医保支付方式改革对医院财务管理的影响探讨

医疗保障制度改革的不断推进,对公立医院财务管理工作带来了很大的影响.基于医保支付方式改革的背景,本文分析了其对医院财务管理工作的影响,并从成本管理、预算管理以及完善财务系统方面提出了一些应对策略,从而帮助医院不断提升财务管理的水平.     

医院加强医疗欠费管理的思考

医疗机构发展至今,医疗欠费问题一直是医院面临的重要挑战。随着医院规模的扩大,欠费金额也呈上升趋势。对医院而言,控制医疗欠费是维护医疗资金安全的必要手段。以医疗欠费现状为出发点,立足当前问题,从事前、事中、事后三个阶段提出了加强医疗欠费管理的方案。在事前阶段,建议医院制定完善的欠费管理制度、实行实名制就医、宣布医保政策和实现费用透明化。在事中阶段,建立IT预警机制,建立欠费账户冻结、解冻机制,开通紧急救治患者“绿色通道”,建立住院患者欠费催缴机制。在事后阶段,强调成立欠费管理委员会、由财务部门定期整理欠费情况、制定欠费追缴奖惩制度、特殊情况特殊处理等,与患者共同寻找解决方案,降低欠费风险。通过这些加强医疗欠费管理的方案,医院能够更好地解决医疗欠费问题,维护资金安全,同时改善患者体验,促进医疗服务的可持续发展。     

新时期医保基金“大监管”背景下的医院医保管理实践研究

医保基金是人民群众的“看病钱、救命钱”,加强医保监管是保障医保基金安全、实现医保合理使用的重要措施。为保证医保基金真正为民所用,党中央国务院出台了一系列政策法规,采取多种监管手段严厉打击欺诈骗保行为。同时,国家有关部门联合起来开展打击骗取医保基金专项行动,并在全国范围内严查医疗机构的医保基金违规使用情况。论文通过对新时期医保基金使用以及医院医保管理情况、提升医院医保管理能力等进行详细论述,以期能够为医院医保管理水平提升以及医保基金合理使用提供一定的参考意见,促进我国医疗体系的高质量发展。     

医院DRG成本管控体系的应用研究

疾病诊断相关分组(Diagnosis Related Groups,DRG)是公立医院进行绩效评价及医保支付的一种有效手段,是现阶段医院医保支付方式的主要改革方向,在各地得以广泛应用,可以有效地改善传统医保支付方式中的诸多弊端,提高医保支付效率。DRG广泛应用同样会对医院造成严重的发展挑战,导致医院内部成本管控存在较大难度。所以需要相关人员能够对DRG加以高度重视,完善DRG成本核算方法,实现医院内部临床路径的规范化及智能化管理,并实现成本管控的可视化和精益化,以推动DRG成本管控体系在医院内部的有效应用,切实保障DRG成本管控体系能够进一步发挥应有作用,推动我国医疗服务体系进一步完善。     

渐进式延迟退休年龄对职工医保基金可持续的影响——基于上海市数据的模拟分析

随着老龄化程度的加深,我国职工医保统筹基金可持续性受到威胁。本文以上海市职工医保为例,建立职工医保统筹基金精算模型,分析八套延迟退休方案对上海市职工医保基金财务运行的影响,研究发现：如果仍实行现行退休政策,统筹基金将分别于2024年和2034年开始出现当期赤字和累计赤字。如果实施先延迟女性、后延迟男性退休年龄的方案,当延退速度为每年延迟2个月、3个月、4个月和6个月时,统筹基金出现累计赤字的时点不变,2050年累计赤字规模逐渐减小。如果实施同时延迟男、女性退休年龄的方案,四种延退速度方案下均可延后统筹基金出现累计赤字的时点,2050年累计赤字规模进一步缩小。如果将退休职工纳入医保缴纳人群,能够进一步改善基金情况。可见,延迟退休年龄政策能在一定程度上提高上海市职工医保基金的抗风险能力。据此,本文提出尽快实施延迟退休年龄及其他提高医保基金可持续性的政策、辅以配套措施助力延迟退休年龄政策实施等建议。     

关于做实养老保险个人账户问题的思考

做实个人账户是实现由现收现付、社会统筹的社会保险制度向社会统筹与个人账户相结合的社会保险制度转变,以应付日益严重的人口老龄化带来的支付危机的要求;是实现个人对个人账户权益的需要;是开展个人账户基金市场化投资运营,实现保值增值的前提。为此,必须缩小社会统筹基金的支付范围,明确国家对“老人”、“中人”养老金权益中相当于“个人账户”金额的偿还责任。     

职工基本医疗保险个人账户的制度性缺陷及优化方向

职工基本医疗保险作为我国基本医疗保险体系的重要组成部分,为国家机关、企事业单位、社会团体等单位职工的基本医疗需求和健康保障提供了较为完备的制度支持,其资金筹集方式融合社会统筹和个人账户两种方式,即统账结合。社会统筹方式符合社会保障制度互助互济的建制原则,但个人账户的筹资方式难以顺应制度核心要求,个人账户基金盘活难度大且可利用率较低,其封闭性和非流动性将阻碍医疗保险制度的可持续发展。本文基于职工基本医疗保险制度个人账户设置的合理性,探讨个人账户的制度缺陷和现实运行障碍,分析个人账户改革的必要性,并提出相应的改革建议,以促进职工医保制度的可持续发展。     

地方政府城镇职工医疗保险门诊共济政策比较及其优化研究

本研究从差异性视角出发,对全国31个省（区、市）出台的医疗保险门诊共济政策进行比较,并探究地方政府城镇职工医疗保险门诊共济政策的优化路径。研究发现,目前门诊共济政策的实施存在省际慢特病管理标准模糊、退休职工个人账户计入方法不统一、医保个人账户使用范围差异较大以及统筹保障水平参差不齐等问题。鉴于此,提出以下优化对策：统一门诊慢特病管理标准,促进医保待遇公平;统一退休职工个人账户计入,完善动态调整机制;统一规定医保个人账户使用范围,强化门诊共济政策的共济性;统一统筹保障水平,优化政策顶层设计。     

城乡居民医保整合与农村老年人相对贫困风险的影响研究

文章基于可行能力理论视角,利用中国健康与养老追踪调查（CHARLS）2013年和2018年数据构造两期平衡面板数据,以贫困脆弱性衡量农村老年人相对贫困风险并运用PSM-DID模型和逐步中介模型实证研究了城乡居民医保整合对农村老年人相对贫困风险的影响与作用机制。研究发现,城乡居民医保整合显著降低了农村老年人相对贫困风险,使其将来陷入相对贫困的概率减少3.89%;异质性分析表明城乡居民医保整合对相对贫困风险的抑制效果在收入较高或遭受大病冲击的农村老年人群体中更好;机制检验表明改善储蓄和健康水平是城乡居民医保整合影响农村老年人相对贫困风险的重要渠道。基于此,文章围绕可行能力从加快推进城乡基本公共服务均等化、完善农村老年人相对贫困动态监测和帮扶机制、适时调整老年人医保待遇等方面提出了政策建议。     

医院医保基金使用问题及改进策略探讨

医疗保险制度不断改革,医保基金也在不断建设,本文探讨医保资金使用过程中不完善的地方,针对其中的问题进行策略研究,并为医保基金提供一定保障.