从收支平衡看医保基金运行风险及其管控改革措施

本文通过论述我国收支平衡下的医保基金运行风险,指出在运行风险的管控中要加强医疗保险基金政策宣传力度;提高医疗保险征缴的面积,降低收支不平衡风险;积极开展征缴稽核工作,完善政策法规,规避基金运行风险;加强医疗保险基金监管,建立动态基金监测制度。     

探讨现行医保结算方式下公立医院的财务管理

随着基本医疗保险制度的全面覆盖,政府在医疗体制方面改革的深入,有限的医保基金无法满足医疗费用增长的矛盾日渐突出.为了控制医保医疗费用不合理增长必须加强现行医保结算方式下公立医院的财务管理工作,提升财务管理水平.面对基本医疗保险支付方式的变革给公立医院财务管理带来的影响和挑战,医院财务部门必须熟练掌握医保政策,优化业务流...     

“板块”医保模式影响职工个人医疗负担的因素分析与对策

重点从定点医院、医保经办机构、参保职工三个方面分析"板块"医疗保险模式中个人负担较重的原因,并从宣传沟通机制,规范医药市场、医保政策适时调整、加强医院科学监管与积极推行"三改一补"等角度提出建议与对策,着重强调定点医院在医保管理中的特殊性,探讨如何通过提高医保基金的使用效益,解决个人负担重与医保基金有限之间的矛盾.     

社会医疗保险资金筹集与管理中的问题及对策

在社会保险的五大险种中,医疗保险是保障范围最广、保险内容最多以及运行机制最为复杂的社会保险项目。其中,社会医疗保险筹资问题,是社会医疗保险健康持续发展的核心问题。医疗保险筹资是针对具体医疗保险服务体系和政策目标所制定的旨在为国民提供适宜医疗保障的基金筹集计划,是医疗保险制度运行的前提。通过对社会医疗保险制度的沿革进行概述,总结了我国社会医疗保险资金筹集中出现的问题,并提出构建多元化筹资渠道、强化缴费政策的统一性、重申第一机制的地位和作用、加强医保法制建设、完善医保缴费参保政策等解决方法,以推动社会医疗保险资金筹集。     

医疗保险基金风险的防范对策

随着医疗保障制度的不断发展,医保市级统筹进程加快,不断扩容的医保基金面临着更加复杂多样的风险,基金风险防范工作成为各级医保基金管理部门的重要任务。笔者以所在地市城镇职工基本医疗保险为例,浅析医疗保险提高统筹层次后基金风险的特点及防范对策。     

医疗保险基金风险的防范对策

随着医疗保障制度的不断发展,医保市级统筹进程加快.不断扩容的医保基金面临着更加复杂多样的风险,基金风险防范工作成为各级医保基金管理部门的重要任务.笔者以所在地市城镇职工基本医疗保险为例,浅析医疗保险提高统筹层次后基金风险的特点及防范对策.     

医保基金监管存在的问题及对策探讨

医疗保险制度是社会保障制度的重要组成部分,医疗保险基金则是医疗保险制度有序运行的物质基础,其本身的安全有效运营直接关系到老百姓的切身利益,加强医保基金监督管理势在必行。     

细化医疗保险政策建立多元化医疗保险体系

我国基本医疗保险制度经过几年改革运行,政策框架基本完善.人们对基本医疗保险认知度在大幅上升,参保人员结构较以前发生了变化,正在向多元化发展.因此,加快完善医疗保脸制度,细化医保政策,建立多元化医疗保脸体系,是医疗保险工作的重中之重.     

试析定点医院中医保工作的难点及对策

医疗保险实行的定点医院既是参保人员获取基本医疗服务和实现基本医疗消费的主体,又是直接控制医疗费用的载体,还是具体与参保人员接触、沟通、落实医保政策的场所.定点医院和医疗保险形成紧密联合体,成为城镇职工基本医疗保险管理体系中极为重要的组成部分,其行为直接关系到医保成功与否和控制医保费用的关键所在.     

我国城乡居民基本医疗保险制度整合研究

实现全民医保必须坚持共享发展理念,目前我国基本医疗保险制度城乡分割,负面作用凸显。整合城乡基本医疗保险制度不仅必要而且可行,只要审慎选择整合政策路径,采取关键性整合措施,才能实现全民医保的既定目标。     

医疗保险门诊统筹模式的问题与对策

门诊统筹是医疗保险基金结算的方式之一,指对于投保人员的普通门诊费用纳入医保基金支出范畴,该费用由医疗保险中的统筹基金和个人账户共同负担。高效便捷的门诊统筹将在优化医疗资源配置,进而实现“健康中国”战略中发挥重要的作用。文章结合已有文献和现实发展情况,探讨医疗保险门诊统筹的功能定位与发展现状,并提出相关的政策建议。     

