商业保险公司在医保经办服务领域的探索——以福建省泉州市为例

当前国家鼓励具有资质的商业保险机构等社会力量参与基本医保的经办服务,旨在进一步推动城乡居民医保制度的保障更加公平、管理服务更加规范、医疗资源利用更加有效。商业保险公司近年来参与社会医疗保险服务取得了积极成效,但也存在着一些有待解决的问题。本文以福建省泉州市为例,总结分析近一阶段商业保险公司参与新型农村合作医疗经办服务取得的成效和面临的难题,并提出下一阶段商业保险公司在医保经办领域的发展思路。     

“一个制度、多种标准”与全民性基本医疗保险制度框架

本文在描述当前医疗保障状况，分析基本医疗保险制度存在诸多结构性弊端的基础上，提出“一个制度、多种标准”的改革思路，并对“一个制度、多种标准”模式进行了探讨，指明应以“一个制度、多种标准”为医保改革的突破口，建立全民性基本医疗保险制度框架。     

本刊观察

两会期间关于医保改革话题的热议以及美国医保改革法案的最终得以通过,再次引起了人们对于全民医保的关注和讨论。所谓全民医保,是一个人人都能享有公平的基本医疗保障的目标,可以通过将现有的各种医疗保障制     

中国需要什么样的医保研究?

"基本医疗保险参保人数已经突破13.5亿。"随着这一几乎人人享有基本医疗保障的数字的出现,中国医改也涉入深水区。如何动员全社会医疗保险研究力量,按照党和国家对医疗保障工作的总体目标要求,及时提出有针对性、指导性、操作性的政策建议和咨询意见,为医疗保险行政决策和经办服务提供理论支持和技术支撑?中国的医保研究工作再次面临新的挑战。关键着眼全民医保在笔者看来,当前的医疗保险研究应该着眼长远、抓住重点、追求实效、     

如何“武装”居民医保

随着城镇居民医疗保险试点在各地深入推进,我国向实现“人人享有基本医疗保障”的目标又迈进了一大步。然而现阶段,筹资机制、管理体制、待遇支付制度和服务体系等方面的一些问题阻碍了居民医保的平稳运行。在一些地方,甚至有“居民医保待遇不如商业保险、不如新型农村合作医疗”的说法,这给居民医保的参保扩面工作带来一定困扰。那么,我们该如何完善政策、提高城镇居民医保待遇、发展居民医保呢？为此,本刊记者专访了浙江省省级医疗保险服务中心主任胡长恩。     

医保三项制度如何实现衔接

《国务院关于开展城镇居民基本医疗保险试点的指导意见》出台,为各地建立和完善城镇居民基本医疗保险制度提供了政策依据,也为全民医保目标的实现指明了方向。伴随各统筹地区城镇居民基本医疗保险制度的相继出台和实施,以城镇职工医保、城镇居民医保和新型农村合作医疗为主要内容的全民医保体系初现端倪。在此背景下,如何有机整合三项医疗保险制度,成为完善医疗保障体系的又一新课题。     

消除“重复参保”顽疾

医保运行十多年来,我国不断加快推进基本医疗保障制度建设,基本实现了全民医保。然而近些年,医保制度暴露出一些体制上的漏洞和问题,重复参保便是其中之一：既有在城镇职工医疗保险和新农合间重复参保的,也有在城镇居民医疗保险和新农合间重复参保的,还有在城镇职工医疗保险和城镇居民医疗保险间重复参保的。     

正确认识医保管理中的撇系

新医改两年多以来,各地着重加强医疗保障制度建设,取得了明显的进展。目前,城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗和城乡医疗救助分别从制度上覆盖了城镇从业人口、城镇非从业人口、农村居民和城乡困难人群,全民基本医疗保障制度框架基本建成。2011年基本医疗保障制度还将从人群上全面覆盖90％的城乡居民。但目前取得的成绩还是初步的,根据新的形势和要求,当前和今后一个时期除继续巩固制度建设和扩面成果外,必须着力加强医保管理,尤其需要处理好以下几个关系。     

医保城乡统筹的路径走势——统筹城乡基本医疗保险制度与管理系列之一

推进医疗保障城乡统筹是加快全民医保进程的重要一步。如何统一对城乡医疗保障体系发展规律和制度变迁逻辑的认识,化解在医保城乡统筹运行机制、管理体制等实践探索中的冲突和矛盾？本刊拟分期刊发一组系列文章,总结各地统筹城乡的基本模式和经验,对城乡医疗保障制度二元分割的历史和现状进行分析,从根源上找到造成城乡医疗保障制度分割的原因,进一步探寻医保城乡统筹的基本构想和实现途径。     

