分散化的行动者如何推动政策变迁?——广东省医疗控费过程中的“碎片化”政策反馈

既有研究时常观察、分析有组织的利益相关者与政府之间的治理互动过程，却相对忽略了政府内外部行动者的分散性及其对政策变迁产生的影响。聚焦广东省从药品零加成到医用耗材零加成的政策过程发现，分散化的行动者主要通过“碎片化”政策反馈机制来推动政策变迁。在广东省的医疗控费过程中，公立医院除了诉诸正式的行政沟通，主要根据差异化的资源效应和非正式关系来寻求利益和观点表达。而政府内部的不同行动者则根据部门立场和经验来对公立医院反馈的相关问题进行“碎片化”再解释。“碎片化”政策反馈确保了分散化行动者的多元目标、价值和利益能够嵌入政策变迁过程。但由于分散化行动者互动的“等级导向”以及改革的政绩考核要求，它只能构成一种“弱”修正机制，对地方卫生政策的目标和工具进行微调。文章从“以行动者为中心”的制度主义视角丰富了政策反馈的理论研究，并尝试结合中国的行政体制特征，解释医疗控费政策渐进式改革的形成和困境。