商业健康保险的国际比较及启示

一、商业健康保险的模式及国际比较 与社会医疗保险一般分为社会医疗救助、国家卫生服务保障、社会医疗保险、市场医疗保险、储蓄医疗保障制度等五种模式不同,国际上根据商业健康保险在医疗保障体系中发挥的作用不同,将其分为首要型、替代型、补充型和增补型等四种模式。     

浅论我国医疗保障体系建设的理论基础

对我国医疗保障制度的基础研究 我国现行医疗保障制度是社会保障项下的制度体系,以基本医疗保险和医疗救助为主体,包括多种形式的补充医疗保险和商业健康保险,以及其他的社会福利和慈善事业等。     

深化医保制度改革的“一体两翼四轮”

2月25日,中共中央和国务院出台了《关于深化医疗保障制度改革的意见》(中发〔2020〕5号)。应该说,这是我国建立社会保障制度以来,出台层次最高、涉及范围最广、改革内容最新的医疗保障领域纲领性文件。笔者管中窥豹,对意见的认识概括为“1+2+4”:一体:加快建立覆盖全民、城乡统筹、权责清晰、保障适度、可持续的多层次医疗保障体系。《意见》明确了2025年和2030年两步走的目标,最终要全面建成以基本医疗保险为主体,医疗救助为托底,补充医疗保险、商业健康保险、慈善捐赠、医疗互助公共发展的医疗保障制度体系。     

河北怀来:构建覆盖城乡的基本医疗保障体系

加快建立和完善以基本医疗保障为主体,补充医疗保险和商业健康保险为补充,覆盖城乡居民的基本医疗保障体系是新医改的重要目标。河北省怀来县自2004年起积极稳妥地推行基本医疗保障制度改革,按照广覆盖、保基本、多层次、可持续的原则,逐步建立起由城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗和城乡医疗救助共同组成的基本医疗保障体系,为满足人民群众的基本医疗需求,维护社会和谐稳定发挥了积极作用。     

论商业保险基础风险原理对建立基本医疗保障制度的适用价值

2009年新医改重大举措不断,它对于我国相对薄弱的医疗保障体系无疑是必需和及时的。本文从理论上初步论述了商业保险基础风险原理对完善建立我国全民基本医疗保障制度的适用价值。通过总结国际医疗保障制度改革及其研究的趋势,论证以医疗保险的基础风险为依据,是实现社会医疗保险预期绩效的基本保证。同时指出定性定量分析我国全民医保的基础风险,才能从根本上找到完善建立相关制度的措施和方法,促进我国医疗保障体系的进一步科学发展。     

中国医疗改革方向分析

改革开放以来,我国医疗卫生事业取得了很大发展,医疗保障改革也取得了很大成就,近三年来,国家高度重视医疗卫生体制改革,加大了对医疗卫生事业的公共投入,加快了推进农村新型合作医疗和城镇居民医疗保险制度建设的步伐,快速扩大了医疗保障制度的覆盖面,传统的城乡二元医疗保障体系发展成为目前的城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和农村新型合作医疗三元并存的制度体系,但居民"看病难、看病贵"的问题仍未得到根本解决,公平、高效和可持续发展的医疗保障制度仍在探索之中。本文就近几年的医疗改革的方向做些分析。     

国外社会医疗保障体系下商业健康保险发展的经验与启示

世界各国的医疗保障制度模式主要包括商业健康保险主导型（美国模式）、社会医疗保险主导型（德国模式）、全民公费医疗主导型（英国模式）。此外,新加坡和巴西的医疗保险制度也是比较成功的运作模式。我国的医疗保险个人账户就是借鉴新加坡的经验建立起来的。从总体来看,发展商业健康保险的一些共同经验是值得思考和借鉴的。     

从“以收定支”到“以支定收”:论医疗保险筹资模式转变与可持续发展

以科学合理的基金管理达到基金收支平衡是实现基本医疗保险制度可持续发展的前提。我国基本医疗保险制度建立之初确立了"以收定支、收支平衡"的基金管理原则,但实践中存在待遇保障差异、地区间医疗保险基金收支不平衡等弊端。从筹资模式的特征,基本医疗保险的制度目标、制度需求、制度环境及技术条件等方面分析医疗保险基金管理的逻辑,发现"以收定支"在制度建立之初有其合理性,但当前随着全民医保目标的升级,筹资模式需要做出适应性调整,即从"以收定支"转变为"以支定收"。对此,本文建议,通过建立基本医保筹资的动态调整机制、统一的待遇清单制度及多层次医疗保障体系,完善和创新医疗保险的管理手段,调整基金管理方式等路径,推动基本医疗保险的可持续发展。     

