对县级医疗保险经办机构创办“两个定点”的几点看法

实施基本医疗保险制度以来,部分县的医疗保险经办机构自己创办医疗保险定点医院和定点零售药店(以下简称“两个定点”),取得了较好的效果。下面,就县级医疗保险经办机构创办“两个定点”谈几点粗浅的看法。     

烟台市医疗保险经办服务工作努力实现“四化”

烟台市在不断完善基本医疗保险政策的同时,始终把服务贯穿于管理的各个环节,不断创新服务理念,拓展服务内容,完善服务措施,通过实现医疗保险经办服务的人性化、便捷化、制度化和社会化,努力推动医疗保险事业的可持续发展。一、拓展医疗保险宣传渠道,经办服务工作体现了人性化。     

我省高值医用材料纳入医保基金支付管理情况调查与建议

随着科学技术和医疗水平的不断进步,高值医用材料在临床上的应用越来越广泛,大大地提高了疾病治愈率和病人的生活质量。但同时,由于医用材料价格相对昂贵,种类和数量越来越多,给医疗行为管理和费用控制带来困难,在加大医疗保险基金支出的同时也增加了参保人员个人的负担。本次调查的内容涉及全省17市一次性高值性医用材料的范围、基本医疗保险支付政策及费用支出,在此基础上提出了进一步完善支付政策和加强管理的建议。一、高值医用材料的范围界定由于目前国家对高值医用材料没有统一的界定,本次调查在参照我省《医疗机构收费项目及收费标准…     

全省医疗保险参保人员住院医疗情况分析

随着医疗保险覆盖面的迅速扩大,以及人们对医疗保障需求的日益提高,医疗保险基金支付能力面临压力。为保证医疗保险制度的健康发展,医疗保险基金的平稳运行,有必要对参保人员住院医疗费用情况作进一步分析,对医疗保险基金支出的方向、结构、数额做到有效把握和控制,实现基金的良性运行和有效使用,确保医疗保险制度的可持续发展。我省医疗保险制度1999年开始建立,2000年各地相继制定方案,2001年大部分统筹地区启动,而真正全面推开,具备完整年度医疗保险数据是从2002年开始的。因此,下文选择2002年度作为起点,通过对2002至2005年四年来全省医疗保险住院医疗情况的分析,掌握了全省参保人员住院医疗的一些特点和规律,发现了基金支出运行方面存在的问题,为确保基金健康平稳运行,提出了在积极扩面过程中,要坚持稳健筹资,建立健全“三个体系”,打造“数字”医保,探索多种定点方式,多渠道控制不合理费用增长,加快医疗保险立法的建议。     

参保人员转诊济南的几点启示

自我省对转济南就诊参保人员实行统一管理以来,取得了很好的效果,参保人员的满意率不断提高,费用支出越来越规范和清晰,各统筹地区对转诊管理工作日趋精细。为切实掌握转济南就诊住院参保人员的医疗消费(主要是指费用的支出和用药情况)状况,笔者对2004年9月到2005年9月期间10所