建立医、保双方良性互动机制——访北京市劳动保障局副局长王德修

北京市的医疗保险制度改革经过4年的稳步推进，新型的基本医疗保险制度已经在全市基本确立。截至去年底，北京市参保人群达到484万人。新的医保制度保证了广大参保人员的基本医疗需求，参保人员的医药费负担随着政策的不断调整和完善逐步得到了减轻，广大参保人员对医疗保险改革基本认可。这些成绩的取得，离不开北京市医保部门在转变服务观念、创新管理模式上的积极探索。     

城镇困难群体医疗保障问题及对策探寻

随着城镇职工医疗保险制度的建立和实施，城镇困难群体的医疗保障问题日益突出，已经成为各级党委．政府和医疗保险管理部门关注的重点。困难群体由于收入水平太低，又无力正常缴纳医疗保险费，许多人生病后难以承担大额的医疗费用．能拖则拖，致使一些人因病致贫，愈贫愈病，形成恶性循环。本文对困难群体医疗保障存在的问题进行了深入剖析，对试行的办法及效果进行了认真分析，针对实际提出了解决问题的对策。     

昆山农民医疗保险城镇化方向的前奏

地处长江三角洲的昆山，是苏南地区外向型经济最为发达的城市之一。去年的GDP就达到570亿元，随着当地经济的迅猛发展，工业化进程加快，很多农民的土地被征用，正在兴建的厂房随处可见。只有在村民的房屋前后，能见到他们见缝插针种的油菜花和一小块蔬菜地。农民就此告别了他们赖以生存的土地，当地已经形成了一个新的社会群体一一失地农民。近年来，这一群体不断扩大，失地农民的生活和社会保障问题也成为当地关注的焦点。     

医学的新知与医保的应对

医疗科学一日千里，医学新知不断涌现，“循征医学”、“举证倒置”和“以病人为中心”等口号使医院为满足病人需要而改变服务态度，但随之而来的过度医疗、防御性医疗及医学的盲区和死角增大了医疗保险运行成本，而新的药品目录和诊疗项目及物价收费标准对我们的管理提出了更大挑战。这就要求每个医保管理者加强学习，提高素质；依法办事，规范行为；讲究方法，搞好管理；加强沟通，搞好宣传。     

当健康理念撞击了医疗保险……

健康保险是最近被谈及较多的一个词语、一个话题，在健康保险与疾病保险关系的认识上。社会各界形成了截然不同的观点。[编者按]     

药店违规划卡屡禁不止 凸显医疗保险制度缺陷

随着经济的发展和人民生活水平的提高，社会医疗保险日渐受到人们的青睐。通过小小医保卡去看病、购药，一卡在手，畅通无阻。特别是遍布在社区、乡镇、居民小区的定点零售药店，极大地方便了参保人员。但也有部分定点零售药店置医疗保险大局于不顾，违反医疗保险政策规定，突出表现为划卡销售保健品、生活日用品，为非定点药店提供划卡结算服务，不能履行人、证、卡核对义务，致使非参保人员占用医保基金。这些违规行为，屡禁不止，严重侵犯了广大参保人员的合法权益，对医疗保险持续健康发展带来消极影响。究其原因，既有定点零售药店受市场经济利益驱动，片面追求利益最大化的外因，也有医疗保险制度自身缺陷的内在因素。询诊把脉，治病治本，要规范定点零售药店的医保服务行为，必须从医疗保险制度自身深层次上找出问题的症结。     

两升两降的启示——从定点医师制到基层医院开展社区医疗保险服务的探索

四川省南充市城镇职工的基本医疗保险工作已经走过了4个多年头。前4年参保人员的住院医疗情况统计分析显示：参保患者在一级及以下基层医院住院的比重2004年比2001年增加了7．78％，仅2004年比2003年住院人次净增近2000人次；住院费报销率2004年比2001年增加了3．67％；住院率比实行公费医疗的2000年下降了3．4％；人次住院费2004年比2001年下降了2％，从绝对数看，2004年的人次住院费比2003年人次住院费降低了238元。上述“两升两降”是我市充分发挥定点医师和基层（社区）医院的服务作用，积极开展前馈式与后馈式相结合的医疗保险服务工作的结果。     

关于完善医疗保障体系的理论思考

我国的医疗保障体系框架已基本形成。但医疗保障事业发展面临着新的机遇和挑战。还需要通过深入的理论分析，厘清一些模糊的概念和认识。本文从医疗保障体系目标和构成入手，对“人人享有基本医疗保障”的发展战略目标、医疗保险个人账户功能和政府在基本医疗保障中的责任进行了深刻的分析和详实的理论阐述。     

建立完善农村合作医疗制度，确保广大农民病有所医

我国农村医疗保险制度的滞后。在一定程度上制约了农村经济和社会的进一步发展。应积极建立和完善适合我国农村广大农民的医疗保险模式。解除农民的医疗之忧。促进农村经济和社会的发展。推进和谐社会目标的实现。     

职工医疗保险个人账户功能再认识

本文对山东省文登市医疗保险个人账户沉淀情况及其影响因素进行了描述分析。认为个人账户除负担个人医疗费用外。还有激励参保、纵向积累、均衡利益和稳定社会的作用，并为充分发挥个人账户功能提出多种建议。如用于为家属购买医疗保险、用于疾病预防、储蓄等。