社会医疗保险、疾病异质性和医疗费用

不同社会医疗保险覆盖的居民在医疗服务及费用方面存在较大差距是我国医疗资源配置不平衡的突出表现。本文利用详尽的住院患者与医疗机构匹配的微观数据,分析了城镇职工基本医疗保险(城职保)和城乡居民基本医疗保险(城乡保)患者花费的差别,及其受疾病种类异质性的影响。在控制疾病种类、患者个人特征和医疗机构等基本特征后,回归结果显示城职保患者的医疗总花费平均显著高于城乡保患者的医疗总花费。用于测量疾病种类异质性程度的疾病总花费变异系数(CV)每增加一个单位,花费差别会增加6.6%—12.8%。其中药品费和检查费在不同保险患者之间的差别受疾病种类异质性的影响较大,而相对固定的诊疗费用差异受到的影响较小。总体而言,疾病种类的异质性会导致医院对不同保险患者收取不同的医疗费用,异质性越大的疾病医疗费用差别就越大。因此,政府应加快推动社会医疗保险支付方式改革,加大监督药品使用和检查项目的力度,从而使医疗资源的配置更加有效。