推行白内障单病种管理,减轻病人个人负担

单病种住院医疗费结算，是指医保中心与定点医院之间，对医保患者住院医疗费的一种结算方式，即对某种疾病或治疗方式，经过调查测算平均应该花多少钱，来确定一个比较客观的平均结算标准，超支不补，结余归医院所有。好处是：规范医疗服务行为，降低医疗费用。单病种结算标准因病而定，有利于促进临床医生因病施治，规范医疗服务行为，在保证医疗质量的前提下，减少不合理费用，节约医保基金支出，降低个人负担。     

探索合理的医院结算方式提高医院管理绩效

探索医院医疗保险付费方式改革对医院的管理理念,管理模式,工作流程,医疗行为等都有一定的影响,适应医疗保险付费方式改革,医院必须转变管理模式,控制医疗成本,加强医疗保险的管理。改进医保结算方式,使其更合理,更科学需要医保经办机构合定点医院的共同努力,更需要政府和社会各界的大力支持。     

论如何防范医保基金的流失

随着医保工作的全民普及,医保领域的违规违法乃至犯罪现象已经成为困扰政府管理部门的一个重要社会难题,如何防范医保基金的流失,管好全体参保人员的救命钱关系到整个社会的稳定,更是考验党和政府的施政智慧。加强这一方面的对策研究,保障社会保险待遇支付,严厉打击各种骗取医疗保险基金的行为,整顿医疗保险支付秩序,净化医疗保险运转环境,维护参保患者合法权益,确保医疗保险基金合法有序支付,堵塞漏洞,防止医保基金流失,已成为了我们做好医保工作的首要任务。一、目前医保工作中存在的不合理现象现象一:挂床住院挂床住院是医疗保险制度中最为极端的骗保方式。参保人员并没有住院治疗,参保人一旦“挂床”,医院就用参保人的医疗信息办理住院手续,进而为其编写假病历、假检验单、检查单,而参保者根本没住院,由医保买单的医疗费用就变成了医院的收入,医院向医保部门申请报销,由此套取医保金而牟利。只是现在这些操作已经更加隐蔽,不是熟人,医院一般不会操作。现象二:不符合住院标准收治入院将不符合入院治疗标准的参保人收进住院治疗,定点机构的住院人次自然又可多一个。基本医疗保险制度建立以来,“骗保”事件实际上从来就没有停止过,只是没有发现而已,只要有利益可图,不管是...     

城乡医保统筹对居民医疗负担的影响——基于城乡差别的视角

利用2014年和2016年的中国劳动力动态调查数据,运用双重差分模型分析城乡医保统筹制度对居民医疗负担的影响。结果显示,推行城乡医保统筹制度会促进农村低收入居民的医疗服务利用,但并不影响该群体医疗支出占家庭总支出的比重,医保统筹政策减轻了农村中等收入居民的医疗负担,而农村高收入群体和城镇居民受经济约束程度较低,医疗消费几乎不受医保政策的影响。按医疗支出分组的回归结果还表明,城乡医保统筹并不能为重病户分担就医压力。从政策制定的角度,应当重点关注贫困和重疾病家庭,减轻重负担人群的就诊压力,避免因病致贫的发生。     

三大医疗保险制度对医疗服务需求的影响——基于两部分模型和分位数回归的经验研究

利用2013年第五次国家卫生服务调查数据比较了城镇职工医疗、城镇居民医疗、新型农村合作医疗三大基本医疗保险制度的差异,并运用两部分模型和分位数回归模型进行了定量研究,结果发现三种基本医疗保险制度对医疗服务需求的影响不同,城镇职工医保显著增加居民医疗支出;新型农村合作医疗虽提高了患病就诊率,而医疗支出却有一定程度下降;城镇居民医保对医疗服务需求无显著影响。基于上述结论,为建立公平高效的医疗保险制度,应注重城乡衔接与整合,避免城乡二元分割带来的不公与低效,建立一套城乡统筹的居民医疗保险制度。     

医保基金收支管理的若干法律思考

医疗保险制度的运行是以基金的收支为纽带,基金收支关涉企业、职工、医保机构、医疗机构和各级政府的切身利益.目前从法律视角对医保基金收支进行研究十分欠缺,以致于现行医保制度实施中有关基金收入与结算支付的法律关系仍然处于相当混沌的状态.本文分析了医保基金筹集、医保基金支付结算及医保基金管理的法律关系,界定了医保基金收付中各个主体之间的权利义务关系.     

