健全医疗保险体系关键在经办

“病有所医”“人人享有基本医疗保障”是普通民众最基本的梦想。回顾十多年特别是新医改以来的制度建设历程，笔者深感健全医疗保险体系，重点在管理，关键在经办，现就笔者所在的内蒙古自洽区的实践探索，谈谈如何管好用好医保基金。     

医保“一卡通”难题待破

近期,各地纷纷开展社会保障卡医保“一卡通”项目建设,这在一定程度上缓解了参保人员跨统筹地区就医难的问题。但“一卡通”不仅对信息技术提出了要求,同时也对现有医疗保险政策体系、管理经办规程带来了极大的挑战,特别是在不能打破现有医疗保险属地管理的前提下,实施“一卡通”面临着不同统筹地区社会保险行政部门、医保经办机构、定点机构之间的法律地位、费用清算、责任追究等相关问题。笔者试从参保管理、定点管理、违规稽核等角度对“一卡通”实施以后可能出现的相关管理服务问题进行分析。     

广覆盖呼唤社会化——关于推进医疗保险社会化管理服务体系建设的思考

我国已进入全面建设小康社会新阶段，关系广大职工群众切身利益的医疗保险正在引起社会各界的高度关注。基本医疗保险制度实行“低水平、广覆盖”的原则，它的基本保险的属性和“广覆盖”的要求，决定了其管理服务社会化的性质。加快推进医疗保险社会化管理服务体系建设，建立一个便捷、高效的社会化管理服务体系，是社会医疗保险自身发展的客观要求，也是坚持以人为本理念，满足广大参保人员不断增长的医疗保险服务需求的客观需要。     

基本医疗保险经办服务满意度及优化路径研究——基于镇江、东莞、成都、神木、银川的实证分析

经办服务关系着基本医疗保险的可及性,城乡居民对于基本医疗保险经办服务的满意程度是衡量全民医保实施效果的重要指标。本文基于基本医疗保险经办问题的部门之争和学界讨论,通过对镇江、东莞、成都、神木、银川五地城乡居民医保经办服务满意度的调查,采用描述性分析、交互分析、二元Logistic回归分析,研究发现我国医保经办服务存在着整体满意度较低、医保经办管理主体混乱、各地经办服务水平参差不齐等问题。因此,优化我国医保经办服务的路径在于,整合医保经办机构,引入商业保险公司参与医保经办服务,建立医保经办机构同医疗服务方谈判机制,落实医保关系的转移接续,加强医保系统信息化建设,优化医疗服务水平。     

加快健全经办服务体系 更好满足人民群众需求

党的十八大提出"健全社会保障经办管理体制,建立更加便民快捷的服务体系",党的十八届三中全会强调"加快健全社会保障管理体制和经办服务体系"。党中央的指示表明,社会保障经办管理工作在整个社会保障体系建设和政府公共服务体系中的位置愈加重要,同时又为加快健全社保经办管理服务体系指明了方向。社保经办管理服务工作随着我国社会保障体系建设进程不断发展变革60多年来,伴随着我国社会保障     

期待规范标准便捷的医保经办服务体系

《中共中央关于全面深化改革若干重大问题的决定》(简称《决定》)强调要"健全社会保障管理体制和经办服务体系",充分表明社会保障管理体制和经办服务体系在当前深化改革中的必要性与紧迫性。进一步健全医疗保险经办服务体系,对建立更加公平可持续的社会保障制度、促进社会公平和增进人民福祉至关重要。从健全体系理解,应当着力解决好目前医疗保险服务体系中的     

筹资＋高效居民医保才能可持续发展

建立城镇居民基本医疗保险制度,已成为完善我国医疗保障体系,缓解人们“看病难、看病贵”问题不可或缺的方式。然而,随着居民医保的实施力度加大,进一步扩面难度较大、待遇标准较低、服务体系尚不健全等问题也暴露出来。近日,笔者选取全国首批城镇居民基本医疗保险试点城市中的江苏省无锡市、泰州市和盐城市作为样本地区,通过入户调查、调查咨询经办机构的方式,对有可能影响居民医保可持续发展的系列问题进行了系统性研究。     

山东：目标规范化促“医”“保”

独辟蹊径的目标规范化管理思路,一手促“医”,加强对定点医疗机构的监管和考核．一手助“保”,完善医保经办工作的流程和规范。从2003年实施至今,山东省医疗保险工作的目标规范化管理已走过七年的历程——     

规范内控 构筑“防火墙”

完善的内部控制制度是医保经办机构规范经办业务，实现自我约束、自动预警、自行纠错的重要手段，也是加强医保经办机构能力建设的重要内容，更是实现经办机构廉洁自律的重要环节，对确保医保基金安全有着重要的意义。如何构建有效的医保经办机构内控机制，筑起一道医保基金内部“防火墙”成了当务之急。     

医疗保险医院管理的“三驾马车”

