健康视角下农民工医疗保险、工伤保险整合的构想

一、现行农民工医疗保险、工伤保险政策 （一）现行农民工医疗保险政策 2006年1月31日,国务院发布了《关于解决农民工问题的若干意见》（国发[2006]5号）。这是迄今为止中国政府关于农民工问题的最高规格的文件。文件明确提出抓紧解决农民工大病医疗保障的问题。各统筹地区要采取建立大病医疗保险统筹基金的办法,重点解决农民工进城务工期间的住院医疗保障问题。根据当地实际合理确定缴费率,主要由用人单位缴费。     

基于城镇医疗保险和新农合相衔接的视角探讨构建农民工医疗保险制度的定位原则

本文通过分析农民工参与医疗保险存在的问题和农民工医疗保险制度的定位,从未来城镇医疗保险和新农合相衔接的视角,探讨构建农民工医疗保险需要把握的原则。农民工医疗保险制度应该独立于现行的城乡医疗保险制度,在满足农民工基本医疗服务需求、保大病的同时要兼顾小病,只有本着低门槛、循序渐进、灵活性与可衔接性相结合等原则,才能切实保障农民工有病可医。     

医疗保险统筹基金收支平衡影响因素及对策

基本医疗保险统筹基金收支平衡是深化医疗保险制度改革的基础,也是一项十分复杂的系统工程。本文在综合了主要研究文献基础上,探讨了影响医疗保险统筹基金收支平衡的因素(政策因素,医疗保险经办机构因素,定点医疗机构、参保人和参保单位因素,人口增长因素,结算方式因素,疾病谱因素等),提出了保持基金收支平衡的若干对策。     

外来民工综合社会保险与当地职工医疗互助险的衔接

综合社会社会保险是为农民工（外来工）“量身定做”的一种新兴的社会保险。职工医疗互助险由中华全国总工会及其分支机构管理，是城镇职工基本医疗保险的重要补充。农民工既然逐步成为工会发展的对象，就应赋予其该项医疗保障的权益。本文选择在农民工社会保险方面走在全国最前列的上海和成都，分析其综合社会保险与职工医疗互助险衔接的现状、制度障碍及工作方向，对理论与实际工作者具有启示意义。     

农民工城镇医疗保险与新型农村合作医疗的衔接

现阶段我国正加强社会保障的制度建设.在城镇,今后社会保障的一个重要内容是将农民工纳入社会保险,首先保障其大病(住院)医疗和工伤;在农村,正试点新型农村合作医疗,主要通过大病统筹的方式解决农民的医疗风险.农民工是一特殊群体,他们多数流动于城市和农村之间.他们是只参加城镇的社会医疗保险体系或新型农村合作医疗?抑或可以两者同时参加?本文作者根据大量的调查和我国社会保障制度的设计,提出了自己的观点:鉴于两者的保障程度有限,近期不宜作出硬性规定,两者的结合可以提高农民工医疗保障的程度.     

农民工大病医疗保险的保障对象问题研究

各地所实施的农民工大病医疗保险制度普遍存在保障对象不够明确、保障期限短、保障水平低等问题,上述问题的解决,不仅需要有关部门作出明确的规定,也需要政策制定者提高认识水平及政府的财力支持。     

关于基本医疗保险制度设立最低缴费年限问题的思考

一．基本医疗保险制度设立缴费年限的必要性 根据国务院《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》（国发[1998]44号），基本医疗保险费用由单位和个人共同缴纳，用人单位缴费率为职工工资总额的6％，职工缴费率为本人工资收入的2％；退休职工个人不缴费，并且享受“一高一低”的照顾政策，即基本医疗保险基金划入退休职工个人帐户的比例应适当高于在职职工，在统筹基金支付范围内，退休职工个人负担比例应适当低于在职职工。     

我国现行医疗保险个人账户的必要性及其完善

随着改革开放进程的逐步深入、社会主义市场经济体制的逐步建立，传统的医疗保险制度已经越来越无法适应新的经济和社会发展的需要，因此，传统的公费和劳保医疗制度开始向新型体制转变。1992年，深圳率先开展了职工医疗保险制度改革，从而拉开了对我国医疗保障制度进行全局和根本性改革的序幕。中共十四届三中全会明确提出，建立社会统筹和个人账户相结合的社会医疗保险制度。1998年，国务院颁布的《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》确立了医疗保险费用由用人单位和个人共同缴纳，缴费标准由统筹地区政府根据各方面实际负担能力、经济发展水平和医疗消费水平确定并调整。分别建立社会医疗统筹基金和职工个人账户，个人缴纳的医疗保险费全部纳入个人账户，个人账户资金归个人所有。统筹基金和个人账户的资金构成和支付范围由统筹地区政府确定。     

恶性肿瘤门诊化疗医疗保险管理办法研究

部分肿瘤化疗患者适宜在门诊进行治疗,绝大多数医疗保险统筹地区把恶性肿瘤的门诊化疗纳入到基本医疗保险统筹基金的支付范围。通过分析四个地区2006、2007年的医疗保险基金数据,表明影响恶性肿瘤门诊化疗费用的主要因素是用药、化疗方案及患者个体差异。最后就肿瘤门诊化疗医疗保险管理中存在的主要问题提出政策建议。     

我国农民工医疗保险方案存在的问题与完善思路

本文从参保对象、缴费办法、医疗保险待遇、基金管理及政策执行等五方面,对全国二十多个省(市)农民工医保方案进行评述。农民工医疗保险方案存在的突出问题是:医疗保障项目与农民工实际需求脱节;城镇医疗服务供给与农民工需求不匹配;农民工老年医疗保障存在政策缺失。完善农民工医疗保险方案需要从弹性医保制度的建立、农民工医疗服务体系的健全及农民工老年最低缴费年限的合理设置着手。     

