秭归：因地制宜的结算模式

基本医疗保险的结算，是基本医疗保险基金管理的核心。在城镇职工基本医疗保险启动之初，鉴于客观地理因素，湖北省秭归县通过调查研究，采用了“调整按项目付费”结算模式，后又增加了“部分疾病住院医疗费定额包干”结算模式。经过7年运行，这套“混合型”结算模式被证明是科学、简洁的，符合山区实际，有很强的实用性，既保障了参保人的权益，又保证了医保基金的安全运行。     

广东门诊统筹调查

2008年8月，广东在全国“快走一步”，在全省逐步开展了城镇基本医疗保险普通门诊医疗费用统筹。记者走访了广州、东莞、佛山三地，发现制度运行一年多来，门诊统筹在减轻参保人普通门诊医疗费用负担，提高医疗保障水平方面，成效明显。     

从新疆油田医保支出看控费管理

新疆油田基本医疗保险制度经过15年的改革,已经形成“总额控制、年初预算、按月结算、弹性决算”和“部分疾病单病种付费”“疑难杂症据实付费”相结合的复合式结算方式。但通过医疗保险运行分析,仍然可以发现医疗保险基金平稳运行背后,存在的风险、问题和付费方式改草的空间。     

厦门市对医保费用结算办法进行微调

在我国当前的各项社会保险制度改革中，医疗保险制度的改革始终倍受社会各方的普遍关注。经过二十多年的改革历程，到目前为止，城镇职工基本医疗保险制度已经在全国范围内基本建立。其中，医疗费用结算作为医疗保险运行体系的最后一个环节，作用贯穿于医疗保险运行体系的全过程，决定着医疗保险运行质量，是医疗保险基金管理控制的“总阀门”。然而由于我国经济发展水平不发达、社会保险支付能力有限等诸多原因，并未确立一种被医、患、保三方都普遍接受的医疗费用结算方式，同时由于各地经济发展不平衡，医疗资源使用状况不一致，我国目前各地的费用结算方式也大相迥异。如九江市现在实施的是“总额控制”的结算方法，具体措施是将当年的医务人员奖金按系数包干出去，以收定支，略有节余，这个系数的确定是根据前一年该医院接待病人占当年全部病人的比例。镇江市正在采用的是“总额预算、弹性结算和部分疾病按病种会费相结合”的付费方式，它们目前所实行的结算方式都是根据本地的情况，经过多次尝试后确定的。     

宜昌：启动城镇基本医保“一卡通”

近日,湖北省宜昌市《城镇基本医疗保险“一卡通”就医结算管理暂行办法》正式实施。今后,宜昌市所有参保人均可持社保卡到“一卡通”定点医疗机构和定点零售药店进行门诊治疗或购药。参保患者在任意一家“一卡通”定点医疗机构住院后,发生的符合医疗保险规定的费用,病人只需结清应由个人负担的部分,     

医保面向“三个统筹”

城乡统筹、市级统筹、门诊统筹是事关医疗保障体系建设的重大问题。城乡统筹主要解决当前医疗保险体系统筹规划,制度间的衔接问题;市级统筹有助于提高医疗保险基金支撑能力,实现更大范围共济;门诊统筹是提高保障水平,扩大受益面的关键。2008年9月17日至18日在厦门召开的全国医疗保险工作经验交流会传递出这样的信息——     

统筹城乡 医疗保障问路

如何实现“人人公平享有基本医疗服务”，怎样打造覆盖城乡的医疗保障体系？4月24日，“中国医疗保险研究会2008年年会暨第二届和谐社会与医疗保险论坛”在京召开，与会代表畅所欲言，献计献策。     

结算“出手”，打通异地就医通道

随着医疗保险覆盖面的不断扩大，参保人群流动性日益增强，异地就医现象日渐普遍，异地就医结算中存在的问题也愈加凸显。7月7日至8日，在昆明市召开的全国基本医疗保险异地就医结算服务工作交流会，为各地提供了一个探索异地就医结算服务的交流平台。     

大连建行推出《大连市职工医疗保险结算业务系统》软件

大连市从1996年7月1日开始实施“大连市行政事业单位职工医疗保险制度”。在此之前大连建行经过大量的调查研究和踏实工作，在激烈竞争中赢得了这一项目的业务承办与计算机软件的设计开发工作。在同有关单位的努力合作中，成功开发出位连市职工医疗保险结算业务系统》软件程序，经试运行后已在今年初正式投入前期运行。该系统的主要功能是将“医疗保险管理中心”，按单位与职工个人分比例收缴的职工医疗保险金存入银行并划在职工个人的帐户中，根据制度和管理办法的规定，职工去医院就诊可直接使用IC卡结算。医院可减少人工操作环节，加快…     

