兵团基本医疗保险难题与对策

据统计数字表明,2002年底,兵团参加基本医疗保险的人数已达88万人.各师基本医疗建立了稳定的医保费用筹资机制,较好地保证了参保职工的基本医疗,实行了医疗费用分担机制,有效地遏制了医疗费用的过快增长,实现了基金的收支平衡.但兵团医保在运行过程中,也不可避免地遇到一些问题,需要认真研究探讨,采取积极的对策,不断地把兵团医改推向前进.     

对减轻兵团职工个人医疗负担问题的思考

构建兵团和谐医疗保障体系，是每个兵团人的共同心愿。该文主要就目前参保职工医疗待遇水平相对较低，个人医疗负担相对较重等问题进行了分析，并提出了坚持以人为本，确定兵团医保政策目标；强化服务管理，规范定点医疗机构的诊疗行为；构建多层次医疗保障体系，逐步完善医保政策；科学合理制定住院医疗标准，强化医保监管；加大医保政策宣传，强化职工医疗费用监督意识等基本观点。     

尿毒症等重特大疾病同家补偿提高

据统计，目前我国城镇职工医保、居民医保和新农合三项基本医保已经覆盖13亿人，覆盖面达到95％以上，基本药物制度已在政府办基层医疗性机构全部实施。然而，依然有50来种疾病没有进入补偿范围，部分病患家庭无力承受医药费用。     

门诊统筹改变了农村中老年人的医疗行为吗——来自医疗保险微观报销数据的经验证据

本文利用样本地区医疗保险微观报销数据,运用双重差分模型检验了门诊统筹对农村中老年人医疗行为的影响。研究表明：(1)门诊统筹后,农村中老年人可避免、不合理的住院行为显著减少,使得住院次数和费用分别降低了17.84%和6.21%;(2)普通门诊的报销水平相对较低,因此门诊统筹尚未改变这一群体对门诊慢性病保障项目的利用程度;(3)在总体层面上,尽管政策使得门诊费用显著提高,但是对住院服务利用产生了显著的负向溢出效应,再加之住院服务相对昂贵,从而既降低了农村中老年人的医疗负担,同时也缓解了医保基金的支出压力。本文的研究为全民医保基本实现背景下,如何进一步优化与完善医保制度的待遇体系,以更好地保障农村中老年人的医疗需求和促进健康提供了有益启示。     

医保异地结算不会影响分级诊疗

<正>人社部与财政部印发了《关于做好基本医疗保险跨省异地就医住院医疗费用直接结算工作的通知》,2017年将正式推开全国联网,启动跨省异地安置退休人员住院医疗费用直接结算工作。医保异地结算所要解决的问题是"跨地域"的横向问题,而分级诊疗是要均衡医疗资源的纵向问题。因此,医保异地结算和分级诊疗没有冲突,目前推的跨省结算,主要是解决离退休人员跨省看病难的问题,2016年、2017年主要是     

探讨城乡居民基本医保的整合

医疗保险是一项基本的社会保险服务制度,通过个人或单位的缴费来建立医疗基金的保险方式给参保人员提供一定幅度的医疗服务支持和经济补偿[1]。新形势下的医疗保险服务首要面临的问题就是城乡之间的医保整合,对此,本文详细分析了现行城乡医保整合之间的现状与问题,并提出了建设性的整合策略,希望对当前城乡居民基本医保整合的发展提供一定参考价值。     

深化兵团医疗保障制度改革的思考

深化兵团医疗保障制度改革的思考沈鸿近几年来，兵团医疗费用象脱缰的野马迅猛疯涨，职工医疗费严重超支，几乎成了各单位的通病，特别是一些小型企业，一二个重病号、几万元的医疗费开支就使单位经济陷于困境。我国已进入以建立和完善社会主义市场经济体制为目标的改革新...     

医保基金审计优化思考

本文围绕基于大数据的医保基金审计展开,通过分析大数据技术在医保审计中的特点和流程,揭示其对审计工作效率、规范化和证据获取能力的积极影响,同时也揭示在实践中存在的数据共享、专业人才和法规不足等问题。并提出完善数据共享机制、加强大数据审计技能培训以及完善相关法律法规等对策,旨在为大数据背景下的医保基金审计提供优化方向,以更好地支持医疗体系的管理和发展。     

全成本核算在兵团医院财务管理中的运用

<正>随着医疗制度改革新方案的出台,兵团医院面临着严峻的挑战。一方面国家补偿机制滞后,提供的医疗收费价格不是完全的成本价;另一方面,要按市场价购入提供医疗服务所     

医疗保险保障水平提高是否增加医疗服务的诱导需求——以成都市城乡居民为例

本文检验了在成都城乡居民基本医疗保险保障水平不断提高的情况下,是否会带来医疗服务诱导需求的增加。诱导需求的变化情况用经过标准化的医疗费用变化情况来衡量。实证分析基于2009年和2013年课题组对成都城乡参保居民健康及医疗服务利用调查所采集的1428和1773个样本数据,对成都城乡居民基本医疗保险实施前后进行比较。研究发现:(1)城乡居民基本医疗保险之下,医疗供方诱导需求直接表现为不同档次间,不同年份间,居民医疗费用显著正向增加。(2)女性居民就诊费用受参保档次的影响程度明显。(3)就诊费用的发生更大程度上取决于医疗服务的供给方。(4)城乡居民人均医疗费用上涨比例差别明显,家庭经济条件越差的居民人均医疗费用越高,增长越快,医疗供方诱导需求行为在城镇地区更为明显。     

兵团基本公共卫生服务均等化制约因素与对策研究

基本公共服务均等化是当今世界大多数国家追求政治民主、社会公平的政策取向,目前实现基本公共服务均等化已经成为我国政府现阶段新的施政重点和施政方向.促进基本公共卫生服务均等化是目前兵团公共治理与社会发展的新课题,本文主要从兵团特殊性、兵团特殊战略布局、兵团特殊管理体制、兵团特殊财务体制和兵团公共卫生服务体系五个方面分析兵团实现基本公共卫生服务均等化的制约因素,在此基础上重点从强化政府公共服务职能,深化行政体制改革、深化医疗卫生服务管理体制改革、加强公共卫生服务管理、提高公共卫生服务能力、促进形成基本公共卫生服务参与主体多元化、建立绩效考核机制等方面提出兵团基本公共卫生服务均等化的对策.     

