从系统视角看提升医疗保险质量

我国医疗保险事业迈入一个新的发展时期,全民医保实现由数量扩张向质量提升转变,由制度创建向机制创新转变,由单兵突进向系统协调推动转变,最终目的是让全民医保建设更加系统化,医改及全民医保提升质量的复杂性,用系统学视角来探讨如何提升医保质量这一课题,可达到另辟蹊径的效果。从环境视角认识医保质量的提升医疗保险事业促进公民的健康福祉,是构成国家医疗卫生事业的重要部分;同时,它也受社会发展、人口形势、新医改等外部环境的影响,外部因素对医疗保险发挥塑造、评     

医疗保险精确管理“三转变”

党中央在“十二五”规划纲要中首次针对社会保障提出实现“精确管理”的要求，这一要求是对社会保障工作规律性的深化认识和新的目标要求。在当前实施《社会保险法》的背景下，医疗保险的工作重心也将由扩面转为精确管理。本文作者结合我国全民医保制度建设和吉林省延边州的现实情况，提出医疗保险精确管理“三转变”的创新思路，以此推动经办管理服务工作不断提升与完善。     

当前医保费用结算方式对医院的经济效益的影响研究

随着我国社会经济的发展，国家的医疗保险制度改革不断深化，为广大人民带去了社会福利。而医疗保险费用的结算方式关系到广大人民和医保定点医院的利益，直接影响到医疗服务方提供的医疗服务质量以及医疗效率。本文以河南省医保定点医院采用的统筹预分医保费用结算方式为例，分析当前医保费用结算方式对医院的经济效益的影响。     

影响医保费用结算的因素与对策

随着基本医疗保险制度的逐步深入,参保病人的费用已成为医院医疗收入的重要组成部分。医保费用管理中出现了“三个不一致”,部分医保病人费用结算的合理性管理上出现了问题。通过严格执行“合理检查、合理用药、合理治疗、合理收费”的规定,正确处理均次费用的关系,抓好医保病人住院费用的控制工作,以优质、高效、低耗的服务赢得患者的好评,确保了医疗保险费用的正常结算。     

医疗保险改革与医疗改革共进

本文通过对医疗卫生和医疗保险的一致性分析，得出二者应当相辅相成。在国家主导的医疗改革的趋势下，应当重新整合医疗保险制度，实现全民保障。具体可以综合借鉴各国的做法，在利用的基础上创新，实现我国医疗保障的完善。应当将医疗保险与医疗机构及国家和人民之间的权责分清，在实现各方合作制约的基础上最终实现医疗医保体系的和谐健康发展。     

一次“走向全民医保”的会议

2010年3月2-3日，人力资源社会保障部在湖南省长沙市召开全国医疗保险工作座谈会。这次被与会者称为“走向全民医保”的长沙会议，因其召开的特殊时间、背景以及会议对未来“十二五”医疗保险工作新阶段的全面部署，注定要成为我国医疗保险工作史上一次里程碑式的会议。     

浅析统计数据在医保管理方面的应用

在我国的养老保险、失业保险、医疗保险、工伤保险、生育保险这五大社会保险当中,医疗保险用以保障人民的健康问题,能够及时为人民提供医疗救助.本文从我国医保管理的现状出发,剖析统计数据在医保管理方面的应用,提出改善建议,希望对我国医保管理制度的良好发展尽到绵薄之力.     

推进医保谈判 减轻参保负担

四川省成都市人社局按照全市医改工作总体部署，着眼控制医保基金支出不合理增长，进一步提高全民基本医疗保障水平，借助市场机制对医药资源配置的基础性作用，发挥“集团购买”的效率优势，以医保经办机构为需方总代表，稳步推进医保药品和医疗服务价格谈判，初步实现了全市医疗保险从行政管理向协商谈判转变。     

医保基金“阳光监管”

浙江省海盐县职工基本医疗保险制度自2002年建立以来，按照“强管理、固基金、优服务、提素质”的基本思路，紧紧围绕“和谐医保”的建设目标，制度不断完善，参保面不断拓展，现代基本医疗保险制度框架体系初步形成。为进…步规范、完善基本医疗保险基金管理和使用行为，确保医疗保险基金安全，目前，海盐县人社局制定了医疗保险基金阳光监管实施方案，紧扣“服务发展，保障民生”工作主线，构建更加阳光、透明、公开的医保基金服务和监管体系，切实保障群众的知情权、参与权、表达权、监督权。     

基于医、保、患博弈关系的医疗保险费用控制策略研究

医疗保险制度涉及到国家、单位和个人以及医疗机均等各方面的利益，目前我国医疗保险制度和机制还处在初始阶段，不可避免地存在一些问题、深入分析目前政府、医疗保险机构、公立医院及患者的多方深层利益关系，运用博弈论的方法对我国医疗保险费用控制进行混合博弈分析．可以对控制医疗保险费用的过度增长提供借鉴。     

浅析统计数据在医保费用控制中的作用

医疗保险是关系到国计民生的问题,是社会大众关注的焦点,是人民安居乐业的保证,是国家安定团结的基础.为了控制好医保费用的使用,需要引入统计学的知识,对医保费用数据进行较为严密的统计和分析,这是医院适应现代管理的要求,也是为上级医疗部门提供管理依据的要求.本文从我国医保费用控制机制的现状出发,剖析统计数据在医保费用控制方面的作用,指出其优势和需要改进之处,希望我国医保费用控制机制越来越完善.     