浅谈医院与医疗保险信息化的建设

随着医疗保险覆盖范围的不断扩大和覆盖人群的不断增加，各级医保经办机构已难以满足广大参保人员的服务需求，难以实现其对社会作出的医保服务承诺，而要实现全民医保，就必须建立完善的医疗服务体系，这就需要信息技术做保障。由于医疗服务过程中的技术性和专业性，又导致了医院在医疗市场中的垄断地位。医院不仅是医疗保险的主体，而且也是医疗服务的提供方和医疗保险的参与方。医疗保险长期可持续发展的前提，就是医疗保险与医院发展的目标一致性、功能统一性和资源互补性。充分认识两者之间的必然联系和相互关系，是关系到新制度生命力和医院发展的大问题，是构建和谐社会的要求，关系到医疗保险制度的可持续发展。     

《消费者权益保护法》不适用于医疗服务

随着国家医改制度的启动,进一步明确了公立医院的本质属性是非营利性事业法人,并承担政府一定的社会福利职能,具有公益性;同时由于医疗行为的特殊性决定了患者与医院关系不能等同于消费者与经营者关系;<消费者权益保护法>不适用于医疗服务.正确认识医疗服务行为的性质.对于维护医患双方的权益,缓解医患矛盾,促进医改制度的顺利进行具有现实意义.     

中国医疗资源的配置:失衡与调整

中国的医疗体制改革,在改变了原有福利性医疗保障制度的同时,也使得医疗资源配置方式发生了变化。医疗资源不断地向城市、向大医院集中,导致医疗资源形成了倒三角形的配置格局。这种状况势必会影响城乡大多数居民对医疗的可及性和公平性。因此,中国必须对现有的医疗资源配置做出重大调整。本文认为,强化政府在初级医疗卫生领域的配置作用,在一般医疗服务领域市场的配置作用,是提高医疗体系整体运行效率,实现城乡居民医疗可及性和公平性的重要方面。     

中国医疗资源的配置: 失衡与调整简

中国的医疗体制改革，在改变了原有福利性医疗保障制度的同时，也使得医疗资源配置方式发生了变化。医疗资源不断地向城市、向大医院集中，导致医疗资源形成了倒三角形的配置格局。这种状况势必会影响城乡大多数居民对医疗的可及性和公平性。因此，中国必须对现有的医疗资源配置做出重大调整。本文认为，强化政府在初级医疗卫生领域的配置作用，在一般医疗服务领域市场的配置作用，是提高医疗体系整体 运行效率，实现城乡居民医疗可及性和公平性的重要方面。     

我国医疗保险个人账户研究

通过对中国和新加坡医保个人账户相关情况的对比分析,指出了中国医疗保险个人账户在增进参保公民的福利、解决医疗支付中的道德风险问题、为人口老龄化的到来积累社会医疗保险基金等方面的作用,提出了扩大医保个人账户的覆盖面、保证医疗保险个人账户的使用效率、优化医疗资源的配置等保障措施。     

医院信息化建设在医保管理中的作用分析

在我国医疗体制改革逐渐深化的时代背景下,有关的规章制度与政策会得到不断完善,各项工作在健康有序的进行.在医保管理工作中要充分发挥信息技术的作用,加强医院信息化建设,并在此基础上,妥善保管参保患者的数据信息和诊疗资料,更加科学、有效的管理医保数据,全面提升医保管理水平,为广大参保患者提供优质的医疗保健服务.本文首先分析医...     

