定值保险赔款计算之我见

在多年的教学实践中,笔者发现,关于定值保险赔款计算的问题在理论研究中存在着歧义,对于几个相关专业名词的定义与理解并不统一．工作中也存在着定值保险的理赔纠纷。有这样一起货物运输保险部分损失的索赔案,双方约定保险价值按销售发票（不含增值税）金额的65％计算,被保险人要求按足额保险对维修费用全额赔偿,保险人只愿意按照维修费用的65％赔偿。被保险人和保险人的立场都能够找到理论上的依据,所以,在相关法规及条款的修订时应该对定值保险的规定加以完善。     

海关总署公告2007年第54号 关于公布对国内企业为开发、制造大型全断面隧道掘进机而进口的部分关键零部件所缴纳的进口关税和进口环节增值税实行先征后退有关问题

一、定值保险合同在现行保险法律法规中并无明确的界定。从保险理论与保险实务经营看，判定保险合同是否为定值保险合同，主要看保险条款对赔偿处理的约定，即是否按保险合同约定的保险价值或实际损失进行赔偿，而保险单上是否约定并载明保险价值并非认定定值保险合同的充分条件。来函所附“机动车辆保险条款”（保监发[1999]27号）第七条虽然规定了保险价值的确定方式，但根据该条，保险价值仅是进一步确定保险金额的三种基准之一。同时，条款第十二条的规定表明，无论对全部损失还是对部分损失，其规定的赔偿计算方式均与定值保险不同，因此，来函所涉保险合同应认定为非定值保险合同。     

我国保险损失计量规则之反思与重构——以美国司法裁判中对“实际现金价值”的解读为借鉴

保险理赔时,按照何种规则计量被保险人的损失,关乎保险双方当事人的切身利益。我国《保险法》规定“以保险事故发生时保险标的的实际价值为赔偿计算标准”,但“实际价值”的测算标准为何,并无明文。美国司法裁判中衡量“实际现金价值”的标准有重置成本减折旧规则、公平市场价值规则以及广泛证据规则。随着保险补偿观念由经济观念向功能观念的转变,对保险损失的认识不应停留在保险标的的价值上,其作为“保险利益的反面”,本质是一种“物之于人的损失”。所以在保险合同无明文约定“实际价值”的计量规则时,应着重考量被保险人对保险标的的使用意图来测算被保险人的实际损失。     

代位原则在车险理赔中的问题及对策

尽管我国《机动车商业保险示范条款》已规定车辆损失险的保险金额按被保险车辆的实际价值确定,很大程度上解决了高保低赔问题,但按照现行《保险法》的规定,车险理赔中物上代位基本不可行或引发司法实践操作不一。由于习惯＂无责不赔＂,代位追偿方面依然存在保险公司对先行赔偿尽可能推诿,或给予被保险人附条件的选择;而且一旦保险公司先行赔付,不管是否向第三者追偿成功,一律记为一次理赔记录的做法也值得商榨。     

无证驾驶肇事 保险人依法免赔

《机动车交通事故责任强制保险条款》（以下称《条款》）第九条规定,在无证或醉酒驾驶、被保机动车被盗抢期间以及驾驶人故意等四种情况下肇事,＂造成受害人受伤需要抢救的……对于符合规定的抢救费用,保险人在医疗费用赔偿限额内垫付。对于其他损失和费用,保险人不负责垫付和赔偿。”     

机动车商业三责险“非医保不赔”的困境与对策

“非医保不赔”的概念及其困境所谓机动车商业三责险“非医保不赔”系指各保险公司机动车商业第三者责任险条款中如下规定的简要表述,即“保险事故发生后,保险人按照国家相关法律法规规定的赔偿范围、项目和标准以及本保险合同的规定,并根据国务院卫生主管部门组织制定的交通事故人员创伤临床诊疗指南和国家基本医疗保险标准,在保险单载明的赔偿限额内核定人身伤亡的赔偿金额.”该条款有些保险公司表述为：“保险事故发生后,保险人按照国家有关法律、法规规定的赔偿范围、项目和标准及本保险合同的约定,在保单载明的责任限额内核定赔偿金额.保险人按照国家基本医疗保险的标准核定医疗费用的赔偿金额.”     

交强险与交通事故认定书中的“责任”性质辨析

一、交强险中的“责任”性质问题在交强险实际运作中,存在各种含义不同的“责任”混用的情况,《机动车交通事故责任强制保险条款》(以下简称《交强险条款》)中体现较为明显。其第八条规定,被保险机动车发生交通事故,“依法应当由被保险人承担的损害赔偿责任”,保险公司应当按照     

对车辆损失险中价值赔偿原则的理解

机动车辆保险中对车辆损失险所进行的价值赔偿是作为一种经济活动形式,同时,其作为一种合同行为反映的是一种契约关系,并受到法律保护。根据车险条款规定,当保险车辆发生了保险事故,将按其投保情况,即车辆损失险的保险金额,结合保险车辆驾驶员在事故中所负责任比例进行赔偿处理。     

火灾损失的拒赔与权益转让

火灾造成的财产损失是保险赔偿的基本责任之一。火灾作为意外事故，在火灾中损失的保险财产只要在有效保险期内，符合索赔条件，都可以获得保险公司相应的经济赔偿。但并非保险财产因火灾损失都能得到赔偿，而且因第三者责任引发火灾致使保险标的烧损的在赔偿过程中往往还涉及到权益转让问题。     

上海市机动车辆保险条款

第十条 被保险人索赔时,应当向保险人提供保险单、事故证明、事故责任认定书、事故调解书、判决书、损失清单和有关费用单据。 第十一条 保险车辆因保险事故受损或致使第三者财产损坏,应当尽量修复。修理前被保险人须会同保险人检验,确定修理项目、方式和费用,否则,保险人有权重新核定或拒绝赔偿。 第十二条 车辆损失险按以下规定赔偿:     