山西省医改中存在的问题及对策研究

纵观国际上发达国家的医疗保险体制,尽管各国政治经济不同,但对于社会医疗保险研究一直是各国政府下大力研究的课题。社会医疗保险制度作为社会保障制度的重要组成部分,他可以有效的保障劳动者的身体健康,促进劳动力再生产,提高劳动者素质,从而对于提高劳动生产率、促进生产的发展发挥着重要作用。社会医疗保险制度的实施也可使患病的劳动者从社会获得必要的帮助,尽快恢复身体健康,重新劳动取得收入。通过征收医疗保险费和偿付医疗保险费用,保证所有劳动者患病以后又均等就医机会,一定程度上调节了社会关系和社会矛盾,有助于体现社会公平分配,弥补分配造成的不平等,实现效率与公平的结合。通过医疗保险制度的建立和发展,有效的依靠国家、单位和个人的经济力量,筹集卫生费用,积极发展各类卫生保健事业,加强重大疾病的防治,实现"人人享有初级卫生保健"的全球卫生发展战略目标和提高全民健康水平据有重要作用。     

全民医保的路径思考

全民参加医疗保险(以下简称"全民医保"),医疗费用可以在健康人和生病者之间分摊,也可以在人们健康和生病的时段分摊,看病自然不贵了。     

完善农村医保体系推进全民医保进程

据卫生部提供的信息,目前在中国城镇,基本医疗保险制度已经建立。但在农村,仅有占农业人口44．7%的3．96亿人参加新型农村合作医疗,有36%的农民将“看病难”列为第一忧,几乎完全自费的医疗模式已成为农民不能承受之重,它也成为我国农民致贫返贫的第一因素。为此国家每年将补助资金300亿元,争取到2010年在农村普遍实行新型农村合作医疗制度,覆盖约7亿人。现在一些经济较发达的省市已率先行动,构造覆盖全社会的医保体系,它预示着中国正向“全民医保”迈进。这次新型合作医疗的推行或许将成为我国九亿农民走向医有所保历程中的一个转折点。     

控制医疗保险费用，确保职工医疗保障

本文阐述了控制医疗保险费用的关键在于建立健全制约机制,合理控制医疗费用的过快增长,提高全体参保人员的医疗保障,通过加强医保政策的动态监督管理,审核把关等一系列措施和制约机制建设,从而达到督促医疗机构规范医疗行为,提高医疗保险服务质量的目的。     

我国医疗保险制度存在的问题及对策研究

我国新医改方案推行3年来,用最短的时间编织了世界最大全民医保网,但还存在着社会医疗保障供给与老百姓的医疗保障需求之间差距较大;社会医疗保险的责任范围较小;老百姓的医疗费用负担较重;医疗机构改革滞后等问题。为切实满足人民群众的健康需求,应在建立所有公民都享受全国平均水平的医疗保障体系,有效的实现社会公平和每个公民的健康保障权;本着"最基本的筹资水平、最基本的医疗服务"的理念,建立符合社会主义初级阶段的医疗保险费用筹措制度;在基本医疗的界定和选择上,采用国际上成本效果的评价方法和思想理念;建立行业管理、统筹规划的医疗保险管理体制,促进现代医疗市场的发育和完善;发挥政府、市场两个主体的作用,把商业保险作为对医疗保险的有效补充等方面扎实推进工作。     

当前城镇居民基本医疗保险制度的宣传及认知度调查与分析报告

自2008年4月份国务院颁布新的医改方案以来,中国正逐步迈入全民医保时代----从城镇职工医疗保险到新型农村合作医疗,再到现在的非从业居民也能享受医保。特开展此次城镇居民基本医疗保险制度的宣传及认知度调查活动,通过考察城镇居民对全民医保的了解程度和关注程度,为新医保政策的顺利实施和进一步完善建言献策。     

论我国医疗保险基金财务管理中的问题与对策

随着我国经济的不断发展,人们的物质水平不断地得到提高,人们对于生活的环境要求也不断的提高要求,因此我国每年也不断的加大对医疗保险的资金投入,来保障人们的生活水平,因此规范医疗社保基金管理,提高医疗社保财务管理水平,确保社保基金的完整性、安全性和基金运作的规范性是社会保障工作者的职责所在,文章通过对我国现行医保基金财务管理的现状进行分析,从而提出相应的财务管理对策.     

健全医保费用制约机制,确保参保职工医疗保障

本文阐述了控制医疗保险费用的关键在于建立健全制约机制,合理控制医疗费用的过快增长,提高全体参保人员的医疗保障,通过加强医保政策的动态监督管理,审核把关等一系列措施和制约机制建设,从而达到督促医疗机构规范医疗行为,提高医疗保险服务质量的目的。     

殊途可以同归——城乡居民医疗保险制度整合的路径与关键问题

正基本医疗保险制度改革一直是全社会关注的热点。我国目前的社会医保网在公平和效率两方面都存在不足,城乡保障水平差距大。在这种背景下,各地实现医保城乡统筹的路径也会存在差异。基本医疗保险制度改革一直是全社会关注的热点。经过十多年的发展,国家层面的三大主要险种——城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗,分别覆盖城镇就业人口、城镇非就业人口、农村人口,我国已经搭建起覆盖城乡居民的基本医疗保障体系。成绩固然可喜,但我国目前的社会医保网在公平和效率两方面都存在不足,主要体现在制度分割所导致的