定点医院管理在健康保险理赔中的作用

商业健康保险在中国方兴未艾，在保障人民群众医疗服务方面发挥着越来越重要的作用。近年来，随着我国商业健康保险的快速发展，保险欺诈行为也越演越烈，成为健康保险理赔管理中的一大难题。从我国发生的健康保险欺诈案来看，利用医疗服务机构提供伪证作案的为数甚多，由于医疗保险市场是非完善市场，在这个市场上医学保健技术知识的垄断造成了严重的信息不对称，如被保险人与医生合谋就使保险人处于信息劣势地位，非完善市场和保险人特定的信息劣势地位决定了健康保险特定的经营风险。据资料显示，     

行业聚焦

1 10月1日至10月8日,上海市保险同业公会与市公安局交警总队在本市主要高速公路进出路口联合设立＂道路交通事故快处、保险行业理赔便民服务点＂,实现当事人快速撤离现场、快速建立保险理赔对接工作。     

保险人恶意不当理赔的规制研究

保险“理赔难”一直是保险业亟待解决的难题,而理赔纠纷也成为保险消费者主要的投诉事项。理赔纠纷的主因是理赔时效、赔付金额以及责任认定的争议。对此,文章梳理国内外保险人恶意不当理赔规制研究的相关成果,对保险人恶意不当理赔相关概念进行界定,并对比分析国内外对保险人恶意不当理赔的法律规制,提出完善保险理赔期限规定、引入侵权责任认定和增加惩罚性赔偿等规制建议。     

信息集锦

1．王岐山副总理考察上海机动车理赔服务中心和信息平台4月20日,中共中央政治局委员、国务院副总理王岐山在沪考察了上海机动车物损交通事故保险理赔服务中心绿地分中心和上海市机动车辆联合信息平台。     

浅议水电站工程建设的工程保险

通过对水电站工程建设的风险识别,阐述了水电站工程建设工程保险的种类和内容。     

当前我国保险理赔中的问题透视

近年来,我国国内保险公司为谋求生存与发展的空间,普遍存在重业务、轻管理的倾向,导致理赔风险逐年增大,保险资金大量流失,严重影响了保险业的健康发展,必须加强对保险理赔风险管理的紧迫性和必要性认识,找准当前我国保险理赔中存在的问题及其造成的原因,并从建立健全法制、规范政府行为、加快保险公估机构培育、提高理赔人员素质等方面入手,全面提高保险理赔风险管理水平。     

洪魔面前显真情

2004年7月盛夏，一场百年不遇的特大洪涝泥石流灾害袭击了云南省德宏州盈江、陇川、瑞丽三县市，造成重大人员伤亡和经济损失。全州累计受灾人口250．883人，死亡35人，失踪66人，造成直接经济损失66.794万元。如此大的受灾范围，如此惨重的经济损失，对于经济并不发达的德宏州可谓雪上     

“霸王”条款与理赔文化建设

2004年12月，中国消费者协会(以下简称中消协)对我国保险业涉及寿险和车险的十大不平等格式条款作了点评(媒体俗称十大“霸王条款”)，引起社会广泛关注。细读中消协推出的十大保险“霸王条款”，发现只有少数条款属于真正意义上的“霸王条款”；绝大多数条款并不是“霸王条款”；有些“霸王条款”属于不公正理赔行为，也即属于保险理赔文化范畴。另一有趣的现象是，在中消协点评以后，     

发挥社会管理职能服务和谐交通建设——中国人保财险厦门分公司创新理赔服务模式纪实

为破解长期制约交通事故人伤案件处理的“调解难”、 “执行难”、“理赔难”的瓶颈难题,中国人保财险厦门市分公司在市政府金融办、厦门保监局的关心指导下,以参与社会管理为己任,继成功尝试交通法庭保险理赔模式创新之后,于2011年4月积极配合交警、司法等部门,以思明区道路交通调处中心为平台,以维护保险消费者合法权益为落脚点,探索开展“一站式”保险理赔服务创新,有效提升了交通事故人伤案件处理的效率,收到了良好的社会效益.