阔步走向“病有所医”新时代

十六大以来,我国的医保体系建设创造了世人瞩目的"中国速度",城镇职工医保、城镇居民医保和新型农村合作医疗这"三列快车"成就了世界上人口最为庞大的医疗保险覆盖计划。回首十年,让我们一起重温中国医保跨越式的发展历程。从"病无所医"到"病有所医"的温度"有啥别有病,没啥别没钱。"这"有病没钱"的遭遇发生在了小浩然一家身上。2012年10月30日,北京军区总医院八一儿童附属医院的一间病房里,7个月大的小浩然躺在病床上,鼻孔插着输液管子。他一出生便住在保温箱,患多发性"肠瘘",住进重症病房,医疗费需要数十万元。小浩然的父亲来自     

浅谈“大病医保”新政的影响

2012年8月30日,国家发改委、卫生部、财政部、人社部、民政部、保监会等六部委发布《关于开展城乡居民大病保险工作的指导意见》(以下简称《意见》)。《意见》在基本医疗保障的基础上,对大病患者发生的高额医疗费用做出了进一步的保障性、制度性安排。这是基本医疗保障制度的拓展和延伸,是对基本医疗保障的有益补充。"大病医保"新政出台背景自2009年新医改启动以来,医疗保障作为民生保障制度的重要组成部分,全民医疗保险体系不断具体完善,保障水平也不断提高。到2011年底,城     

浅谈社会医疗保险与意外伤害

我国的医疗保险制度改革，从“两江”试点至今已十年，基本医疗保险制度已在全国各地陆续实施。但有关医疗保险的涵盖项目及受理范围等基本政策，至今没有统一和明确。如：意外伤害是否属于社会医疗保险的受理范围?如果属于受理范围，应该如何界定?关于这个问题，目前各地的政策五花八门，各行其是，医保经办机构很难把握，请示上级也得不到明确的答复。由此造成纠纷不止，上访不断，成为困扰基层医保经办工作的一个难点。本文试图就这一问题抛砖引玉，以期与同行们商榷。     

医疗保险“温故”而“求变”

2008年2月28日至29日，记者从在山东淄博召开的全国医疗保险工作座谈会上获悉，随着覆盖城乡居民的医疗保障体系框架基本形成，我国参加基本医疗保险的人数已突破2亿大关。今后医保工作将朝着以人为本、注重基层等5个方面转变……     

商业保险参与城乡医保一体化建设研究

2007年,城镇居民基本医疗保险试点在全国范围内展开,标志着我国以职工基本医疗保险、城镇居民医疗保险与新型农村合作医疗为框架的基本医疗保险制度基本建立,三大医疗保险制度以及贫困人口医疗救助制度组成的社会医疗保障体系已从制度上覆盖城乡全体居民。但是各项医保制度基金分立、体制分割并存的局面引起了各种弊端。     

专家纵论医保职能归属 理性选择必须坚持“三个尊重”

在国务院机构改革和职能转变方案公布后，将新农合从卫生部划出并人人社部还是将职工医保、居民医保从人社部划出统一归口卫生部，成为影响下一步医保改革的关键。将职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险与新型农村合作医疗统一由一个部门管理，是医疗保险制度走向公平统一的内在要求，也是根治目前医保制度运行中诸多问题的治本之策。如果在管理体制选择方面出现失误，     

筹资＋高效居民医保才能可持续发展

建立城镇居民基本医疗保险制度,已成为完善我国医疗保障体系,缓解人们“看病难、看病贵”问题不可或缺的方式。然而,随着居民医保的实施力度加大,进一步扩面难度较大、待遇标准较低、服务体系尚不健全等问题也暴露出来。近日,笔者选取全国首批城镇居民基本医疗保险试点城市中的江苏省无锡市、泰州市和盐城市作为样本地区,通过入户调查、调查咨询经办机构的方式,对有可能影响居民医保可持续发展的系列问题进行了系统性研究。     

整合医疗保障制度 促进城乡统筹发展

厦门市自2007年建立城乡居民基本医疗保险制度以来,按照全民医保的要求,不断完善城乡居民基本医疗保障政策,提高保障标准,目前已形成了一整套完善的、符合厦门市实际情况的制度体系。     

实现全覆盖要降低门槛

2009年1月21日,国务院总理温家宝主持召开国务院常务会议,审议并原则通过《关于深化医药卫生体制改革的意见》和《2009-2011年深化医药卫生体制改革实施方案》。会议决定,从2009年到2011年,重点抓好基本医疗保障制度等5项改革,要在3年内使城镇职工和居民基本医疗保险及新型农村合作医疗参保率提高到90％以上。这是一个振奋人心的目标,届时我们将建立起覆盖城乡居民的医疗保障体系。对于城镇而言,要实现这样的目标,一方面有赖于政府进一步完善城镇居民医保制度,提高对城镇居民的补助标准,     

舆情引导构筑和谐医保

我们已走进以数字化、多媒体、互联网为引领的信息时代，信息化促进了信息在社会中的快速传播和密切交流，基本医疗保险也不例外。医保是民生的一部分，与社会每个个体的联系都非常紧密。如何借助媒体，把握和引导医保舆情，是摆在医保工作者面前一项崭新的课题。