人乳头状瘤病毒疫苗接种策略评价模型研究

在本文中,我们展示了一个传播动态模型,以此来评价美国子宫颈癌筛查管理中,若干个四价(6/11/16/18型)人乳头状瘤病毒(HPV)疫苗的管理策略的流行病学结果和成本效果。与以前的流行趋势比较,12岁以前种过疫苗的女孩,由于6、11、16、18型HPV病毒引起的尖锐湿疣和子宫颈癌发病率能够分别降低83%和78%。如果将免疫接种范围扩大到12至24岁的女孩,其增量成本效果比为每获得一个质量调整生命年花费4,666美元。与一般卫生保健项目相比,预防接种过的女孩和妇女显得具有成本效益,而且接种过的男孩和男人更具有成本效益。尖锐湿疣、宫颈上皮内瘤变和子宫颈癌的发病率分别降低了97%、91%和91%。项目的增量成本效果比为每获得一个质量调整生命年花费45,056美元。人乳头状瘤病毒(HPV)能够导致宫颈上皮内瘤变(CIN);子宫、肛门、阴茎、阴道等部位的癌变;肛门和生殖器疣;复发性呼吸道乳突状瘤病。子宫颈癌的发病率和病死率现已通过有组织的子宫颈癌筛查项目大为降低。但是,2002年估计的子宫颈癌新发病例为493,000例,死亡人数为274,000例,仍居常见妇女恶性肿瘤的第二位,在世界范围内也处于癌症死亡病因的前位。在美国,公共卫生专家建议11至26岁的女孩和妇女接种新许可的四价HPV疫苗,以预防由6、11、16、18型HPV病毒引起的子宫颈癌、癌前病变、早期病变和尖锐湿疣。政策制定者需要有关HPV疫苗流行病学和经济影响的信息,便于制定相应的指导原则。队列(cohort)模型能够提供部分这方面的信息,但是不能全面的评估HPV疫苗。尤其是,疫苗接种不仅能够通过增强对HPV病毒的免疫力而提高直接免疫能力,还能够通过群体免疫间接提高免疫力。为了说明这些直接和间接效应,就必需应用到人口动态模型,而且,动态模型能够评价更广范围下的疫苗计划(比如包括男孩和成年男性的疫苗接种)。动态模型有多种,但是其中只有一种适合评价二型HPV(16/18)疫苗计划。在此基础上,我们拓展了一个评价四型(6/11/16/18型)人乳头状瘤病毒(HPV)疫苗计划的流行病学结果和成本效果的动态模型。补充的附录(从网址www.cdc.gov/ncidod/EID/13/1/28-app.htm可获得)中详细描述了模型的结构和投入变量。需要指出的是,我们想要回答的两个问题是:1.四型HPV疫苗对美国人HPV病毒的感染和患病的潜在影响是什么?2.在美国卫生保健体制下,四型HPV疫苗计划的成本效果如何?