医疗保障经办机构内控制度建设的实践困境与路径优化——基于G省的实地调研 |
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引用本文: | 陈文美,李春根.医疗保障经办机构内控制度建设的实践困境与路径优化——基于G省的实地调研[J].财政监督,2024(1):76-81. |
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作者姓名: | 陈文美 李春根 |
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作者单位: | 1. 贵州财经大学公共管理学院;2. 江西财经大学财税与公共管理学院 |
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基金项目: | 国家社会科学基金一般项目“脆弱性理论视角下西部地区规模性返贫风险预警与防范研究”〈23BGL269〉; |
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摘 要: | 内部控制作为医疗保障经办机构对系统内部职能部门及工作人员从事医疗保障管理服务工作及业务行为进行规范、监督和评价的方法、程序、措施的总称,关乎医保政策正确规范执行、医保基金安全可持续发展和全民健康水平。本文以G省为调研对象,梳理总结医疗保障经办机构在组织建设、业务运行、财务控制、信息和监督方面的内控制度建设成效,并深度挖掘和剖析内控制度建设的实践困境。发现存在人力资源短缺、内控职能认识模糊、建设体制未能理顺、征缴业务管理、定点医药机构费用结算环节容易滋生重大基金监管违规风险、医保信息控制系统不完善,以及内控监督结果运用力度不够等问题。最后从加大内控人才队伍建设、强化职能定位、规范并加强对基金运行重点环节的监督力度,以及加大结果运用力度等方面提出路径优化建议。
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关 键 词: | 医保经办机构 内控制度 医保基金 |
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