建立全国异地就医结算平台应抓紧起步

建立参保人员异地就医结算平台是医保部门长久以来的目标,也是异地就医参保人员的期盼。在医保制度改革初期,由于结算网络建设滞后,各统筹地区能够做到参保人员在当地定点医院持卡就医和即时结算就已经很不错了。时至今日,参保人员在参保地定点医院刷卡结算费用已十分普遍。但是,受医保制度区域分割管理的限制,超出统筹地区异地就医仍普遍存在着费用垫付难、     

医保费用结算项目库:精确管理的第一步

目前,各地医保经办机构已广泛建立与运用了医保费用结算项目库,从而更全面、及时地掌握定点医疗机构医保费用的明细项目及相关信息,为强化监管工作添加了新的有效途径和方法。同时,也为科学制定与调整医保政策、客观分析医保运行情况提供了更为完整的真实信息,使"社会保险要实现精确管理"这一要求进一步成为现实。各地建立的医保费用结算项目库大体类同,在医保支付项目方面,主要有药品目录库、诊疗项目库和医用材料库;     

《社会保险服务 总则》解读

2011年12月30日,《社会保险服务总则》(GB/T27768-2011)经国标委批准并予以发布(中华人民共和国国家标准公告2011年第23号),于2012年2月1日起正式实施。《社会保险服务总则》为推荐性国家标准,是我国社会保险服务建设中急需制定的基础标准之一。该标准规定了社会保险服务的基本原则,以及服务体系、服务保障、服务提供,服务监督、评价与改进的总体原则和基本     

医疗保险医院管理的“三驾马车”

我国城镇基本医疗保险制度实施十余年,对医院医保管理始终是经办机构的重头戏。一方面,参保人员的医保待遇必须通过医院提供医疗服务才能实现;另一方面,医保政策又必须通过医院才能贯彻落实。同时,医院还是实现医保基金合理支出的关键环节。尤其是近年来,医保管理的重点逐步从制度建设和扩幅向精确管理和费用控制转移,医院管理的重要性更加凸现。     

定点医院管理的是是非非

医院作为提供医疗服务的专业机构,因病施治是其最基本的行为准则。但是,当医疗服务与医疗成本和补偿、费用支付和经济负担、医院绩效考核和医改业绩纠结在一起时,原本单纯的医学问题就变成了与经济、社会相关的复杂问题,临床需要、经济考量乃至考核指标如今都成了可左右医疗服务行为的动因。     

分级管理方法尚需进一步优化

定点医疗机构分级管理是2010年人社部推出的对医保定点医院的一种管理方法。然而,几年来,这种管理的实际效果并不十分理想,医保经办机构较难操作,定点医院积极性不高,此种管理方法有被边缘化的趋向。     

总额预付：困局与前景

依照2011年人社部社保中心开展医疗保险付费方式经办管理专题研究的计划安排,上海市、呼和浩特市、河北省保定市、江西省吉安市、杭州市、广东省中山市和西藏自治区7个地方被定为推行医疗保险总额预付方式的典型城市。     

上海建立医保执业医师库

执业医师作为医疗服务的提供者,决定着医保基金支出的流向和数量,是医保管理部门防范基金风险管理的直接对象。瞄准这一抓手,一种新的精细化管理模式应运而生——     

医疗保险医院监管的新态势

医院的医疗服务数量与质量、收费项目与标准、医疗行为合理性以及对相关医保政策的正确把握,与医疗保险的效果、医疗保险基金支出有着直接关系,医保部门对医院的监管（以下称医保监管）无疑是医保部门管理工作的重中之重。医保监管目前有多种形式,包括医保政策对医疗服务范围、项目和结算（支付）办法等规定;     

参保人员慢性病配药应得到切实保障

当前,社会上对医保反响较勾集中的问题之一,就是医保慢性病患者常用药配药受到不合理限制。所谓配药受限,多数表现为每次就诊慢性病配药的品种、数量受到不合理限制,如需配5种慢性病药品的,每张处方只限配3种;