商业保险公司经营大额医疗保险之我见

商业医疗保险是对我国社会医疗保障体系必要而有益的补充,实现商业医疗保险与社会医疗保险的融合对接,不仅是社会基本医疗保障的发展趋势,也是商业保险公司发展健康保险的必然选择。我国商业保险公司经营大额医疗保险还处于起步阶段,但前景非常广阔。商业保险公司应积极抓住发展机遇,树立长期经营和微利、间利观念,加强相关基础研究、注重经营数据积累,增强自身风险控制能力等,积极探索和完善大额医疗保险制度。     

构建高质量医保体系的设想

“十四五”期间,我国应按照构建现代社会治理体系的总体部署,加快统一全国医保制度模式,按照“保基本、广覆盖、多层次、兜底线”的思路,建立健全以基本医保为主体、大病保险为延伸、医疗救助为托底、商业保险为补充的多层次医疗保障体系。在基本医保制度建设中,逐步弱化就业和非就业的界限,推动有条件的省市探索将职工医保和城乡居民医保合并为不分人群的全民医保制度。     

金融证券化与金融顺周期性

从金融发展的路径来看,经济货币化发展到一定阶段,便是金融证券化的蓬勃发展。在传统的金融体系中,银行信贷也是顺周期的,而金融证券化的蓬勃发展,则进一步放大了这种顺周期性。一方面,金融资产尤其是证券类金融资产总量的不断增加,使得金融市场的运行状况对于整个金融、经济运行起着越来越大的作用。另一方面,金融证券化的发展,对金融资产风险管理、金融体系流动性状况产生了重大影响,这些影响进一步促进了金融体系的顺周期性。因此,我们要将流动性管理的总量调节与健全宏观审慎政策框架结合起来,达到防范顺周期系统性风险积累的作用。     

现代企业制度下的会计制度创新

现代会计制度与现代企业制度下不相适应，亟待创新；会计制度创新的主要内容有：完善会计原则，注重资产质量，明确新业务及疑难问题的处理方法，实现会计人员管理社会化。     

突击花钱治本之道

如果不出意外,到了2012年年底,"政府年底突击花钱"将再次被热炒。作为"政府大管家"的财政部门,又将再一次站在风口浪尖。     

嵌入式系统教学体系的研究与实践

随着嵌入式应用的迅猛发展,高校为企业培养嵌入式人才势在必行,本文分析了嵌入式系统教学现状和企业的需求,从课程体系建设、教学内容、实验内容、课程设计等几个方面进行了思考和探讨,提出了符合社会应用需求和学校现状的嵌入式系统教学体系的若干思路和方法。     

加快征收体制改革步伐，推进养老保险制度定型

当前养老保险事业发展存在一些矛盾和问题,尤其是养老保险征缴体制不顺,造成不能应保尽保、应收尽收的状况。应借鉴国际经验,尽快改革基金征收体制,建立一个稳定、安全、可靠、规范和高效的社保基金筹集机制,加快推进企业职工养老保险制度走向定型。     

英美法系的衍生工具交易商法律制度

场外金融衍生工具交易是当今全球金融业务的重要组成部分。发展我国场外金融衍生工具交易需要充分的制度支持。本文从成文法的视角细致地考察了英美法对场外交易商的规范制度,研究了英美法在金融创新中的重要作用,探讨了交易商的义务、责任和公共秩序方面的制约,深化了相关领域的研究成果。     

定额结算下保险医疗费用支付制度安排

医疗保险机构与医院实行定额结算后,医院可通过分科定额结算办法将价格风险下移给科室,促使科室主动控费。而这种制度下,科室将通过牺牲患者利益实现自身效用;若医院按按实结算办法与科室结算医疗费用,则可在一定程度上解决上述问题。本文将针对按实结算办法建立数学模型,确定科室进行合理医疗的费用区间,并通过此模型说明按实结算下,科室通过均衡医患博弈,可在同时保证医院与患者双方利益的基础上有效地控制医疗费用。     

资源、环境与经济共生的制度约束与制度创新研究

环境问题也是制度问题。我国经济的可持续发展目前面临前所未有的环境压力,也是制度缺陷或制度供给不足产生的症结。因此,探寻我国经济发展中环境恶化的深层次根源,提出相应的环境改进策略,进行制度创新,是实现环境、资源与经济共生的必然选择和惟一途径。     

注册会计师审计制度:市场经济体制的一项基础设施

注册会计师审计制度源于防止资本交易舞弊的共有信念,是弥补价格机制失灵的经济监督制度,提供准公共物品,执行着维护社会公共利益的职能,因而具有准政府性职能.因此,注册会计师审计制度并不是一种普通的中介制度,而是市场治理机制的重要组成部分,是资本市场的保护机制,是整个市场经济体制的一项基础设施.