一例“大小非”减持典型案例分析

基本案情 2009年10月，检查二科在“大小非”专项检查中，通过查询中国证券登记结算公司提供的“大小非”减持名单，发现有岳阳市的湖南某某集团在2008年减持交通银行股份178．14万股，交易金额1684万元。检查人员迅速下达了税务检查通知书，对湖南某某集团进行实地检查。通过调查询问、收集资料、资料分析、寻找疑点、内查外调进行核查，一起个人挂靠企业购买原始股、减持收益归个人所有、既涉及个人所得税又涉及企业所得税的税案案情终于水落石出。     

社保机构有无义务为商业保险公司提供报销金额

主持人：我们州实施了公务员医疗补助。根据规定,参加城镇职工基本医疗保险的公务员住院或慢性病门诊发生的医疗费用经结算后个人自付部分可给予一定的补助,但需要提供住院医疗费发票原件和门诊结算票据,且医疗费发票原件和门诊结算票据单位财务要留存。参加了商业保险的公务员只能给保险公司提供发票复印件,     

工商银行运行管理部清算中心 国际结算单证中心 荣获中央国家机关“青年文明号”荣誉称号

2008年3月11日、14日，中国工商银行运行管理部清算中心、国际结算单证中心喜获中央国家机关“青年文明号”荣誉称号。中央国家机关“青年文明号”挂牌仪式分别在清算中心、单证中心隆重举行。中央国家机关团委书记吴海英、副书记张璐，中国工商银行副行长张福荣、直属党委常务副书记王秀山、直属党委副书记王建红、运行管理部总经理牛刚、     

乡村自助转账电话业务有效改善农村支付结算环境

2008年7月，江西省上饶市农村信用合作社运用自主开发的系统应用软件，在全市乡村推出自助转账电话业务。该项业务主要面向农村居民的资金流转需求、企事业单位财务结算需求、专业市场转账需求、农金员收贷收储需求等应用领域。截止到2009年3月26日，全市乡村共布设转账电话351台，办理转账业务25．1万笔、金额5．6亿元，营销百福卡40．6万张，安装ATM机44台、POS机1台，极大地改善了当地农村的支付结算环境。     

DRG：医保付费的方向

医疗保险付费方式是个很技术性的问题，却是医疗保险管理的核心问题，甚至也是整个医改的重要环节。医改方案迟迟不露面，而有关医疗保险制度的推进和完善却一直在紧锣密鼓地开展。2007年12月10日，一场由中国医疗保险研究会主持的医疗保险费用结算办法研讨会在北京召开，来自政府部门、学界，以及医疗机构、医保经办机构的专家和学者百余人参会，部分领导和专家就医保付费方式展开了激烈的交锋。     

门诊大病统筹纳入病种的合理选择分析

2011年,人力资源和社会保障部发布了《关于普遍开展城镇居民基本医疗保险门诊统筹有关问题的意见》,指出“开展城镇居民基本医疗保险门诊统筹,应立足基本保障,从低水平起步,重点保障参保居民住院和门诊大病医疗支出”。     

浙江：医保强调内控建设

2008年7月15日，为落实刚刚结束的全国医疗保险运行分析会的相关精神，浙江省医疗保险管理服务中心在鲁迅故里—绍兴市召开全省医疗保险运行分析会。     

带血的医保报销——宽甸医保中心副主任戚杰遇害案

2008年4月1日，辽宁省宽甸满族自治县医保中心副主任戚杰在工作岗位上被网通集团辽宁省通信公司宽甸县分公司提前退休人员谭吉高杀害。据了解，谭吉高杀害戚杰的原因是，医疗费报销金额没有达到他的“预期”。     

内蒙古对俄口岸本币结算进展缓慢的调查

一 内蒙古对俄贸易中俄本币使用情况 （一）商业银行账户本币结算业务。2005年8月11日。农行满洲里分行与俄罗斯联邦外贸银行赤塔分行开设双边本币账户。2006年9月26日。农行满洲里分行又与俄罗斯储蓄银行贝加尔分行签署本币结算协议。2005年至2007年上半年共发生本币结算24笔，金额2300万卢布，折87万美元，均为俄罗斯卢布汇入款项。     

困扰：边贸人民币退税为何遭冷遇

背景：对以人民币结算边贸出口实行退税，不仅符合国际通行规则，且对推动我国经济区域化进程、扩大边境地区对外交往具有现实意义，是一项“多赢”的重要举措。然而2004年1月1日以人民币结算边境小额贸易出口货物退(免)税政策在云南独家试行后，却意外地没有取得预期的效果。截至5月底，除保山市有1家边贸企业办理了金额为18194．84元人民币的退税外，其他地区均无业务发生。     

沪杭医保牵手“异地恋曲”

2008年底,杭州市医疗保险管理服务局新开了一个服务窗口：上海医保参保人员医疗费审核结算窗口。有人感到奇怪,上海的医保服务窗口怎么开到杭州来了？原来,上海和杭州两地医疗保险经办机构联手开通了为参保人员异地就医结算报销服务的专线,在对方城市工作、生活的居民再不用为报销医疗费用频繁奔波,可实现当地看病、当地进行结算报销。