医疗保险基金管理研究

随着我国现代医疗保险制度的建立与完善,医疗保险管理水平有了很大提高,人们的医疗需求基本得到了满足但医疗费用日渐上升、基金支出结构不合理、看病贵等问题依然很突出,医疗保险部门也亟待改革。本文就从医疗保险基金的角度探讨如何有效使用基金,以及对医疗保险基金安全管理的策略进行分析研究,确保医疗保险基金的安全和完整。     

基本医疗保险中医疗费用支付制度的选择

为使医疗保险制度改革顺利启动,平稳运行,制定一个既能有效控制医疗费用,又能最大限度地保障职工基本医疗的医疗费用支付制度,是影响医疗保险改革目标实现的重要因素之一。从世界各国的经验来看,采取适宜、有效的支付办法是控制医疗保险提供方的最重要手段,也是医疗保险制度改革的重点和难点,医疗保险约定的医疗机构作为医疗服务的载体和医疗保险的载体,将决定如何有效地使用所筹集     

引入非营利组织控制医疗费用过快增长

自20世纪80年代以来,我国已进行了20多年的医疗保险改革。虽然医疗保险的制度模式已逐步形成,但仍然存在“看病难”、“看病贵”等突出问题。本文通过运用医患双方简单的“委托—代理模型”,分析了医疗服务市场的特点,试图从非营利组织的视角,提出自己对于医疗保险费用控制问题的看法。     

基于医、保、患博弈关系的医疗保险费用控制策略研究

医疗保险制度涉及到国家、单位和个人以及医疗机均等各方面的利益，目前我国医疗保险制度和机制还处在初始阶段，不可避免地存在一些问题、深入分析目前政府、医疗保险机构、公立医院及患者的多方深层利益关系，运用博弈论的方法对我国医疗保险费用控制进行混合博弈分析．可以对控制医疗保险费用的过度增长提供借鉴。     

山东省人民政府关于完善城镇医疗保障体系有关问题的通知

各市人民政府,省政府各部门、各直属机构,各大企业,各高等院校: 国务院《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》(国发[1998]44号)和省政府《关于印发<山东省建立城镇职工基本医疗保险制度的实施方案>的通知》(鲁政发[1999]94号)下发以来,各级政府和有关部门积极推进医疗保险制度改革,取得了显著成绩。全省建立起城镇职工基本医疗保险制度,形成了新的医疗费用筹集机制和分担机制,基金收支基本平衡,并初步建立起公务员医疗补助、企业补充医疗保险、职工大额医疗费用补助等办法,较好地保障了不同层次参保人员的医疗待遇。为了确保城镇职工基本医疗保险制度的健康运行,完善城镇多层次医疗保障体系,不断提高医疗保障水平,现就有关问题通知如下:     

浅析企业医保改革中费用控制问题

医疗保险费用的控制是目前医疗保险机构、医院所面临的难点问题，也是引发社会矛盾的焦点。笔者现就医疗保险费用控制的难点做初步的探讨与分析，以期使医疗保险费用的控制更趋于合理，使医疗保险制度的改革平稳进行。阳煤集团自1997年开展医疗保险工作以来，已经走过了15年的改革之路，从原来的在职职工、离休，退休、退职、多营系统的职工以及劳务工参加的医疗保险，到去年又增加的与集团公司控股企业形成稳定劳动关系的农民工，     

城镇职工医疗保险制度改革问题研究

当前我国社会经济发展正在一个转型升级的关键时期,医疗体制改革也在不断地深化和完善当中,这些都对我们医疗保险体系带来很大的影响,也逐渐暴露出一些制度方面的问题。在这种情况下,为了确保医疗保障体系的正常运转,加快职工医疗保险制度改革已是必然,本文对当前职工医疗保险运行中存在的问题进行了分析,并提出了制度改革的相关建议措施。     

单病种成本核算刍议

近年来，国外的一些国家都在积极推崇按病种付费（简称DRG）方式，即单病种付费，指保险机构按照当地医疗主管部门制定的病种质量控制标准，主要依据诊断、出入院标准，疗效、医院等级来确定基本医疗保险病种费用标准。对此，业内人士普遍认为，DRG也将是我国医疗保险制度未来的发展方向。随着我国医疗体制改革的深化和医疗保险制度的建立，医疗费用的改革使社保部门成为医院的第三方付费者，按病种对医院付费是社保部门拟实施的一种新的支付制度。但按什么标准支付，却成了一个比较困难的问题。医院面临这种新的形势，也需要进行科学的病种成本核算，以便于衡量病种实际成本与社保制度付费标准间的差异，从而对病种成本进行控制，强化医院成本管理。而运用全成本核算方法，对单个病种进行成本核算成为一种切实可行的办法。     

全省医疗保险参保人员住院医疗情况分析

随着医疗保险覆盖面的迅速扩大,以及人们对医疗保障需求的日益提高,医疗保险基金支付能力面临压力。为保证医疗保险制度的健康发展,医疗保险基金的平稳运行,有必要对参保人员住院医疗费用情况作进一步分析,对医疗保险基金支出的方向、结构、数额做到有效把握和控制,实现基金的良性运行和有效使用,确保医疗保险制度的可持续发展。我省医疗保险制度1999年开始建立,2000年各地相继制定方案,2001年大部分统筹地区启动,而真正全面推开,具备完整年度医疗保险数据是从2002年开始的。因此,下文选择2002年度作为起点,通过对2002至2005年四年来全省医疗保险住院医疗情况的分析,掌握了全省参保人员住院医疗的一些特点和规律,发现了基金支出运行方面存在的问题,为确保基金健康平稳运行,提出了在积极扩面过程中,要坚持稳健筹资,建立健全“三个体系”,打造“数字”医保,探索多种定点方式,多渠道控制不合理费用增长,加快医疗保险立法的建议。     

