英国商业健康保险发展模式的经验借鉴

商业健康保险作为医疗保障体系的重要组成部分,能满足居民多方位、高质量的保障需求,对于实现医疗风险管控、提升服务效率、完善健康管理以及推进医疗改革等方面都有重要作用.相比国内发展现状,英国的商业健康保险发展较为成熟,其发展经验值得借鉴.本文重点研究分析英国商业健康保险市场中政府和保险公司在发展商业健康保险中的行为,以期对我国商业健康保险发展有所启迪.     

人保健康云南分公司:“昭通经验”助力健康脱贫攻坚

<正>中国人民健康保险公司云南分公司(以下简称"人保健康云南分公司")成立于2005年11月,是云南省唯一的专业健康(医疗)保险公司。据人保健康云南分公司办公室总经理助理袁明曦介绍,该公司致力于服务医疗卫生体制改革和经济社会发展大局,在全省范围内搭建了以基本医疗经办、城镇职工、城镇居民、新农合大病保险,农村低保人群医疗救助保险、公务员补充医疗保险、长期护理保险等为主体的政府委托业务保险体系,基本上实现了与国家基本医疗保     

中国商业健康保险发展现状与对策

本文从我国商业健康保险发展现状着手,着重分析了近年我国商业健康保险发展中保险公司专业化程度低、医疗保健市场不规范、逆向选择和道德风险突出、相关政策法规不配套等制约其协调发展的因素,提出了提高保险公司专业化经营管理水平、与医疗服务机构建立合作机制、探索新的经营模式、营造快速发展的环境等方面的发展思路.     

新医改背景下构建医保合作新模式研究

商业健康保险的发展与医疗行业息息相关,探索与医疗机构之间的有效合作途径,成为保险公司推动健康险更快发展的首要问题。然而现有医保合作并不顺畅,其问题在于:由于保险公司和医院之间缺乏"利益共享、风险共担"的合作机制,保险公司难以介入到医疗服务选择过程中,无法针对医疗服务内容进行合理认定,难以控制医疗费支出风险。为此,我们有必要抓住国家医疗卫生体制改革的新契机,在新医改及其相关政策法规的引导下,通过投资与并购、参股与控股的方式,构建医保合作新模式。     

医疗健康产业的融资模式与风险管理

随着我国居民收入水平的逐步提高,对医疗服务的需求日益增多。医疗健康产业的发展需求与资金来源不足之间的矛盾日益突出,资金缺乏已经成为制约医疗机构发展的最大瓶颈,亟须通过市场融资来满足医疗机构的发展。在分析医疗健康产业发展现状的基础上,详细探讨了医疗健康产业各细分领域的融资状况和融资中出现的问题,归纳总结了适用于医疗健康产业的融资模式,最后提出了加强风险管理、创新医疗健康行业融资模式的政策建议。     

我国健康保险业的健康管理运行模式构建

健康管理是健康保险转移财务风险、控制成本、解决信息不对称、道德危害等问题的成功策略之一。积极借鉴国外保险业健康管理的成功运行模式(如HMO,PPO,POS等),构建我国健康保险的健康管理运行模式对于我国健康保险业的可持续发展有着重大意义。本文重点研究了健康管理运行模式的重要组成部分:服务人群、服务方式、服务内容、支付机制、成本控制与医疗服务管理机制、利益协调机制、反馈机制等,并探讨了健康管理当前在我国面临的问题,指出必须结合国情构建健康管理运行模式,从而促进我国健康保险业务稳定、持续、健康的发展。     

保险公司开展健康管理服务的现状、挑战与举措

本文介绍了国内外保险公司健康管理服务发展现状,分析了我国保险公司开展健康管理服务面临的挑战,提出了将健康生活方式融入赔付条件、将空气质量因素加入产品设计考量、针对特定人群加强产品和服务创新的发展思路,并从加大与医疗机构合作、建立健康服务管理的大数据分析系统和加快布局大健康产业链三个方面提出具体举措。     

