医疗保险风险调剂机制在全民医保制度中的运用

医疗保险是由国家所设立的,并对此内容提出相应的法律进行保护.医疗保险可以说是根据强制性社会保险的原则所设置的,对于所支付的保险费用也有着明确的要求,相应的单位或是个人都需要按时缴纳一定金额的保险费用,对时间有所限制.我国对于“全民医保”的建设发展十分重视,但是仍有一些不良的因素阻碍我国“全民医保”工作的有效开展,利于我国相应的医疗保险基金太过于“碎片化”不利于管理,我国对于对于西方国家的管理机制有所了解,我国引进西方先进的管理理念,建立相应的对医疗保险风险可以控制的机构,对于“调剂金”的管理更加细致化,能调节各方之间的利益矛盾关系,促进我国全民医保制度的建设发展.     

推进医保谈判 减轻参保负担

四川省成都市人社局按照全市医改工作总体部署，着眼控制医保基金支出不合理增长，进一步提高全民基本医疗保障水平，借助市场机制对医药资源配置的基础性作用，发挥“集团购买”的效率优势，以医保经办机构为需方总代表，稳步推进医保药品和医疗服务价格谈判，初步实现了全市医疗保险从行政管理向协商谈判转变。     

医疗保险精确管理“三转变”

党中央在“十二五”规划纲要中首次针对社会保障提出实现“精确管理”的要求，这一要求是对社会保障工作规律性的深化认识和新的目标要求。在当前实施《社会保险法》的背景下，医疗保险的工作重心也将由扩面转为精确管理。本文作者结合我国全民医保制度建设和吉林省延边州的现实情况，提出医疗保险精确管理“三转变”的创新思路，以此推动经办管理服务工作不断提升与完善。     

强化全民医疗保障档案管理工作的两点认识

随着我国各级医疗保障局的成立,拥有近14亿人口的东方大国实现了医疗保障从无到有、从弱到强的转变,建立起了全民医保制度,并且保障水平随着国家经济的发展不断提高,全国人民在医疗保障方面的获得感、幸福感、安全感不断提升。全民医疗保障档案的管理工作在全民医疗保障事业中具有基础性地位,本文结合我国目前的实际情况,就全民医疗保障档案管理工作的强化,提出两点认识,以期对今后的工作有所帮助。     

当前城镇居民基本医疗保险制度的宣传及认知度调查与分析报告

自2008年4月份国务院颁布新的医改方案以来,中国正逐步迈入全民医保时代----从城镇职工医疗保险到新型农村合作医疗,再到现在的非从业居民也能享受医保。特开展此次城镇居民基本医疗保险制度的宣传及认知度调查活动,通过考察城镇居民对全民医保的了解程度和关注程度,为新医保政策的顺利实施和进一步完善建言献策。     

城镇居民医疗保险在探索中前行

城镇居民基本医疗保险是全民医保（城镇职工基本医疗保险、新型农村合作医疗保险和城镇居民基本医疗保险）的最后一环,也是最难一环,难就难在它覆盖的人员构成复杂、人均筹资水平较低、保障力度较弱。     

创新医院医保管理 提升医疗服务绩效

医保管理部门各项政策的出台,全民医保时代的来临,给医院医保管理工作带来了巨大挑战。医院应把提升医保管理服务绩效作为一项重要工作来抓。我院坚持以病人为中心,始终把参保患者的利益放在首位,把《全国医院医疗保险服务规范》作为医保制度建设的行动指南,并结合自身的实际情况,优化医疗环境,提高医疗服务质量和水平,在创新医院医保管理模式、构建和谐医患关系、提升医疗服务绩效等方面做出了一些有益的探索。     

浅议定点医疗机构医保审核窗口在全民医保工作中的作用

在全民医保大环境中,定点医疗机构是医疗保险制度改革的载体,而医疗机构的医保审核窗口在患者从入院到出院的审核中发挥着重要作用。本文简要概述了医保审核窗口的重要作用。     

全民医保路有多远

2006年,国家发改委下发的《医药行业"十一五"发展指导意见》明确,卫生体制改革目标是2010年实现"人人享有卫生保健";2007年7月颁布的《国务院关于开展城镇居民基本医疗保险试点的指导意见》指出,2010年在全国全面推开城镇居民基本医疗保险试点,基本建立覆盖城乡全体居民的医疗保障体系。实现全民医保,国外有许多经验,我们也有多种方案,目前的任务是解决当下"看病难、看病贵"问题,根本的目标是实现"全民医保"。这个过程或许艰难,但路径却是明确清晰的。     

计算机在职工医疗保险报销中的研究与应用

随着医疗保险制度的全面覆盖,人工审核结算模式已经不能适应医疗保险管理的快速发展。本文分析了目前我国城镇职工医疗保险报销存在的问题,提出了计算机在职工医疗保险中的应用,使医保监管手段初步实现从人工抽查到系统自动筛查,从粗放稽核到精细化核查的转变,有效提高了医疗服务监管能力,维护了医保基金安全,保障了医保制度能够更加公平、可持续发展。     

