总额控制惠三方

正湖北省郧县加强基本医疗保险基金管理,规范和完善基本医疗保险基金支付和医疗费用结算办法,加强总额控制,将总量控制指标细化到每一个医疗机构和每一个结算周期。推进医疗保险付费方式改革,控制医保费用的增速,提高参保群众的保障绩效,实现基金收支平衡,为医保制度可持续发展提供有力支撑。     

医保基金预算问题及对策研究

我国的医疗保险基金预算这几年不断完善,做好医疗保险基金预算工作,对提高医疗保险基金管理水平、确保医保基金安全完整、维护社会和谐稳定、保障和改善民生具有重要意义。加强医保基金预算管理有利于参保职工权益的保障,对构建和谐社会具有一定促进作用。本文将对医保基金预算问题及对策加以研究,并提出一系列有效对策。     

社会医保机构内部控制体系研究

2020年3月,中共中央、国务院发布的《关于深化医疗保障制度改革的意见》提出,到2030年建成以基本医疗保险为主体的多层次医保体系。医保体系建设既是一项重大改革任务,又是一个长期研究的重要课题。而以医保基金为主线的管理体系建设,是解决我国医保问题永恒的主题。文章以内部控制的视角,分析了医保基金管理体系的现状和存在的主要问题,应用内部控制的基本理论,按照现行内控法规政策的要求,系统地论述了如何建立社保机构内部控制基本框架体系并保持其制度设计与运行有效性的基本路径和保障措施。旨在通过医保内控建设与实施,实现解决医保问题和提高医保管理能力之目的。     

医疗保险稽核中存在的问题与对策研究

医疗保险是我国为保障参保人员病有所医的一项重要社会保障制度,但是如何有效对医疗保险基金进行稽核却是一项困难工作。文章通过分析医疗保险稽核工作中常见的问题及难点,提出了对医保基金进行有效稽核的方法和途径。     

关于城镇居民基本医疗保险制度的思考——基于湖北省的试点情况

城镇居民基本医疗保险制度的建立,为解决城镇非从业居民的基本医疗需求提供了制度保障,使我国的医疗保险制度实现了真正意义上的全覆盖。由于制度运行时间不长,在实施过程中还存在诸多问题,需要按照国家医药卫生体制改革的要求,重视医疗保险制度的整体设计,通过适当降低医保基金结余,加强医保基金监管,提高统筹层次等措施来提高医保基金的使用效率,逐步提高参保居民的医疗保障待遇。     

破解“缓、难、散、简” 烟台探索医疗保险稽查工作新机制

如何保障医保基金安全是医疗保险改革中的一个重要课题。烟台市医疗保险部门顺应深化医改的要求,有针对性地解决稽查工作中存在的问题,有效保障了医疗保险基金的运行安全。解“缓”,依托计算机网络信息平台,实行住院费用人次费预付制,把握稽查工作主动权。在医疗保险制度改革“     

加强内控健全医保基金财务管理机制的探讨

当前社会经济的发展及人们日常生活水平的显著提升,人们对医保各项运行机制提出了越来越高的需求。医疗保险基金作为一种保障医疗需求的社会保险制度,消费者的不对称性以及医疗消费需求刚性很大程度上造成基金管理存在越来越高的风险。医疗保险基金的财务管理一方面需要对职工基本医疗需求给予全面保障,还需要对个人、企业及财政等多方面的经济承受能力给予充分考虑。     

浅析影响医保基金支出的因素及其对策

医疗保险基金在我国作为仅次于养老保险基金的第二大社会保障基金,对保障公民基本医疗、促进社会公平和维护社会稳定都有着重要意义。随着医保基金规模将会越来越大,医保基金支出也面临着一系列突出的问题。本文就影响医疗保险基金支出的因素进行分析,并提出相应的对策,以确保医保基金的安全,让群众真正得到实惠。     

论我国医疗保险基金财务管理中的问题与对策

随着我国经济的不断发展,人们的物质水平不断地得到提高,人们对于生活的环境要求也不断的提高要求,因此我国每年也不断的加大对医疗保险的资金投入,来保障人们的生活水平,因此规范医疗社保基金管理,提高医疗社保财务管理水平,确保社保基金的完整性、安全性和基金运作的规范性是社会保障工作者的职责所在,文章通过对我国现行医保基金财务管理的现状进行分析,从而提出相应的财务管理对策.     