医疗健康问题对居民资产配置的影响

健康状态的维持需要医疗健康成本的投入。该成本在政府和个人两者间分担,个人承担份额的多少会影响可供其他消费和投资的财富量,从而影响投资者资产配置决策;另外,医疗健康问题还会通过多个渠道影响其投资决策。本文从医疗健康成本角度分析了成本分担方式,构造了两期资产配置模型并进行求解,在分析了医疗健康问题影响渠道后建立了考虑医疗健康问题的长期资产配置模型。本文的研究表明:随着个人支付成本占工资收入比例的降低,投资者用于医疗健康以外的其他消费相应增加,两者之间为非线性数量关系;政府对医疗体系的稳定投入有助于减少收入波动风险,降低人们的风险对冲需求,从而可能促进投资者对风险资产的投资。本文主要的创新之处在于构造出考虑医疗健康成本因素的资产配置模型,分析了医疗健康成本与个人消费、投资之间的数量关系,并在量化研究基础上提出了稳定增加对医疗卫生体系投入的政策建议。     

医保城乡统筹对大病患者医疗利用及健康不平等的影响——基于东中西部微观调研数据的实证研究

本文基于机会平等理论和东部、中部和西部典型试点地区的一手微观调研数据,从理论和实证角度分析了大病保险制度城乡统筹模式对城乡大病患者医疗服务利用和健康不平等的影响.研究结果表明:相比未统筹模式,大病保险制度城乡统筹对农村患者的医疗服务利用和自评健康均存在显著的积极效应,对于城镇患者的医疗服务利用和自评健康则无明显改善作用.已统筹模式下,一元制相比二元补偿统一制模式,能够进一步改善城乡大病患者的医疗服务利用和健康状况,且对城镇患者的效应略高于农村患者.在机会平等理论事前和事后补偿原则下,城乡统筹模式下农村大病患者所面临的医疗服务利用和健康公正缺口显著更小,说明大病保险制度城乡统筹能显著缓解城乡大病患者在医疗服务利用和健康方面的机会不平等.对于已统筹模式,在缩小城乡大病患者的机会不平等方面,暂无明显证据表明一元制模式相对二元补偿统一制更优.     

试述健康管理与健康保险产品创新

健康管理是近二三十年才从美国引入我国的理念.将健康管理服务纳入健康保险行业,通过对被保险人的健康与疾病进行管理,能够控制医疗风险,有效降低保险费赔付,实现商业保险与被保险人的双赢局面.商业健康保险在国外十分发达,在我国健康保险保费总额远低于国际水平,还有较大发展潜力,应通过险种创新与服务模式转变拓展市场空间.本文从健康管理的角度试探讨健康保险产品创新.     

医疗费用结算方式——总额预算下的点数法

一．总额预算——点数结算方式的描述 总额预算一点数法类似于一种总额预算与项目结算的结合办法．是总额预算下的按服务项目付费的一种特殊形式。最早起源于德国。该结算办法的运作原理可概括为：结算年度之初，政府、社会保险机构或保险公司先确定医疗基金支出总额，然后在结算年度中记录各医疗服务提供者为参保人所提供的服务量．结算期末用各医疗服务提供者的服务总量除支出总额得到单位服务量的价格，再根据各医疗服务提供者的服务量分配基金支出总额。     

论加快我国商业健康保险发展的要素条件

新一届中央政府执政以来,确定加快发展商业健康保险,助力医改、提高群众医疗保障水平。尤其今年8月,国务院在半个月内两推健康险：8月13日,《国务院关于加快发展现代保险服务业的若干意见》（以下简称＂新国十条＂）中提出,发展多样化健康保险服务,鼓励保险公司大力开发各类医疗、疾病保险和失能收入损失保险等商业健康保险产品,并与基本医疗保险相衔接;8月27日,国务院常务会议再次强调,并明确全面推进商业保险机构承办居民大病保险,支持商业保险机构参与各类医疗保险经办服务、丰富商业健康保险产品、完善补充医疗保险税优政策、发展商业健康保险公司及支持保险机构新办医疗、社区养老、体检机构等具体政策支持。这无疑是保险业发展的重大利好,也是惠及全民健康保障的政策红利。     

荷兰管理竞争模式对中国健康保险的启示

荷兰的管理竞争模式的特点是由私人保险公司负责经营社会医疗保险,保险公司相互间通过市场竞争来获取保单,同时与医疗服务提供者谈判,在保证医疗质量的前提下降低医疗成本。这种模式在健康保险市引入竞争的同时。政府施加了强有力的管理,使二者发挥其应有的作用,共同强化医疗体系的功能。其从2006年实施以来,受到国际社会的广泛关注,这对于我国正在进行的医疗体制改革有重要的借鉴意义。     

