新医改形势下医院医保结算管理思路与实践

新医改形势下医院医保结算管理工作面临诸多挑战,规范医保结算管理,健全管控机制,有效防范财务风险势在必行。首先,分析了医院医保结算管理所面临的形势和挑战:医疗付款方式多样化导致结算相关工作复杂化,医保业务量上升导致医院垫付资金增加和现金流滞顿,医保支付方式改革导致拒付风险增加。其次,对新形势下医院医保结算管理的内涵及思路进行了论述,提出重视工作形势分析和工作设计、强化内部管控机制建设、充分发挥信息技术的作用是实现改善医保结算服务、防范财务风险、提升医保收益含金量三大目标的重要抓手。最后,以G医院为例,对其在医保结算相关岗位设置、退费流程设计、沟通机制设计、会计科目设置、医保控费设计、信息功能设计等方面的主要做法进行了分析。