药物经济学研究中离散事件仿真模型应用简介

本文对离散事件仿真模型的基本思想和内容、运算模型的常用软件进行了介绍,并分析和展示了一个基于该模型的药物经济学研究案例。     

两性霉素B两种剂型治疗真菌感染的药物经济学分析

研究背景:对于两性霉素B治疗真菌感染.如果将所有的治疗成本和治疗收益都纳入考虑,那么该药物不同脂质剂型之间安全性、有效性和经济性等方面的差异依然是模糊不清的。研究设计:对于两性霉素B的两种剂型,两性霉素B脂质复合物(amphotericin B lipid complex,ABLC)和两性霉素B脂质体(liposomal amphotericin B,L-AMB),采用回顾性最小成本法进行比较分析,研究角度采用医疗机构角度。治疗成本(以美元计数,2001年的水平)被分成3个层次,第一为只有药品费用,第二为包括相关医疗措施的成本,第三为包括全部住院治疗的相关成本。结果:两组研究对象的社会人口学情况和治疗时间均没有显著性差异。两组的临床有效率比较接近(ABLC为53%,L-AMB为60%,P=0.68),所以本经济学评估采用了最小成本法。ABLC组47%的研究对象血清肌酸酐(SCr)出现上升,而L-AMB组只有10%,P值为0.025。对于3个层次的总治疗成本,两组间均没有明显差异。但当校正了治疗时间因素后,L-AMB组的治疗成本显著地高于ABLC组(第一层次,ABLC为340美元,L-AMB为435美元,P=0.002;第二层次,ABLC为361美元,L-AMB为454美元,P=0.027)。预防或治疗不良事件(adverse events)的成本在两组间并无差异。敏感性分析表明,经济学评估结果对药品价格和用药剂量敏感。二维敏感性分析显示,只要L-AMB的价格高于ABLC的135%,ABLC的经济性优势就可以保持。结论:这两种药品的总院内治疗成本并无差别。但校正了治疗时间因素后,ABLC的治疗成本明显低于L-AMB。治疗成本的计算包括了药品费用、相关治疗费用、不良反应的预防和治疗费用。研究提示药品价格是治疗成本的重要影响因素。     

唑来膦酸输注液与阿仑膦酸钠片预防骨质疏松性骨折的成本和收益比较

目的：研究唑来膦酸输注液与阿仑膦酸钠片预防骨质疏松性骨折的成本-效果和收益,并对其进行比较。方法：以相关文献为基础,考虑不同类型骨折治疗成本以及药物依从性的影响,计算唑来膦酸输注液与阿仑膦酸钠片预防骨质疏松性骨折的成本-效果和收益,并进行比较。结果：在不考虑依从性的前提下,对于最易发生的椎骨骨折,在有骨折史的研究对象中,唑来膦酸输注液预防组的有效率比阿仑膦酸钠片预防组高16.15%;在无骨折史的研究对象中,唑来膦酸输注液预防组的有效率比阿仑膦酸钠片预防组高22.33%。对于髋部骨折,在有骨折史的研究对象中,阿仑膦酸钠片预防组的有效率高于唑来膦酸输注液预防组1.2%;在无骨折史的研究对象中,二者无差别。对于前臂远端骨折,阿仑膦酸钠片预防组的有效率比唑来膦酸输注液预防组的高27.06%。两种药的用药成本非常接近,阿仑膦酸钠片年用药成本比唑来膦酸输注液仅高4.14%（157.2元）。对于55岁以上人群,二者收益非常接近,唑来膦酸输注液年人均平均收益比阿仑膦酸钠片高65.8～100.5元,约为三种骨折平均总成本的0.35%～0.54%。考虑依从性的影响,当依从性为70%～89%时,唑来膦酸输注液年人均平均收益比阿仑膦酸钠片高153.7～217.8元,约为三种骨折平均总成本的0.83%～1.17%;当依从性为20%～49%时,唑来膦酸输注液年人均平均收益比阿仑膦酸钠片高204.9～355.5元,约为三种骨折平均总成本的1.10%～1.90%。结论：对于55岁以上人群,阿仑膦酸钠片和唑来膦酸输注液两种药物的年使用成本和年人均收益比较接近,依从性对两种药物的收益之差影响较大。     

筋骨痛消丸治疗膝骨关节炎的药物经济学评价

目的 评价筋骨痛消丸对比骨刺片、双氯芬酸钠缓释片治疗膝骨关节炎的成本-效果。方法 基于卫生系统视角,根据疾病治疗转归情况建立决策树模型,采用文献综述及单组率Meta方法获得模型参数,对筋骨痛消丸、骨刺片及双氯芬酸钠缓释片治疗方案进行成本-效果分析,并对参数的不确定性进行敏感性分析。结果 筋骨痛消丸的治疗有效率高于骨刺片（91.70%vs 86.80%）,增量成本-效果比（ICER）为3.46元,当每个有效率百分点的意愿支付（WTP）值大于3.40元时,筋骨痛消丸组经济性更优。筋骨痛消丸有效率也高于双氯芬酸钠缓释片（91.70%vs82.70%）,ICER为11.55元,当WTP值大于11.15元时,筋骨痛消丸组经济性更优。结论 筋骨痛消丸对比骨刺片和双氯芬酸钠缓释片治疗膝骨关节炎的效果更优而成本相对较高,在满足一定WTP水平的前提下该药物临床应用具有经济性。     

浅谈个人挑头经营承包

浅谈个人挑头经营承包龙口矿务局工程处机修厂厂长陶立波扭转煤炭多种经营企业，尤其是小型企业、零星网点当前所面临的效率低、效益差、安置人少、亏损多的困难局面，笔者认为，实行个人挑头经营承包是有效途径之一。（一）１９８５年，在领导和同志们的支持下，年仅２５...     