对车损险中被保险人从第三方获得的赔偿金额扣减问题研究——2012年行业协会车损险示范条款赔款计算公式的分析与修正

本文梳理了被保险人从第三方获得赔款的来源,界定了其中不应当扣减的部分与应当扣减的部分,论证了不同扣减方法的差异;提出了保险人是否做到了“足额赔偿”和被保险人一方是否存在“不正当得利”,不应当以保险人支付的赔款与保险标的的损失的比较为判断依据,而应当以保险人支付的赔款与其应当支付的赔款或被保险人应当得到的保险赔款的比较为判断依据的观点。本文认为对被保险人一方从第三方获得的赔偿金额中应当扣除的部分采用“先减”的方法予以扣减,会使被保险人一方不正当得利,违背补偿原则。在此基础上,笔者按“后减”法对2012年协会车损险示范条款保险赔款的计算公式作了修正。     

从合理期待学说看我国财险合同的问题

美国的保险判例法沿用"满足被保险人合理期待"的学说保护保险消费者的合法权益。合理期待原则将其规制的着眼点前置于保单条款拟制和缔约环节,本文分析了我国企财险合同赔偿方式的缺陷并提出改革方法。     

从美国财产保险共保条款谈起

共保条款是美国财产保险在赔偿处理上采用的独特方式，它是一种将第一危险赔偿方式与比例赔偿方式相结合的赔偿方式，它与我国财产保险采用的比例赔偿方式有着很大的区别。在美国财产保险发展史上，共保条款解决了保险消费者之间保险价格不公平的问题；在现阶段，共保条款又被用来解决保险价值通货膨胀问题。财产保险共保条款的产生，推动了美国财产保险定价技术的进步，并促进了美国财产保险业的发展。了解美国财产保险共保条款的产生与发展过程，对我国保险业具有重大的借鉴意义。     

插因存在情况下近因的判断与近因原则的运用——对暴雨条件下保险车辆发动机进水损失保险索赔争议案件的思考

本文认为现行车损险条款中保险车辆发动机进水损失这一除外责任并不构成对近因原则适用范围的限制,但又不认同把暴雨这个初始原因视为保险车辆发动机进水损失的必然的或唯一的近因的简单化做法,而是主张从当时的实际情况出发分析和判断暴雨条件下导致保险车辆发动机进水损失的近因,并提出了在插因存在的条件下近因判断与保险人赔偿责任认定的方法。鉴于证据对于近因判断和责任归属的重要性,本文还探讨了暴雨条件下保险车辆发动机进水损失保险索赔争议案件举证责任的分配、举证内容和法院在证据收集中应当承担的责任。     

为保户支招之法律维权

在投保时,被保险人往往占有主动性,但在理赔时,保险公司主动权则更大,保险纠纷往往都出现在理赔环节.纠纷的焦点主要有代理人的违规行为;被保险人投保时未如实告知;投保的险种条款双方理解与解释不一致;对发生的事件是否属于保险责任范围产生分歧;造成保险标的损失或人身伤害程度定损、定残分歧;车辆修复、伤者住院,费用支出与实际核赔或给付的金额以及双方意见的差异等.     

车损险按责任赔付不应是无效条款

江苏省高级人员法院“会议纪要”第八条明确规定：车损险按责任比例赔付的保险条款,应当依照《保险法》第十九条的规定认定无效;重庆、浙江一些法院也认为此条款无效。但是市场排名前几位的财产保险公司车损险的保险条款普遍规定：保险人依据被保险机动车驾驶人在事故中所负的事故责任比例,承担相应的赔偿责任。保险公司与法院、社会媒体,就车损险按责赔付条款效力问题存在广泛争议,     

浅析“非医保不赔”的困境与对策

一、“非医保不赔”的概念及其困境 所谓机动车商业三责险“非医保不赔”系指各保险公司机动车商业第三者责任险条款中如下规定的另一种表述，即“保险事故发生后，保险人按照国家相关法律法规规定的赔偿范围、项目和标准以及本保险合同的规定，     

保得越多不等于赔得越多

＂保得越多,赔得越多＂并不适合保障型保险,保险的首要功能是保障,希望在保险中获利这种心态不可取。投保已经成为今天人们规避风险、减少损失的重要手段。然而,当不幸的事情发生,一些人＂幸运＂地依靠多份保险获得了多倍的赔偿,而一些人则投了多份保险,只得到一份赔偿。这是为何？     

不真正连带债务理论在保险活动中的应用——兼评“无责免赔”问题

保险活动中,保险人与其他责任人对同一损失同时负有补偿义务的情形时常发生,保险界对其如何处理至今尚未找到明确统一的、具有说服力的理论或者法律依据,以致于虽然《保险法》第60条对相关问题进行了规定,但保险实务中仍然出现了包括机动车保险中"无责免赔"这类被法院认定为无效条款的约定,交通事故人身损害赔偿纠纷中保险人也被不当地判决承担连带责任。将不真正连带债务理论应用于保险活动中,能够为保险竞合和包括保险人补偿义务在内的补偿义务竞合情形提供广为接受的处理方案,能够为保险条款和《保险法》的完善提供理论指导,能够为"无责免赔"争议和交通事故人身损害赔偿纠纷中保险人权利义务合理确定等现实问题的解决提供思路。     

医疗费用损失保险理赔的若干问题研究

医疗费用损失保险在医疗费用保险理赔的问题上,存在诸多有待解决的法律问题,例如,商业保险的理赔是否适用补偿原则、商业保险与社会保险在保险金给付的冲突如何解决等.本文从行业发展的角度出发,分析医疗费用损失保险中的若干问题,并试图找到解决之道.