促进健康公平、公共消费与全民医保

2009年,我国提出了建设覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度,把基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供的新医改方略,全民医保的制度架构基本建立,城乡居民基本医疗保险覆盖率大幅上升。目前,有必要针对新出现的问题,进一步推动和深化     

医保经办人力资本投资与服务水平的提高

医保经办机构人员素质的高低决定了为参保人员服务水平的优劣,关乎参保职工的切身利益,直接代表着党和政府的形象。由于社会对各行业服务水平的需求都在提高,所以,医保经办能力当应适应需求,急需人力资本投资努力提高服务水平。     

非理性就医对医保费用管理的挑战及应对策略

目的分析参保患者非理性就医现象,积极探索应对策略,为控制不合理增长的医疗费用提供参考。方法结合我院医保工作中对医保基金正确合理使用的管理及参保患者的就医情况,分析近年来参保患者非理性就医的现象、原因及结果,探索应对策略,总结规范化管理的措施。结果小病大治、大病贵治、无病保养等是非理性就医的主要表现,严重影响医保费用的管理,助推了过度医疗和医疗费用的不合理增长。结论应落实国家医药卫生体制改革,完善配套的医疗保险政策,深化医院医保费用管理,科学控制基本医疗付费总额,控制医疗费用不合理增长,从而保障医保基金的安全使用。     

论项目的风险管理

项目在实施过程中存在着各种各样的风险,处理不好,会造成较大损失,甚至直接威胁项目的成功。本文首先论述项目风险管理的基本过程,接着论述了在医保通项目中存在的主要风险、产生的原因以及采取了一些针对性措施进行风险管理：利用项目周报,化解进度的风险;成立评审小组,化解范围管理失控的风险;分级管理,化解与项目干系人沟通协调的风险。本文结尾处,我总结本项目的风险管理中的存在的问题并提出了解决方法。     

统筹城乡医疗保障制度的政策构想——以山西为例

覆盖城乡居民的医疗保障体系在山西省初步确立,但医疗卫生服务体系的"二元"失衡和医疗保障体制的"三维"分立,仍是其加大统筹步伐的制度障碍。要真正实现城乡一体化,应采取渐进式、分"两步走"的改革办法;施行管理与经办资源整合、统筹层次逐步提升、筹资机制趋于科学化、保障项目之间有效衔接等一系列政策性配套改革措施。     

关于网络环境下医保档案管理的思考

科学技术水平日益提升,改变人们生活方式和提升生活质量同时,也使得人们思想观念发生巨大变化,尤其在网络环境背景下,人们越来越关注医保档案管理工作,将信息化运用在医保档案管理工作中,不仅能够提升工作质量和水平,还能促进管理朝着科学化和现代化发展.基于此,本文主要阐述网络环境下医保档案管理意义,分析网络环境下医保档案管理面临...     

从系统视角看提升医疗保险质量

我国医疗保险事业迈入一个新的发展时期,全民医保实现由数量扩张向质量提升转变,由制度创建向机制创新转变,由单兵突进向系统协调推动转变,最终目的是让全民医保建设更加系统化,医改及全民医保提升质量的复杂性,用系统学视角来探讨如何提升医保质量这一课题,可达到另辟蹊径的效果。从环境视角认识医保质量的提升医疗保险事业促进公民的健康福祉,是构成国家医疗卫生事业的重要部分;同时,它也受社会发展、人口形势、新医改等外部环境的影响,外部因素对医疗保险发挥塑造、评     

医保基金“阳光监管”

浙江省海盐县职工基本医疗保险制度自2002年建立以来,按照“强管理、固基金、优服务、提素质”的基本思路,紧紧围绕“和谐医保”的建设目标,制度不断完善,参保面不断拓展,现代基本医疗保险制度框架体系初步形成。为进…步规范、完善基本医疗保险基金管理和使用行为,确保医疗保险基金安全,目前,海盐县人社局制定了医疗保险基金阳光监管实施方案,紧扣“服务发展,保障民生”工作主线,构建更加阳光、透明、公开的医保基金服务和监管体系,切实保障群众的知情权、参与权、表达权、监督权。     

后付制下医院医保垫付资金管理存在的问题和对策

随着我国全民医保体系的逐渐完善,医院收入来源由原来的个体付费向参保患者付费进行转变,而且参保患者在医院病源的占比将会越来越重,医院垫付的医保垫付资金越来越大。因此,如何有效地管理医保垫付资金成为了医院财务管理的重要内容。     

2014年改革大事记

1月《关于加快推进城乡居民大病医保工作的通知》发布,到2014年底,所有省份都已制定实施方案,有助于缓解居民"因病致贫"压力。2月国务院《关于建立统一的城乡居民基本养老保险制度的意见》公布,新农保、城居保正式"并轨",养老保险迈出统筹城乡新步伐。《社会救助暂行办法》出台,"托底线、救急难、可持续"的社会救助制度进一步完善。