强化医保基金监管应构建微循环有机组织——从基金监管的角度发挥基层组织功能

我国医保基金支付规模庞大,服务人次以亿为计量单位,医保基金监管长期以来都是一个管理难题。国家建立了专门的医疗保障局,制定了医保监管的行政法规,组建了执法队伍。这些举措虽在一定程度上减少了违规骗保的现象,但没从根本上改变监管过程中监管者与被监管者之间信息不对称的问题。医保基金的使用和监管具有有机组织的特征,需要充分发挥社区、社区医院和家庭医生、工作单位等基层组织的功能,构建以社区为单位的微循环有机组织,实现监管者与被监管者之间信息及时有效沟通,借助信息技术构建医患信用地图,从根本上解决监管过程中产生的信息不对称的难题。