HIV病毒检测服务利用中的感知风险问题

对于HIV检测的服务利用,目标人群会主观上感知到许多风险,这些风险是阻碍服务利用的重要因素。本文基于消费行为理论和感知风险理论,对HIV检测中感知风险的产生、发展和内容进行深入分析和理解,从而为改善HIV检测服务、促进服务利用提供参考和建议。     

欧洲11国药物经济学评估活动调查

近年来,在医疗保健计划中,管理者不得不面对不断涌现的新型药品和不断增长的控费压力之间的矛盾。为此,许多经济合作发展组织(OECD)国家开始采用药物经济学评估技术,以帮助选择合适的药品报销目录或者帮助进行药品定价。本文分析了11个OECD国家中药物经济学评估的开展状况,对其开展评估活动的目标、程序和所产生的影响进行了综述。本文的研究方法包括文献研究和一个探索性的实证调查。本研究所得的主要结论概况如下:(1)从被调查各国的开展情况看,药物经济学评估已经在OECD国家中获得了广泛的应用。无论是对于公立保健计划还是私立保险机构,药物经济学评估都已经成为一个有效的决策支持工具。(2)从调查结果看,各国开展药物经济学评估的最主要意图,是为了保证在卫生服务中使用的药品能够"物有所值"。在部分国家中,主要是评判新药的投入产出比是否能达到一个满意的值;在另一些国家,则主要是把经济学评估结果应用在药品定价协商中,以保证新药具有经济学优势。医药厂商对药物经济学评估存在一定顾虑,包括担心政府的目的是单纯的抑制药品费用,以及采用这项技术可能会阻碍创新。从本调查结果看,单纯的抑制药品费用并非政府的主要目的。当然,对药品费用水平及其增长率的影响,是开展药物经济学评估的一个自然结果。而对于创新问题,如果药物经济学评估能够促使厂商开发出价值更精准的新药,那自然会对公众有益。(3)药物经济学评估是正在发展的技术,它还有很大的改善空间。需要注意的是,开展经济学评估本身就是增加了成本,并且经济学评估也延缓了新药投入使用的时间。所以,对这项技术的运用必须注意平衡:提高药品投入产出比所产生的利益与开展研究所增加的成本与所导致的延迟之间。当然,有效地保持这种平衡并不容易。(4)调查中发现,各国对于加强国际交流均非常感兴趣,这可能是因为各国都希望通过技术交流提高药物经济学评估的质量并节约研究成本。     

肇源电信放歌企业文化

肇源县电信局是一个“朝阳”企业,在同行业中是个佼佼者。在市场经济的大潮中,这个局自觉地适应新形势,打企业牌、亮服务牌,全面开展企业文化建设。多年的实践使电信人深切感悟到企业文化对     

卫生经济学评价中健康产出结果的贴现问题

贴现是一种数学处理方法，用以将未来发生的成本和产出折算为“当前值”，其意义在于校正成本和产出在发生时间上的差异。贴现的计算方式是简明的：第n年发生的成本与产出，可以将其与（1／（1＋D）^n）相乘，从而折现为当前值（现值），其中D即为贴现率。采用一个恒定的贴现率将使结果值以指数形式递减折现为现值，显然较高的贴现率将导致较低的现值。     

医保续约后德谷门冬双胰岛素对比甘精胰岛素治疗口服降糖药控制不佳中国2型糖尿病患者的成本-效果

目的 评价医保续约后德谷门冬双胰岛素对比甘精胰岛素治疗口服降糖药控制不佳中国2型糖尿病患者的经济性。方法 采用医保续约调整后最新医药价格,运用IQVIACORE糖尿病模型,计算德谷门冬双胰岛素和甘精胰岛素治疗30年的健康产出和卫生成本,并进行增量成本-效果分析。研究基于卫生体系角度,成本包括降糖治疗、疾病管理及并发症治疗的直接医疗成本,健康产出指标为质量调整生命年（quality adjusted life years, QALYs）,贴现率使用5%。通过单因素敏感性分析、概率敏感性分析、情境分析验证评价结果的稳健性。结果 基于医保续约调整后的价格,德谷门冬双胰岛素组与甘精胰岛素组比较,治疗2型糖尿病的成本减少了20 595元,QALYs增加了0.133,敏感性分析显示基础分析结果稳健。结论 与甘精胰岛素相比,德谷门冬双胰岛素用于口服降糖药控制不佳2型糖尿病治疗中可以改善患者健康产出并节约成本,是经济性更优的治疗方案。