我国城镇基本医疗保险制度实施十余年，对医院医保管理始终是经办机构的重头戏。一方面，参保人员的医保待遇必须通过医院提供医疗服务才能实现；另一方面，医保政策又必须通过医院才能贯彻落实。同时，医院还是实现医保基金合理支出的关键环节。尤其是近年来，医保管理的重点逐步从制度建设和扩幅向精确管理和费用控制转移，医院管理的重要性更加凸现。     

整合资源实现综合服务最大化

《中共中央关于全面深化改革若干重大问题的决定》提出：“加快健全社会保障管理体制和经办服务体系。”近年来,部分地区加强经办服务体系建设的顶层设计,积极推进经办资源整合和服务模式优化,大力推进规范化、信息化、专业化建设,迈出了社会保险经办“五险合一”的探索实践之路。本期邀请广西壮族自治区社会保险事业局局长兼人社厅副厅长王忠平、河南省洛阳市社保局局长王亚伟分别阐述经办资源整合、健全社保体系的观点和意见。     

完善社保经办管理服务体系研讨会在京召开

10月18日，完善社会保险经办管理服务体系研讨会在北京召开。此次研讨会就理顺经办机构管理体制、优化经办服务模式，以及标准化建设、信息化建设、基础建设等进行了研讨。清华大学、中国人民大学、大连理工大学等高校的专家学者，部分省市人社厅和社保局相关负责人出席了会议。人社部社保中心主任孟昭喜强调，希望各地结合实际认真阅研人社部印发的《完善社会保险经办管理服务体系研究报告》，通过《报告》的实施来推进全国社会保险经办管理服务体系建设科学健康发展。     

社保经办管理服务：从“广覆盖”到“全覆盖”

党的十八大报告对社会保障体系建设方针的表述从过去的“广覆盖”变为“全覆盖”，并提出“健全社会保障经办管理体制，建立更加便民快捷的服务体系”。在经办工作做到从“广覆盖”到“全覆盖”的过程中有哪些“短板”？针对这些“短板”，各地又有怎样的设想？广东省社会保险基金管理局局长林白桦、陕西省社会保障局局长马新生和江苏省社会保险基金管理中心主任陈健，结合本省的实际，对这些问题给出了各自的答案。     

医疗保险经办管理的思考

本文提出医疗保险经办要从传统管理向规范管理转变．从经验管理向科学管理转变。实行全面规划、高点定位、数字医保，并不断拓宽服务平台，强化干部队伍建设。     

人保健康江苏分公司参与淮安医保体系建设见成效

2008年以来,中国人民健康保险股份有限公司江苏分公司（以下简称“人保健康江苏分公司”）与淮安市社会医疗保险基金管理中心（以下简称“淮安医保管理中心”）合作,通过开展城镇职工大病保险,创建医保驻医院代表制度（以下简称“驻院代表制”）,协助当地政府提高基本医疗保险经办能力,取得显著成效。     

掌握主动性 适应流动性

全面建成覆盖城乡居民的社会保障体系，是党中央关于社会保障体系建设思想的最新发展。医保经办如何据此分析形势、领会内涵、明确方向？本刊记者就此与上海市医疗保险事务管理中心主任周云飞、江苏省人力资源和社会保障厅副巡视员胡大洋、江西省社会保险管理中心主任侯仲华展开深入对话……     

实现“省集中”需四功齐发

《中共中央关于全面深化改革若干重大问题的决定》第十二项45条提出：“加快健全社会保障管理体制和经办服务体系。”加快健全社会保险经办服务体系离不开信息化建设,社会保险数据是人社部门数据的核心组成部分,推进省级集中,是规范经办管理、提升经办能力的重大机遇。针对如何利用“省集中”推动社保经办快速发展问题,江西省人社厅信息中心主任程乐华、人社部社保中心信息处处长胡劲松给出了自己的答案。     

常州：搭建医保“产，学，研”平台

2009年11月25日,“江苏大学医疗保险专业研究与实习基地”在江苏省常州市正式成立。常州医保中心与江苏大学合作建立的医疗保险专业研究实习基地、医保人才培训基地,将成为该市医疗保险研究、培训、实践的全方位平台。今后医保中心将借助江苏大学在医保领域的理论基础和学术成果,定期为医保管理、经办人员进行培训,培养一批精通医疗保险各类业务的经办专业人才。     

海南省社会医疗保险城乡统筹的思考

海南省社会医疗保险在“提标”和“扩面”上取得了显著成绩,下一阶段应转入质量提升阶段,推广三亚城乡居民医保一体化试点经验,先行整合城镇居民医保和新农合,适时再与城镇职工医保整合为单一制度的统筹思路。同时,在城乡统筹的过程中,社会医疗保险管理经办应统一划入人社部门。     

塑造以人为本的医保文化

基本医疗保险是政府提供的“公共产品”,医保管理部门作为政府“公共职能”的具体行使者,其服务意识、服务能力和服务水平的高低将直接影响到社会群体对政府的满意度和对医保制度的认同度。随着全民医保步伐的迈进,医保经办已由“制度化”逐渐向“人性化”转变。大力发扬“忠诚、团结、