莒南县 对医疗保险定点医疗机构实行协议管理

为规范定点医疗机构的医疗行为，保证广大城镇参保人员享受基本医疗服务，山东省莒南县医疗保险处日前与各定点医疗机构签定了《医疗服务协议书》。     

我国社会医疗保险制度改革的难点与对策

随着我国社会医疗保险制度改革的逐渐深入,一些深层次的问题和矛盾也日益凸现,医疗保险统筹基金入不敷出,基本医疗保险保障程度低、覆盖范围有限,单位参保积极性不高,保费筹集困难.针对我国社会医疗保险制度改革中存在的这些难点问题,本文提出了相应的对策建议.     

完善我国农村社会养老保险基本方案的设想

目前我国已步入人口老龄化社会,建立完善的农村社会养老保险制度是我国政府应对人口老龄化亟待解决的问题。本文从现行农村社会养老保险基本方案的局限性出发,提出了完善该方案的设想,以促进我国农村社会养老保险制度的发展。     

技术组合,风控新趋势

当下,社保经办风险防控“智能化”已成共识,而“智能化”监控要发挥效用,离不开多种技术组合。比如以社保卡为载体,在服务端为参保对象提供一键参保等服务;利用稽核风控系统、基金智慧监管平台等实现内部全控制、行政全监督和外部全协同。用本期《全链条监管基金安全》一文作者的话说,就是通过数字赋能、流程再造、系统集成等,实现社保基金全链条智慧监管。     

秦皇岛市医疗保险基金管理中心

今年年初，泰皇岛市医保中心参加了第一批保持共产员先进性教育活动．并将实际工作与先进性教育活动紧密结合．以此为契机．广泛征求意见和建议．制定改措施。全体同志以规范的行为和良好的工作作风，为参保人员提供快捷、高效和优质的服务，把先进性体现在了岗位上．有力地促进了各项工作的开展。     

灵活就业人员参保难点在哪

一、灵活就业人员的规模和特征 灵活就业又称非正规就业，是指在正规就业形式之外的其他各种就业形式的总称。自90年代中期以来，我国就业结构发生了重大变化，灵活就业所占的比重越来越大：国有、集体等单位的正规就业人数不断减少，而从事各类灵活就业的人员规模在逐步增大；国有、集体企业下岗失业人员主要是以灵活就业形式实现再就业；流动进城的农民工大多数从事的也是灵活就业形式的工作。     

建立医、保双方良性互动机制——访北京市劳动保障局副局长王德修

北京市的医疗保险制度改革经过4年的稳步推进，新型的基本医疗保险制度已经在全市基本确立。截至去年底，北京市参保人群达到484万人。新的医保制度保证了广大参保人员的基本医疗需求，参保人员的医药费负担随着政策的不断调整和完善逐步得到了减轻，广大参保人员对医疗保险改革基本认可。这些成绩的取得，离不开北京市医保部门在转变服务观念、创新管理模式上的积极探索。     

药店违规划卡屡禁不止 凸显医疗保险制度缺陷

随着经济的发展和人民生活水平的提高，社会医疗保险日渐受到人们的青睐。通过小小医保卡去看病、购药，一卡在手，畅通无阻。特别是遍布在社区、乡镇、居民小区的定点零售药店，极大地方便了参保人员。但也有部分定点零售药店置医疗保险大局于不顾，违反医疗保险政策规定，突出表现为划卡销售保健品、生活日用品，为非定点药店提供划卡结算服务，不能履行人、证、卡核对义务，致使非参保人员占用医保基金。这些违规行为，屡禁不止，严重侵犯了广大参保人员的合法权益，对医疗保险持续健康发展带来消极影响。究其原因，既有定点零售药店受市场经济利益驱动，片面追求利益最大化的外因，也有医疗保险制度自身缺陷的内在因素。询诊把脉，治病治本，要规范定点零售药店的医保服务行为，必须从医疗保险制度自身深层次上找出问题的症结。     

两升两降的启示——从定点医师制到基层医院开展社区医疗保险服务的探索

四川省南充市城镇职工的基本医疗保险工作已经走过了4个多年头。前4年参保人员的住院医疗情况统计分析显示：参保患者在一级及以下基层医院住院的比重2004年比2001年增加了7．78％，仅2004年比2003年住院人次净增近2000人次；住院费报销率2004年比2001年增加了3．67％；住院率比实行公费医疗的2000年下降了3．4％；人次住院费2004年比2001年下降了2％，从绝对数看，2004年的人次住院费比2003年人次住院费降低了238元。上述“两升两降”是我市充分发挥定点医师和基层（社区）医院的服务作用，积极开展前馈式与后馈式相结合的医疗保险服务工作的结果。     

职工医疗保险个人账户功能再认识

本文对山东省文登市医疗保险个人账户沉淀情况及其影响因素进行了描述分析。认为个人账户除负担个人医疗费用外。还有激励参保、纵向积累、均衡利益和稳定社会的作用，并为充分发挥个人账户功能提出多种建议。如用于为家属购买医疗保险、用于疾病预防、储蓄等。