药店违规划卡屡禁不止 凸显医疗保险制度缺陷

随着经济的发展和人民生活水平的提高，社会医疗保险日渐受到人们的青睐。通过小小医保卡去看病、购药，一卡在手，畅通无阻。特别是遍布在社区、乡镇、居民小区的定点零售药店，极大地方便了参保人员。但也有部分定点零售药店置医疗保险大局于不顾，违反医疗保险政策规定，突出表现为划卡销售保健品、生活日用品，为非定点药店提供划卡结算服务，不能履行人、证、卡核对义务，致使非参保人员占用医保基金。这些违规行为，屡禁不止，严重侵犯了广大参保人员的合法权益，对医疗保险持续健康发展带来消极影响。究其原因，既有定点零售药店受市场经济利益驱动，片面追求利益最大化的外因，也有医疗保险制度自身缺陷的内在因素。询诊把脉，治病治本，要规范定点零售药店的医保服务行为，必须从医疗保险制度自身深层次上找出问题的症结。     

两升两降的启示——从定点医师制到基层医院开展社区医疗保险服务的探索

四川省南充市城镇职工的基本医疗保险工作已经走过了4个多年头。前4年参保人员的住院医疗情况统计分析显示：参保患者在一级及以下基层医院住院的比重2004年比2001年增加了7．78％，仅2004年比2003年住院人次净增近2000人次；住院费报销率2004年比2001年增加了3．67％；住院率比实行公费医疗的2000年下降了3．4％；人次住院费2004年比2001年下降了2％，从绝对数看，2004年的人次住院费比2003年人次住院费降低了238元。上述“两升两降”是我市充分发挥定点医师和基层（社区）医院的服务作用，积极开展前馈式与后馈式相结合的医疗保险服务工作的结果。     

关于完善医疗保障体系的理论思考

我国的医疗保障体系框架已基本形成。但医疗保障事业发展面临着新的机遇和挑战。还需要通过深入的理论分析，厘清一些模糊的概念和认识。本文从医疗保障体系目标和构成入手，对“人人享有基本医疗保障”的发展战略目标、医疗保险个人账户功能和政府在基本医疗保障中的责任进行了深刻的分析和详实的理论阐述。     

建立完善农村合作医疗制度，确保广大农民病有所医

我国农村医疗保险制度的滞后。在一定程度上制约了农村经济和社会的进一步发展。应积极建立和完善适合我国农村广大农民的医疗保险模式。解除农民的医疗之忧。促进农村经济和社会的发展。推进和谐社会目标的实现。     

职工医疗保险个人账户功能再认识

本文对山东省文登市医疗保险个人账户沉淀情况及其影响因素进行了描述分析。认为个人账户除负担个人医疗费用外。还有激励参保、纵向积累、均衡利益和稳定社会的作用，并为充分发挥个人账户功能提出多种建议。如用于为家属购买医疗保险、用于疾病预防、储蓄等。     

各国医疗保障制度及对我国的启示

本文从制度模式、覆盖范围、保障功能、费用控制等方面对深入评析了世界各国医疗保障制度的共同特点，总结了各国医疗保障制度的发展经验，提出我国医疗保障制度应积极稳妥地扩大医疗保险制度的覆盖面，坚持以保障大病风险为重点，加强对供方控制的管理等建议。     

特定门诊系统实现方案

为有效加强社保基金的管理与运用,充分利用现代科技提供的便利条件,我行与市社会保障局联合开发了社会保险智能卡,取得了良好的社会效益,2002年4月我行与社会保障局再度联合开发了特定门诊系统。因为特定门诊系统在资金的管理与     

浅析国外医疗保险制度的模式选择

纵观世界各国的医疗保险制度,各有其特点和利弊,都是同该国在一定历史时期的社会政治制度、经济政策、科学和文化发展水平相联系的。事实上,正是由于医疗保障制度所依赖的社会经济背景的不断发展,医疗保险制度本身也会随着这些背景的发展变化而不断变化。 一、国外主要医疗保险制度