强化医保基金监管应构建微循环有机组织 ——从基金监管的角度发挥基层组织功能

我国医保基金支付规模庞大,服务人次以亿为计量单位,医保基金监管长期以来都是一个管理难题.国家建立了专门的医疗保障局,制定了医保监管的行政法规,组建了执法队伍.这些举措虽在一定程度上减少了违规骗保的现象,但没从根本上改变监管过程中监管者与被监管者之间信息不对称的问题.医保基金的使用和监管具有有机组织的特征,需要充分发挥社...     

北京市工伤保险基金现状及对策研究

北京市工伤保险基金自2000年建立以来,运行一直比较平稳,能够为参保职工及时支付工伤保险待遇,最大限度地保护了劳动者的合法权益,减轻了用人单位的负担,对社会稳定发挥了重要作用。但在制度运行中也存在工伤医疗费用居高不下和工伤预防基金准备不足等问题,应当采取相应措施加以解决。     

对我国社会信用建设问题的思考

信用缺失是当前我国经济生活中不可小视的问题。无论在政府层面，企业层面，还是个人层面，都不同程度地存在信用缺失的问题。究其原因，有体制、社会文化、制度、信用中介服务不发达等方面因素。为此，本文提出如下解决信用缺失问题的对策：转变政府职能，培植政府信用；建立健全相关法律体系，依法惩戒各种失信行为；完善征信制度，发展信用中介服务机构；加强道德建设，培养社会信用意识。     

浅论先看病后付费制度及其影响——以山东省金乡县人民医院为例

先看病后付费(简称"先看后付")制度是我国医疗改革的创新探索,不仅进一步优化了医疗服务流程,也是促进公立医院公益性回归、体现医院以病人为中心的举措,将带来一系列相关医疗服务模式与制度的改革。山东省金乡县人民医院是全国较早实施先看后付的二级甲等医院,从公共政策的视角,实施先看后付会对患者和医院产生积极影响,同时也会使医院成本和风险增加,其持续和推广需要多方努力。     

浅议我国紧急医疗救援风险基金

本文在介绍了几个发达国家的急救医疗费用管理模式基础上,对比分析了我国急救医疗费用管理条例的相关规定,并对我国部分城市的紧急医疗风险基金管理进行了简单对比。文章认为,我国应在大力发展基本医疗保险、扩大基本医疗保险制度覆盖面的同时,加强急救医疗基金管理、对低收入和其他弱势群体积极实施紧急救助。     

北京市医疗保险改革问题与建议

医疗保险是覆盖人数最多的险种之一,北京市的特点是大医院多、设备先进、医疗消费水平高,改革难度大.经过一年多的努力,以基本医疗保险为基础,以企业补充医疗、大额互助、公务员补助、社会救助和商业投保为补充的医保体系已经确立,运行良好.目前仍有一些特殊人群、特殊问题需要解决,同时加快医药卫生体制改革也是医保制度建设的重要组成部分.     

新时期下医院医保管理体系建设新研究

作为我国社会保障体系中的一个重要组成部分,医疗保险在不断提高人民健康水平的同时,也在不断依时依势的完善过程中。我国新时期下,社会医疗保险制度全面推行并向纵深改革,使医疗保险惠及面逐年增大,对医疗服务、医院及广大百姓阶层产生了深远且广泛的影响。本文从新时期下医院医保管理体系建设角度出发,针对医院医保管理体系的现状,进行积极有益的研究探讨。     

城乡医保一体化制度政策效果的DID实证分析

利用CHARLS2015和2018年两期数据,实证分析实施城乡医保一体化制度的政策效果。研究表明,城乡医保并轨政策对于居民自付医疗费用比例和贫困脆弱性的降低影响显著,而对于自付医疗费用的降低影响不显著;总体来说,该政策对减轻居民医疗负担、减少因病致贫或返贫有较显著的积极作用。