探析高校学生医疗保险制度改革的现状和方向

经济水平上升的同时高校学生人数、疾病发生频率与医疗资金费用也在与日俱增,因此,主要阐述了高校学生医疗保险制度改革现状和出现的问题,并根据大学生医疗保险提出了改革方向。     

浅谈社会医疗保险与商业医疗保险的结合

为适应社会主义市场经济体制的客观要求,我国的社会医疗保险改革已在大部分城市启动,尽管医疗保险制度给广大城镇职工的基本医疗提供了重要保障,但由于我国尚处于社会主义初级阶段,生产力发展水平相对低下,还不能像发达的福利国家,实行全面的医疗保障,因种种原因导致的医疗费用刚性增长,使居民个人医疗费用负担不断加重成为目前较突出的问题。     

当前医保改革存在问题及对策建议

《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定(》国发[1998]44号)颁发以来,各统筹地区从当地实际出发,积极探索建立以基本医疗保险为核心的城镇职工医疗保险制度框架体系,从根本上改变了公费、劳保医疗制度下资金不足和不同单位职工医疗待遇苦乐不均的现象;减少了医疗费用的浪费,有效遏制了不合理的医疗费用增长,保障了职工的基本医疗,初步解决了长久以来企业职工医疗费的拖欠问题。但作为一项尚处于起始阶段的改革,也面临着诸多的困难和问题,亟需在今后工作中采取有力措施加以解决。存在问题一是覆盖面不够广,部分应纳入人群尚未纳入。…     

城镇医保改革所出现的利弊及对策

医保改革,即我国的社会医疗制度的改革,是指从以"免费医疗"为主要特征的传统社会医疗保险制度转向建立起与社会主义市场经济体制相适应,医保费用由国家、企业、个人三方合理负担。本文对城镇医保制度改革消极、负面效应进行剖析,并提出改进意见。     

新农合与城镇居民医疗保险的融合探讨

目前,在我国存在着三种社会医疗保险制度:新型农村医疗保险、城镇居民医疗保险、城镇职工医保,这三种医疗制度已经覆盖了我国的基本群体。但是随着我国医疗体制的不断改革,农村医疗和城镇医疗制度分设、单独运行和分块管理,其中的矛盾和问题逐渐显现出来,因此将两种制度融合势在必行。本文从两种医疗制度的现状出发,分析了两种制度融合的可行性和必要性,对可能引起的问题进行讨论,并提出了几点完善建议。     

总额控制惠三方

正湖北省郧县加强基本医疗保险基金管理,规范和完善基本医疗保险基金支付和医疗费用结算办法,加强总额控制,将总量控制指标细化到每一个医疗机构和每一个结算周期。推进医疗保险付费方式改革,控制医保费用的增速,提高参保群众的保障绩效,实现基金收支平衡,为医保制度可持续发展提供有力支撑。     

关于我国新型农村合作医疗制度研究

新型农村合作医疗制度,是由政府组织开展的,由政府、集体、个人三方共同集资,建立在农民自愿参加的基础之上的,通过预先筹集资金的形式,保障农民患病后的医疗费用损失的医疗制度。本文探讨的主要内容有两个:一、我国新型农村合作医疗制度发展过程中存在的问题;二、完善我国新型农村医疗保险制度的改革思路与对策。     

影响医保费用结算的因素与对策

随着基本医疗保险制度的逐步深入,参保病人的费用已成为医院医疗收入的重要组成部分。医保费用管理中出现了“三个不一致”,部分医保病人费用结算的合理性管理上出现了问题。通过严格执行“合理检查、合理用药、合理治疗、合理收费”的规定,正确处理均次费用的关系,抓好医保病人住院费用的控制工作,以优质、高效、低耗的服务赢得患者的好评,确保了医疗保险费用的正常结算。     

社会医疗保险中的道德风险与费用控制

随着社会医疗保险制度的逐渐成熟发展,其费用也在迅速的增长中。基于此,引发规避道德风险、费用控制等一系列全球性的难题。笔者通过对社会医疗保险中的道德风险与费用控制之间关系的分析和思考,并针对规避道德风险以及控制医疗费用,分别从微观和宏观层面进行了详细探究。     

加快医疗资源重组实现医疗保险制度可持续发展

大力推进医疗体系和医疗保障制度的改革和完善,保障基本医疗服务的公平与普及,提高医疗资源的利用率,实现医疗保障制度的可持续发展,是各国政府不断追求的目标.我国当前进行的"三项改革"(城镇职工基本医疗保险制度;医疗卫生管理体制;药品生产、流通体制),其目的也是用较低廉的费用,提供较优质的医疗服务,在逐步降低医疗成本的同时,实现医疗保障制度的平稳运转和可持续发展,以保证人民群众的基本医疗需求.     

对加强医疗保险费用监督控制的几点看法

１９７８年到１９９７年 ,我国职工医疗费用从２７亿元增长到７７３ ７亿元 ,增长２８倍。特别是９０年代中期以后 ,我国卫生总费用的年增长速度达到了１２ %至１８ %的水平 ,而同期国民生产总值增长速度则下降到８ %左右。职工医疗费用的迅猛增长 ,给国家财政和企业带来了沉重的经济负担 ,几乎到了难以承受的地步。可以预料 ,我国实行的社会医疗保险制度今后也会面临着同样的问题。为了防患于未然 ,做到心中有数 ,对影响医疗保险费用的因素进行深入研究 ,找出控制医疗保险费用的途径 ,是非常必要的。一、扩大医疗保险覆盖面我国的社会医疗…