引入风险管理 强化监管 降低医疗费用支出风险

随着社会医疗保险事业的发展,社会医疗保险基金的运行风险不断加大,来自定点医疗机构的风险是其主要风险之一。根据风险管理的方法,分析社会医疗保险目前存在的主要风险因素,如管理风险、诱导性需求、过度性供给和医疗欺诈行为等,并有针对性的制定风险控制方法,整合、建立和发展更为有效的风险管理模式,通过加强监管队伍建设、完善计算机信息系统和强化对定点医疗机构的监督管理等各种措施,降低医疗保险基金支出风险,保障社会医疗保险基金的安全运行。根据我们的初步实践,实施风险管理后,年住院总人次、人均住院费用增幅、每人每年使用统筹基金数等均各类重点指标有所降低,其中一级医院人均住院费用降低10.17%,二级医院的人均住院费用虽有所增高,但增幅仅为3.41%。