商业健康保险管理新模式——人保健康公司“健康优+”项目的实践探索

健康保险不仅要从单一的费用补偿扩展到包括健康管理、疾病预防在内的整体健康维护,而且需要从“互联网+”和“+互联网”的思维出发,运用快捷的、信息化的手段创新保险产品的运营模式和盈利模式。“健康优+”项目通过保险产品的改造、搭建移动互联网结算平台、整合第三方资源,在为客户提供更加便捷的结算服务、更加丰富的健康管理服务的同时,实现客户、第三方机构及保险公司等多方共赢,也为商业健康保险的管理模式提供了一条可选择的道路。     

关注健康管理与健康保险

近,卫生部、劳动和社会保障部与中国保险监督管理委员会等部门共同举办了健康管理与健康保险高层论坛。这为关注医疗和健康保险、卫生改革和公共卫生的政策部门和社会各界提供了一个交流与探索的平台。此次论坛围绕着“健康管理与商业保险”、“健康管理与社会医疗保险”、“健康管理与健康保险与医疗服务机构合作模式”等议题展开讨论。二部一会领导对此议题高度重视,呼吁协同作战。各方专家、实际工作者畅所欲言,提供了丰富的理论与实际的经验。不断满足人民群众的健康需求是共同面临的重要任务商业健康保险是我国医疗保障体系的重要组成…     

基本公共卫生服务均等化对健康公平的影响

基本公共卫生服务均等化是深化医疗体制改革、推进健康中国建设的重要举措。本文以流动人口基本公共卫生服务均等化试点政策作为一项准自然实验,评估均等化试点政策的健康效应。研究发现,公共卫生服务均等化试点政策提升了流动人口的整体健康水平,缩小了流动人口与本地人口的健康差距,但加剧了流动人口健康不平等。机制分析表明均等化试点政策通过改善流动人口的健康行为和医疗服务可及性,缩小了流动人口与本地人口的健康差距。均等化试点政策更有利于提高高收入流动人口的医疗服务利用率,进而加剧了流动人口健康不平等。本文研究结论为进一步完善基本公共卫生服务均等化、推进健康中国建设提供参考依据。     

卫生资源与国民健康:卫生资源投入增加会恶化国民健康吗

近年来,我国医疗卫生领域呈现"市场化诊断"倾向,医疗卫生资源增多,医疗服务供给能力提高,但国民健康水平却没有明显改善,这造成医患矛盾日益紧张。利用2002-2009年省级面板数据分析卫生资源投入对国民健康的影响,为解决内生性问题,以医疗投入与国民健康的结构方程关系为基础,运用三阶最小二乘法获得一致估计。结果显示,以千人医护人员为代理变量,医疗卫生资源投入并没有恶化国民健康,而是显著提高了国民健康水平;进一步选取不同类型医疗卫生投入代理变量进行检验,证明了研究结论的稳健性。在研究结论基础上,从政府责任与市场配置、医患关系及医改目标等方面提出若干思考。     

上海金融动态(2006.06)

6．6国内首家专业健康保险公司——中国人民健康保险股份有限公司(以下简称“人保健康”)昨日开出上海首个依托社区,兼具保险营销和健康管理功能的门店。作为国内第一家将“健康管理”概念引入保险产品的保险公司,人保健康于今年3月与复旦大学附属的9家医院、复旦医院管理有限公司签订合作协议,涉及医疗服务、健康管理、预防保健等各个领域,成为沪上医、保之间的首度正式合作。     

健康保险的风险防范

健康保险是当今世界解决个人医疗费用负担的最为有效的方法之一.然而,在经营健康保险过程中,保险公司面临许多风险:     

浅析专业健康保险公司发展中的政府扶持行为

随着我国国民保险意识的逐步提高,作为人身保险的重要组成部分,健康保险已经步入了较为快速的良性发展轨道。专业健康保险公司在健康保险承保技术等方面具有优势,但其在我国的发展却不尽如人意。社会公众健康保障需求的增长等因素,使得政府有必要对专业健康保险公司的发展进行扶持。