引入风险管理 强化监管 降低医疗费用支出风险

随着社会医疗保险事业的发展,社会医疗保险基金的运行风险不断加大,来自定点医疗机构的风险是其主要风险之一。根据风险管理的方法,分析社会医疗保险目前存在的主要风险因素,如管理风险、诱导性需求、过度性供给和医疗欺诈行为等,并有针对性的制定风险控制方法,整合、建立和发展更为有效的风险管理模式,通过加强监管队伍建设、完善计算机信息系统和强化对定点医疗机构的监督管理等各种措施,降低医疗保险基金支出风险,保障社会医疗保险基金的安全运行。根据我们的初步实践,实施风险管理后,年住院总人次、人均住院费用增幅、每人每年使用统筹基金数等均各类重点指标有所降低,其中一级医院人均住院费用降低10.17%,二级医院的人均住院费用虽有所增高,但增幅仅为3.41%。     

中国“城镇居民医保”基金盈余敏感性分析——以郑州市为例

目前正在全国各地进行试点的中国城镇居民基本医疗保险制度存在基金盈余过多问题,过高的基金盈余势必影响城镇居民的参保积极性。通过构建城镇居民基本医疗保险社会统筹账户基金盈余模型,测算了基金盈余的敏感性,从中找到了造成基金盈余过多的关键因素,提出了旨在缩小基金盈余的具体措施。     

农民工加入城镇医疗保险体系的方案探讨

农民工加入城镇医疗保险体系对城乡统筹具有很大示范和指导意义,目前我国农民工参加城镇医疗体系的情况并不乐观,本文在对医疗保险基金收支预测的基础上,利用代际核算体系,结合企业的缴费能力,着重考虑政府对农民工选择不同医疗保险方案的承受能力。模拟发现,从财政压力的角度看,农民工参加"城居保"无论是短期还是长期都完全可行。如果农民工参加"城职保",并且希望中期能够收支相抵,企业缴费率就不能低于4%。我们模拟了逐步增加缴费率的方案发现,如果参保企业收缴率不断提升,且企业缴费率逐步增加,缴费能力可在企业承受范围之内,从中期来看基本能收支相抵,从长期来看政府的压力不会大幅提升。     

试论北京市农民工医疗保险的缺失

农民工是中国城市建设与发展的生力军，其医疗保障问题是当前中国社会保障体系建设的一个重大问题。然而从现实看，农民工医疗保险的情况却不容乐观。采用抽样调查方法。调查北京市农民工医疗保险的基本状况，从农民工、用人单位以及制度层面总结农民工医疗保险缺失的原因，最后提出相应对策和建议。     

参保人员年龄结构因素对基本医疗保险统筹基金收支情况的影响分析

基金收支平衡是影响医疗保险制度平稳运行的最直接的因素。近年来,随着社会和经济形势的发展,医疗保险基金的收支结余情况也比较乐观,但这主要倚赖于各地就业形势的好转和基本医疗保险的大面积扩面。笔者以杭州为例,对近几年来不同年龄结构参保人员住院医疗和统筹基金收支情况进行分析,提出参保人员年龄结构因素对医疗保险基金收支平衡的重要影响,为医疗保险管理经办工作提供一定的实证依据。     

灵活就业人员基本医疗保险预算分析

灵活就业人员整体参加城镇职工基本医疗保险,将增加医疗保险基金支付压力,所以,在保证灵活就业人员基本利益的同时,应将年住院率、次均住院费用调整到一个合理的空间,同时适度调整住院报销比例、统筹基金费率,保证医疗保险基金平衡。     

现行农民工保障政策局限性的原因

一、农民工保障政策局限性的直接原因。1.农民工高流动性与社会统筹程度低。由于农民工受教育程度比较低,往往多从事体力和技术含量要求不高的职业,劳动力供给充裕,竞争激烈,大多工作周期都很短,农民工表现出了极大的流动性。现阶段推行的养老保险基金区域统筹与农民工跨省区流动存在尖锐矛盾,农民工调换工作岗位后没有办法转移、保持养老保险关系。目前,我国养老保险等主要社会保险制度被分割在2000多个统筹单位,多为县市级统筹内运行,各统筹单位之间政策不统一,难以互联互通,养老保险关系无法转移接续。而农民工能在城市定居下来的比较少…     

城镇职工基本医疗保险个人账户现状问题与对策研究

城镇职工基本医疗保险个人账户制度在推动我国医疗保险制度发展方面,具有重要的作用.但同时也存在着资金结余大、约束功能不强、统筹基金支付加大等一系列的问题.本文针对城镇职工基本医疗保险个人账户制度,首先介绍了城镇职工基本医疗保险个人账户的概念,进而分析了个人账户制度存在的问题,并就加强个人账户制度管理,提出了可行建议措施.     

秦皇岛市医疗保险基金管理中心

秦皇岛市医疗保险基金管理巾心（市工伤保险基金管理中心）于2000年7月成立,现有人员编制62人,负责“四险一统筹”工作（即城镇职工基木医疗保险、城镇居民基本医疗保险、工伤保险、生育保险以及市直企业和非财政拨款事业单位离休干部医药费统筹管理）,城镇医疗保险参     

完善制度 强化管理 秦皇岛市积极推进医疗保险制度持续健康发展

2001年1月,秦皇岛市正式启动医疗保险工作,经过7年的探索和实践,初步构建了以基本医疗保险为基础,大额医疗保险、企业补充医疗保险、公务员医疗补助、特困职工医疗补助为补充以及离休干部医药费统筹多层次的医疗保障体系;基本建立了“以收定支、收支平衡、略有节余”的基金良性运行机制,顺利实现了新旧医疗保险制度的平稳过渡。