试析新形势下医院医保的精细化管理

随着我国基本医疗卫生改革的不断深入和医保制度的不断贯彻落实,我国基本医疗保障制度已经覆盖全民,医疗质量和医保质量也得到了很大的提升。在新的时代背景下,精细化管理已经成为现代医院的基本和核心管理方法和手段,医院医保的管理也需要逐步推进精细化管理以适应医院的发展需求。医院医保的精细化管理是提升医保质量的关键,也是推进我国医保制度不断完善的重要因素。本文就医院的精细化管理进行概述,探析医院开展医保精细化管理的作用和意义,并提出医院医保精细化管理的相关措施。     

全民基本医疗保障满意度的调查研究--以天津市为例

作为全民医保的率先试点地区,天津市在近几年内努力建立健全城乡统筹和全市统筹的基本医疗卫生制度,克服了其他试点地区在城镇职工与城镇居民、农民之间缴费、补贴、个人账户和管理上的巨大差别,提高了医疗卫生事业的公平性和可及性。本文旨在调查天津市民对医疗保障制度的感受和满意程度,研究满意度背后所隐藏的基本医疗保险的优劣之处,同时找出天津市全民医保的经验及尚需改进的地方,以期实现更加便民利民、顺应社会的医改之路。     

全民基本医疗保障满意度的调查研究--以天津市为例

作为全民医保的率先试点地区，天津市在近几年内努力建立健全城乡统筹和全市统筹的基本医疗卫生制度，克服了其他试点地区在城镇职工与城镇居民、农民之间缴费、补贴、个人账户和管理上的巨大差别，提高了医疗卫生事业的公平性和可及性。本文旨在调查天津市民对医疗保障制度的感受和满意程度，研究满意度背后所隐藏的基本医疗保险的优劣之处，同时找出天津市全民医保的经验及尚需改进的地方，以期实现更加便民利民、顺应社会的医改之路。     

全民医保的路径思考

全民参加医疗保险(以下简称"全民医保"),医疗费用可以在健康人和生病者之间分摊,也可以在人们健康和生病的时段分摊,看病自然不贵了。     

“三网”共建 实现医保共享

改革开放30年,甘肃省敦煌市的医疗保险事业从无到有,从小到大,实现了历史性突破,跨越式发展,城镇职工医疗保险制度、城镇居民医疗保险制度、新型农村合作医疗制度三项制度的渐次推进,基本上实现了医保全覆盖。一个"以人为本","三网"共建,     

实现疾病保险向健康保险过渡——青岛市探索医疗保险与社区卫生服务的有机结合

近年来,青岛市认真分析、疏理医疗保险改革中遇到的一系列深层次矛盾和问题,本着有利于提高职工医疗保障水平、有利于节约医保基金支出、有利于支持医疗卫生事业发展的“三赢”原则,研究提出了基本医疗保险与社区卫生服务有机结合的新思路,即搭建社区卫生服务的平台,逐步将医疗保险向社区延伸。通过将门诊大病、家庭病床和老年医疗护理纳入社区并推行个人账户在社区定向使用等途径,充分发挥社区卫生资源在参保人员医疗预防、保健、康复等方面的优势,把职工医疗保障的“关口”前移,为实现由疾病保险向健康保险的过渡奠定基础。2005年底,青岛…     

医保服务质量绩效考核办法

随着医疗保险事业的发展,医保服务质量成为人们关心的热点,为了能在激烈的市场竞争中立足,为广大人民群众提供优质高效的医疗服务,医院必须不断提高医护人员的业务能力并激发他们的活力,科学有效的绩效考核是实现这一目标的有效途径。笔者长期从事医院医保管理工作,对该领域绩效考核办法进行了积极的探索。     

综合性医院医保费用管理研究

随着社会的发展,国家政策的改变,医疗保险制度日趋完善。加强医保事业的发展,有利于提高医院综合服务质量,更好的为人民服务。医疗保险的管理,其核心工作为医疗报销费用的管理,现就综合性医院医疗保险费用管理作一综述。     

整合城乡医保 时代的选择

三月的北京,孕育着希望。新医改前行路径日渐清晰,一场事关医改的整合决定正公诸于众。3月14日,十二届全国人大一次会议表决通过《国务院机构改革和职能转变方案》。方案提到,城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗的职责,将整合由一个部门承担。自此,城镇居民医疗保险和新农合拉开统一管理的序幕,医保制度城乡分设终于画上了句号。整合城乡居民医保从分割到融合,     

把好事办好 把大事抓实——写在城镇居民基本医保试点启动之际

城镇居民基本医疗保险试点的启动,为2亿城镇非从业居民带来了福音。全民医保终于从梦想走进现实。