沪杭宁三地医保转接实践与思考

为将医保转接的理论假设和实践措施相印证,按照2011年调研计划安排,笔者所在的课题组于2011年7月、8月赴上海、杭州、南京三地医疗保险管理和经办部门进行实地考察调研,了解三地关于基本医疗保险关系转移接续的政策制定、执行情况,在比较三地医保关系转接实践情况的基础上,归纳了三地对医保转接核心问题的看法,并提出亟待思考的相关问题。     

国内基本医疗保险关系转移接续研究综述

基本医疗保险关系转移接续不畅已成为目前医疗保险制度发展的重要瓶颈,相关研究也逐渐成为热门话题。从内容上讲,目前国内学者关于基本医疗保险关系转移接续问题的研究主要集中在三个方面,第一,基本医疗保险关系转移接续的必要性和重要意义;第二,基本医疗保险关系转移接续的利益冲突阻碍因素;第三,基本医疗保险关系转移接续的完善策略。从人群上讲,以农民工为代表的流动就业群体成为关注的主要对象。在研究数量与研究深度方面,目前国内关于基本医疗保险关系转移接续的研究仍较为薄弱。通过对国内关于基本医疗保险关系转移接续既有文献的概括与总结,以期有一个清晰分明的梳理。     

台湾地区分诊体系经验与借鉴

"基层首诊、分级诊疗、双向转诊"是分级诊疗的核心内涵,而分级诊疗体系可以有效配置医疗资源,缓解看病扎堆现象。我国大陆地区近年开始建设分级诊疗体系,尝试了建立医联体(或医疗集团)、选择试点病种等多种手段,力图解决看病难的顽疾。本文从台湾地区分级诊疗体系的经验入手,提出完善分级诊疗体系的建议。     

医保关系如何无障碍转接

城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗以及城乡医疗救助已在制度上实现医疗保障体系的全民覆盖,而个中问题依然尖锐。尤其在中国快速工业化和城镇化背景下,社会流动人口大幅增加,城乡之间、中西部与东部沿海城市之间、机关与企事业单位之间劳动力的自由流动日益频繁。而目前基本医疗保险关系“各自为政”的管理规定严重制约了流动人口医疗保险关系的可持续发展,     

农村最低生活保障对象瞄准机制研究——基于对河南省安阳市某村的实证研究

党的十六大以来,农村最低生活保障制度快速发展,为农村居民的基本生活提供了重要的制度保障,然而由于农村家庭收入核算方法不科学等原因,农村最低生活保障对象的瞄准机制偏差较大,“人情低保”、“骗保”、“应保未保”等现象严重,文章基于对河南安阳某村的实证研究,从农村最低生活保障对象瞄准机制的现状入手,分析问题,剖析原因,提出农村最低生活保障对象的确认应与“4＋2”的工作方法相结合,同时辅助以有力的宣传、监督反馈以及动态管理措施,从而完善农村最低生活保障对象瞄准机制,以求有效解决我国当前农村低保对象瞄准偏差问题,增强农村低保制度实施的公平性。     

付费方式、医生行为与激励偏差研究

付费方式的初衰是控制医疗支出、提高服务质量,而现实中却促使诱导消费、医疗纠纷不断涌现,医生行为的激励机制发生偏差.医保付费方式改革迫在眉睫,既有卫生体制下,建议以付费方式为新的切入点,使医生收入与服务质量、服务人数联系起来,实行医保定点医师付费管理制度,对医院医生医疗服务实行分类付费、混合付费,对社区医生实行双向签约、按人头付费制度,实现医保患三方的利益相容.