计算机在职工医疗保险报销中的研究与应用

随着医疗保险制度的全面覆盖,人工审核结算模式已经不能适应医疗保险管理的快速发展。本文分析了目前我国城镇职工医疗保险报销存在的问题,提出了计算机在职工医疗保险中的应用,使医保监管手段初步实现从人工抽查到系统自动筛查,从粗放稽核到精细化核查的转变,有效提高了医疗服务监管能力,维护了医保基金安全,保障了医保制度能够更加公平、可持续发展。     

提高医保基金的保障绩效——以江苏省靖江市为例

城镇职工基本医疗保险实行社会统筹与个人账户相结合,统筹基金是职工医保基金的主体,主要用于支付住院和门诊大病医疗费用,其保障能力直接决定职工医保的整体保障绩效。江苏省靖江市通过分析历年职工医保统筹基金支出及实际效果,为深化医保改革,提升保障绩效提供了参考依据。     

当阳审计局对医保基金再“保险”

近期，当阳市审计局对全市城镇职工医疗保险、城镇居民医疗保险及其他医疗保险基金的收支和管理情况进行了审计，对全市医保基金进行再“保险”。 此次审计，以保障医疗保险资金安全，维护人民群众根本利益为目的；以纠正和查处违规违纪问题，完善资金管理监督政策，规范基础管理，健全监督机制为重点；切实解决工作中的突出问题，更好地维护资金安全，确保医保资金保障功能真正惠及人民群众。     

基层医保基金预算工作的现状及改进对策--以烟台市为例

医保基金预算工作是基金财务管理的核心内容。预算编制工作的顺利开展有利于提高经办机构的基金管理水平,保障基金健康运行。本文基于烟台市医保基金管理工作实践,在总结当前医保基金预算工作的现状的基础上,对存在问题进行分析,并提出相应的改进措施,即：优化基础数据质量;强化预算管理理念;加强预算执行的监督管理;建立预算考核评价和激励约束机制。     

医保基金“阳光监管”

浙江省海盐县职工基本医疗保险制度自2002年建立以来，按照“强管理、固基金、优服务、提素质”的基本思路，紧紧围绕“和谐医保”的建设目标，制度不断完善，参保面不断拓展，现代基本医疗保险制度框架体系初步形成。为进…步规范、完善基本医疗保险基金管理和使用行为，确保医疗保险基金安全，目前，海盐县人社局制定了医疗保险基金阳光监管实施方案，紧扣“服务发展，保障民生”工作主线，构建更加阳光、透明、公开的医保基金服务和监管体系，切实保障群众的知情权、参与权、表达权、监督权。     

关于加强城乡居民医保基金财务管理的思考

城乡居民医疗保险对于减轻参保居民的疾病经济负担，尤其是防范因病致贫、因病返贫的发生具有重要的作用。随着人口老龄化的加剧、技术的更新与疾病谱的变化等各种因素，城乡居民医保基金支出增速不断加大，而城乡居民医保基金收入增速逐步放缓，城乡居民医保基金的可持续性面临较大的挑战。城乡居民医保基金财务管理能力对提高城乡居民医保基金管理水平有重要作用，文章从财务角度出发，查找医保基金财务管理中较为薄弱的环节，并提出改善策略，为提高医保基金管理水平提出具有建设性的意见。     

公立医院医保专职会计利用“互联网+”技术对医保基金使用及回款率的影响

随着医保总额控制、按病种付费等制度的普及,医院设立的医保专职会计的作用日益突出,医保专职会计如何利用“互联网+”技术提升财务管理水平,构建医院内部控制评价体系,形成“方案——实施——整改——应用”的闭合管理模式,保证医院经济活动合法合规,对医院诊治医保病人情况进行实时动态监控,及时发现问题,进行整改,尤为重要。本文探讨某公立三甲医院医保专职会计利用“互联网+”技术,对医保基金使用情况及病人诊疗情况进行高效管理以及对医保基金回款率的影响。     

对我国医疗保险基金财务监督的思考

我国医保事业在取得成绩的同时,医疗保险基金管理中也暴露出不少问题。从一定意义上讲,医疗保险基金各项管理活动的顺利进行必须靠完善的财务监督机制来维护。目前医疗保险基金财务监督制度的不健全和财务监督机制运转的乏力严重制约了医疗保险基金自身运作效率的提高。本文简要论述了目前医疗保险基金财务监督机制现状及存在的问题,并就如何完善医疗保险基金财务监督提出了控制策略。     

城镇职工医保费用拖欠现状及对策

随着医疗保险制度改革的不断深入,医疗保险基金征缴拖欠现象时有发生。如何防止拖欠,确保医保基金平稳运行是当前医保工作的一个重大课题。     

国企医保改革中费用控制问题探析

随着经济的飞速发展，人口老龄化的不断加剧，人们用在医疗上的费用越来越多，企业在医疗保险上的费用支出也日益增长，医疗保险的费用控制问题成为国企关注的首要问题，不仅如此，医疗保险费用控制问题更是当前中国亟需解决的重要问题，需要引起社会各界的广泛重视。本文对该问题进行了深入的探讨，重点阐述了当前国企内部在医保费用控制方面存在的问题，以及如何对医保费用进行有效的控制。     

关于加强医院财务管理与内部控制的探讨

完善的内部控制是企业正常运转的保障,对医院而言也是如此。尤其是随着我国医院引入市场竞争机制,医院成为自主经营、自负盈亏的独立市场主体,如何加强内部控制,提升财务管理水平成为现代医院亟待解决的问题。本文首先分析了内部控制的基本内涵;其次探讨了内部控制与财务管理的关系,即加强内部控制的必要性;最后提出了加强医院财务管理与内部控制的建议。