗保险体系“亲贫”减贫效果分析——基于19308份报销病例

医疗保险的"亲贫"减贫作用,一方面通过减少患者自付费用、降低灾难性医疗支出发生率得以实现,另一方面通过有针对性的"亲贫"政策进行修正强化。文章基于2020年度新疆兵团A师19 308例城乡居民医疗保险参保人员报销病例,用Probit模型、多元逐步回归模型分析城乡居民医疗保险体系"亲贫"减贫效果。结果表明:城乡居民医疗体系可使患者自付费用下降66.04%、灾难性医疗支出发生率下降10.43%,减贫效果明显;贫困患者的自付费用百分率比普通患者降低14.95%～16.46%,灾难性医疗支出发生率降幅比普通患者大23.48%,纵向"亲贫"效果明显;贫困患者更易发生灾难性医疗支出。建议加强本地医疗机构综合建设、将更多自费药纳入统筹、加大民政救助的力度。     

改革医疗保障制度的几点思考

如何保障和满足人们日益增长的医疗需求，又能同各方面的承受能力相适应，做到合理需求与有效供给相统一，是长期困扰我们的难题。遵照党中央、国务院关于建立多层次的社会保障体系的指导方针，本文对城镇职工医疗制度的保障水平、保障方式、筹资模式和改革步骤等问题，提出一些想法。一、关于基本医疗保险的复盖范围和保障水平由政府组织实施，国家、单位和个人共同负担费用的基本医疗保险，应逐步复盖到城镇全体劳动者，使不同部门、不同所有制单位和不用工形式的劳动者，都能得到本的医疗保障。这是社会保障的普遍性和公平性的客观要求，…     

常用医疗费用结算方式弊端分析及建议

职工基本医疗保险制度面临的主要问题是如何既能保障职工的基本医疗需求，又要将不合理的医疗支出及支出的迅猛增长态势控制住、降下来，并做到医疗保险基金“收支平衡”。本文主要通过社会保险经办机构与定点医疗机构建立有效、合理的费用结算方式，促进医疗机构从自身内部加强管理和建立医疗费用内部控制机制，最大限度的保障医疗保险基金使用效果。     

推进医疗改革 减轻企业负担

黑龙江省二九○农场自 1997年开展了医疗保险制度改革。三年来的运行和实践表明,医疗保险有效地减轻了企业负担,保证了职工基本医疗,最大限度地减少了医药费用支出,提高了医疗服务质量,推进了医疗体制改革。一个以社会统筹和个人账户相结合为主要标志的职工基本医疗保险制度已初步建立起来。　　医疗保险制度改革经过几年的运行实施,取得了阶段性成果,但仍存在着一些具体问题。一是认识问题尚未根本解决;二是统筹层次较低,仅实现了农场级统筹。互助共济和共同抵御疾病风险的能力较弱;三是医疗保险改革政策不统一;四是社会保险体…     

医保异地结算不会影响分级诊疗

<正>人社部与财政部印发了《关于做好基本医疗保险跨省异地就医住院医疗费用直接结算工作的通知》,2017年将正式推开全国联网,启动跨省异地安置退休人员住院医疗费用直接结算工作。医保异地结算所要解决的问题是"跨地域"的横向问题,而分级诊疗是要均衡医疗资源的纵向问题。因此,医保异地结算和分级诊疗没有冲突,目前推的跨省结算,主要是解决离退休人员跨省看病难的问题,2016年、2017年主要是     

农民工医疗保险问题与对策

随着工业化和城市化的发展,必然导致大量农村剩余劳动力向城市转移．他们长期工作和居住在城市,但处于产业、城乡和体制的边缘,各种基本权利得不到保障．本文通过我国现阶段农民工医疗保险现状,分析农民工医疗保险问题的原因,从而探讨解决农民工医疗保险问题的对策．     

特殊困难群体更医保制度兜底

<正>为贯彻落实党的十八届三中全会关于加快推进重特大疾病医疗保险和救助制度建设的要求,2014年将全面推城乡居民大病保险试点工作,减轻人民群众大病医疗费用负担,防止因病致贫返贫。(2月8日新华网)2012年,国家发展改革委等6部门印发《关于展城乡居民大病保险工作的指导意见》,画出了大病保险的"线路图",即利用部分新农合基金、城镇居民医保基金,向商业保险机构购买大病保险,对新农合、城镇居民医保补偿后个人负担的合规医疗费用给予保障。大病保险的好处是显而易见的。比如,如果农民郑艳良有大病保险,就不会悲惨到"自锯病腿"求生存的地步;如果北京下岗男子廖丹的妻子的大病保险,能够满足他给妻子治病的希望,廖丹不会犯下"刻章救妻"的傻事;如果城乡老人都有大病保险不论是个人投保还是政策性投保,     

推进医疗改革减经企业负担

黑龙江省二九○农场自1997年开展了医疗保险制度改革.三年来的运行和实践表明,医疗保险有效地减轻了企业负担,保证了职工基本医疗,最大限度地减少了医药费用支出,提高了医疗服务质量,推进了医疗体制改革.一个以社会统筹和个人账户相结合为主要标志的职工基本医疗保险制度已初步建立起来.……