医药消费的“年底效应”——基本医保报销机制对参保者医药消费行为的影响

本文选用天津市城镇职工基本医保抽样数据实证检验了报销机制诱导参保者增加年底医药消费的道德风险：参保者前11个月医药消费总额超过707.92元时会增加年底医药消费,突破800元起付线；而后,在固定报销比例下,前11个月门诊消费总额越高的参保者,其年底医药消费金额越高,但达到2543元这一峰值后会相应降低；在不足5346.04元时参保者仍然会增加年底医药消费以用尽5500元报销额度。本文据此提出三个完善方案,并模拟展示不同中段免赔设置对医药消费行为、医保基金支出的影响。