健康管理纳入我国基本医疗保险的必要性及可行性分析

随着慢性病高发和老龄化步伐的加快,我国以"疾病诊治"为中心的医疗保险制度越来越难以从源头上控制参保人的疾病风险,医保基金的运行压力日益增加。鉴于此,文章结合我国医疗保险的发展现状,探讨将健康管理纳入医保的可行性和必要性,力图为构建适合我国国情的健康管理模式提供借鉴。     

推进城乡居民医保制度有效整合的策略思考

城镇居民基本医疗保险与新型农村合作医疗整合目标主要包括整合基本制度、理顺管理体制与提升服务效能三个维度。目前,部门职能划分的顶层设计已落实,各地方陆续出台制度整合政策,主要分为"一制一档"与"一制多档"两种整合模式。实践过程中,应将大病医保与基本医保归并以提高统筹层次,并保持以大病统筹为主的"保基本"定位。各地选择医保缴费与补偿政策时应综合考虑公平与效率、社会经济发展水平,因地制宜选择整合模式,在动态发展中逐渐缩小城乡医疗保障差距,进而实现全民统一医保制度的可持续发展。     

对医保基金的管控和意义

医保基金管控的意义是多层面的,为了更好地控制医疗保险的基金管理应该积极建设组织机构,不断完善信息披露制度,加强内部控制的管理与监督,强化控制监督的责任,确保医保基金的安全运行。本文分析了医保基金管控的意义,并在此基础上进行了相关的管理控制对策研究。     

我国城乡基本医疗保险一体化路径分析

城乡基本医疗保险一体化运行是我国医疗保障制度改革的必然趋势,学术界对此进行了大量的研究和探讨,将分析学界争议较大的城乡基本医保一体化实现路径,包括整合方式和整合归属部门两方面,并提出政策建议。     

我国医疗保险改革的成就与反思

医疗保险制度的改革是一个世界性的难题,医疗保险基金能否保持收支平衡是这项改革能否持续下去的一个重要前提。我国医疗保险随着改革的渐进暴露出许多问题,存在诸多不足。这迫使在改革当中必须出台一些补救措施和政策建议,使我国医疗体制的发展日趋完善,早日实现全民医保策略。     

医疗保险付费总额控制下公立医院的绩效管理实践探讨

医疗保险费用近年来的逐步增长,已经成为困扰政府社保机构、医院的重大问题,作为首批兵团试点"基本医疗保险付费总额控制"的公立医院,我院在绩效管理方面进行了策略的调整,通过一年来的实践探索,医疗保险总额控制工作达到了试点要求,提升了医院在医保总额控制下医院的绩效管理水平和医保基金的使用效率,为医保总额控制在兵团医疗机构的推广提供一些实践经验和参考依据。     

完善城镇职工医疗保险基金运行管理的建议

城镇职工基本医疗保险基金安全规范运行,是我国城镇职工基本医疗保险制度健康发展的根本保障。对医疗保险基金运行进行有效规范的管理,可以提高医疗保险基金的安全性和使用效率。目前我国的医疗保险基金运行管理在信息化建设、制度设计和监管模式等方面还存在一些问题,导致在医疗保险基金运行的过程中出现成本高、效率低、支出浪费以及徇私舞弊等诸多不合理现象。文章对目前基金运行管理中存在的问题和不合理现象进行了深入分析,同时提出一些针对性的建议和解决措施。     

医保基金运行中存在的问题及应对措施

医疗保险基金是广大参保职工的救命钱,管好用好医保基金对保障参保人员的合法权益,维护社会安定,构建和谐社会具有重要意义。在基金运行中,一些深层次的问题逐渐显现出来,针对这些问题,必须提出办法加以改正。现以此为背景,探讨如何对医疗保险基金的待遇支付进行管理,深入分析医疗保险基金待遇支付中存在的问题及解决这些问题的对策。     

医疗保险基金财务管理现状及应对措施研究

设立医疗保险基金的目的在于满足大众医疗需求，其属于社会保障系统中的重要一环，完善其基本构建有利于促进社会和谐稳定。基于此，本文首先总结出基本医疗保险基金会计与财务的特点，进而提出加强医保基金财务管理的重要意义，并以此为基础对当前医疗保险基金财务管理现状展开调查，分析目前阻碍医疗保险基金制度完善的主要问题，如基金筹集难度较高，基金核算信息化建设滞后，基金增值能力较弱，缺乏健全的基金监管制度，医疗保险财务人员职业道德及业务能力有待提升等，并针对性提出解决措施。旨在通过对上述内容的深入研究，清除医疗保险基金财务管理存在的障碍，规避风险发生。