常用医疗费用结算方式弊端分析及建议

职工基本医疗保险制度面临的主要问题是如何既能保障职工的基本医疗需求，又要将不合理的医疗支出及支出的迅猛增长态势控制住、降下来，并做到医疗保险基金“收支平衡”。本文主要通过社会保险经办机构与定点医疗机构建立有效、合理的费用结算方式，促进医疗机构从自身内部加强管理和建立医疗费用内部控制机制，最大限度的保障医疗保险基金使用效果。     

新型农村合作医疗制度满意度及其影响因素——基于梅州的问卷调查分析

本文以广东省梅州市为例,采取问卷调查和访谈相结合的方法,基于满意度评价模型及logiStiC回归模型,分析了新型农村合作医疗制度（新衣合）满意度水平及其影响因素。调查结果表明：参合农民整体对梅州市现阶段新农合制度实施效果满意,但这种满意更多是“量”上的满意而非“质”的满意。参合居民对新农合不满意主要表现在定点医疗机构医疗费用高、医疗水平不高,医疗条件不能满足农民的看病和检查需求;医保机构报销比例低、可报销项目窄、报销程序繁杂等。基于此,本文分别从医保机构（政府）视角、定点医疗机构视角及个人视角提出了关于进一步完善社会保障制度的相关政策建议。     

加快机制创新 推进兵团农业现代化进程

实现农业现代化是兵团农业发展的目标和基本方向。如何进一步贯彻中央新疆工作会议精神,用现代科学管理方法来管理农业,加快机制创新以推进兵团农业现代化进程,是一个值得认真思考的问题。本文对兵团农业现代化发展中存在的主要问题进行了分析,笔者认为,要加快推进兵团农业现代化,则需要建立新的团场体制和经营模式。     

在校大学生医保现状及建议

随着我国全民医保体系建设的深入发展和一系列医改政策的相继出台，在实现“全民医保”的前提下，大学生作为一个十分重要的社会群体也被纳入了医保范围。本文结合高校医疗设施、医疗水平等现状，对大学生医保制度进行分析与解读，并就存在的问题提出建议。     

新型农村合作医疗制度的国际借鉴及启示

本文通过比较世界上典型的五种医疗保障制度的运作模式,指出了其优势与不足,提出在我国新型农村合作医疗制度优化中应明确制度提供基本医疗服务的定位,政府承担筹资的主体责任,建立有效的医疗费用控制机制,构建医疗保险法律体系,加强制度配套改革,探索有中国特色的农村医疗保障制度。     

医疗电子票据的规范使用

促进卫生机构和医药行业健康发展,使居民就医费用负担明显减轻,看病难、看病贵问题明显缓解,让群众享有价格合理、质量优良的医疗服务,提高人民的健康水平,实现市(地)域范围内基本医疗保险、大病保险、医疗救助"一站式服务、一窗口办理、一单制结算".同时,推进医疗电子票据的使用,逐步实现手工(零星)医疗费用报销网上办理.     

兵团与地方资源共享的思路与对策

兵团是新疆政治稳定和经济繁荣发展的核心力量 ,正确处理兵地关系 ,有助于新疆和兵团的稳定及发展。如何把握机遇 ,正确处理和协调兵地关系 ,解决兵地资源共享等问题 ,提出了自己的基本观点     

新农合的运行困境与优化路径——来自湖南省D县的证据

基于湖南省D县的调查,在对D县新农合运行现状分析的基础上,总结D县新农合运行存在的问题与原因,并提出具体优化路径。研究发现,D县新农合农民参合率逐年上升,制度保障性不断增强,农民就医选择权不断扩大,运行管理日趋严格;但仍存在农民受益水平低、实际保障基准有限、实际享受的优质医疗资源少以及农民受惠水平不均等关键问题;缺乏对定点医疗机构监管、农民医疗费用分担能力弱、医生道德风险制约新农合发展以及医疗费用增长过快以致资源配置失衡是导致这些问题的主要原因。为最大限度发挥新农合对缓解农民因病致贫、返贫的作用,应从理顺贫困群体医保管理机制、提高农民医疗费用分担能力、严格医生考核制度以及优化医疗资源配置四方面优化现有新农合,以促进新农合的进一步发展。     

城乡医保统筹有助于农业流动人口心理层面的社会融入吗?

本文利用2014年流动人口卫生计生动态监测调查数据,从定量角度考察了城乡医保统筹制度是否能有效促进农业流动人口心理层面的社会融入。实证分析结果表明:城乡医保统筹能有效提高农业流动人口长期居住本地的概率,能提高他们对自己属于本地人的心理认同感。该结论在增加了一系列控制变量以及采用截面倍差法后依旧稳健。其可能的机制在于,城乡医保统筹提高了农业流动人口的医疗服务利用水平,使医疗费报销更方便,从而促进了他们心理层面的社会融入。