读者感言

编辑部:我是贵刊的忠实读者,贵刊给了我很大帮助。近期,我出现了一次交通意外,经过1个多月的住院治疗,现已出院。5月份,我购买了一张意外伤害保险卡,出险时已向保险公司报案,出院后向保险公司办理理赔,保险公司只赔付了一部分住院医疗费,还有1万元的住院费用不给理赔,     

如何理解人身保险中“意外伤害”的定义

这是目前亟待解决的一个实际问题。在意外伤害理赔争议案件中,客户与保险公司时常会对“意外伤害”或“意外”的定义发生争议。由于双方无法达成一致意见,最终将争议诉诸法院由法院裁决。而司法裁决所形成的判例往往有利于客户一方,即法院没有完全按照保险合同条款的“意外伤害”或“意外”的定义进行裁决,     

意外伤害保险理赔中寄与度理论的应用

被保险人俞某于2003年7月5日在某市一公园游园时遭雷击，当即昏迷倒地，被送附近甲医院急救。入院后在给予胸外心脏按压、电击复律等抢救措施后苏醒，于2003年8月4日好转出院。出院时被保险人神志清，一般情况可，除四肢肌力三级外，无其他明显异常。由于被保险人购买了该公园的游园月卡，而在购月卡时同时投保中国太平洋人寿保险公司“旅游景点游客人身意外伤害保险”，因此，被保险人在出院后向保险公司提出理赔申请．保险公司在接到该理赔申请后，经调查研究，认为暂时不符合理赔条件，请被保险人在意外伤害事故发生日起满180天后作伤残鉴定。     

家属已认可的死因岂能再让保险人证伪

2007年8月，投保人为仲某等400余名员工投保了人身意外伤害综合保险。2008年1月5日，仲某在下楼梯时摔倒，经医院抢救无效死亡。医院未作尸检，根据仲某死亡突然、意外等特征在《医学证明书》上认定为猝死。仲某家属为能及时火化，默认了“猝死”认定。次日，仲某家属将被保险人死亡情况电话通知保险公司。丧事处理完毕，仲某家属向保险公司索要保险金。保险公司以仲某系猝死，不属于理赔范围而拒赔。仲某家属遂诉至法院。     

以信息化推动业务发展新华人寿借ERP系统创新管理模式

位于北京市阜成门新世界广场A座8层的新华人寿营业大厅内,保险代理人张女士正在给某客户办理意外伤害险和医疗保障险,当张女士通过新华人寿的综台业务管理系统向公司提交各项保险合同和客户资料时．屏幕显示,“同意你提交的保险合同方案”。看到这条信息后,张女士告诉客户,刚才签署的这份台同已经过公司审核．可以放心买这份保险了。     

保险合同限制责任条款的适用争议与解决路径--以车辆商业险为视角

一、问题的提出 案例比对一：机动车第三者责任保险（以下简称“三者险”）中,投保人在向受害第三人支付住院医疗费后,往往要求保险公司全额理赔。保险公司则以三者险医疗费赔付条款中“国家基本医疗保险标准”为由,只同意在医保范围内理赔,遂涉诉。针对该争议焦点,审判实践中存在截然相反的生效判决,如：     

拍案说保险之二

附加险不存在复效 [案例] 吴小姐投保了一份长期寿险,并附加了一份住院医疗保险.第二年缴费时,吴小姐虽然收到了保险公司提醒缴费的通知,但是因为工作忙,一直没有缴纳续期保费,3个月后吴小姐才到保险公司申请保单复效,保险公司经审核同意了吴小姐的复效申请.之后不久,吴小姐因为急性胆囊炎住院治疗,出院后到保险公司索赔住院医疗费用,而工作人员遗憾地告诉她:因为该事故发生在观察期内, 属于住院医疗保险的除外责任,所以不能理赔.     

意外险也会出意外

在所有的保险品种里面，意外险是大家都熟悉的一个类型。一般说来，意外险分为两种：一种为意外伤害险，另一种为意外医疗险。意外险可在针对意外事故引起的伤害进行赔付。但是有许多时候，当你真出现了意外，保险公司并不一定会给你赔偿或者说是不能够获得完全的赔偿。     

车险市场理赔管理与服务应向专业化分工协作模式转变

目前国内车险理赔管理与服务模式存在的突出问题 理赔服务质量不高，消费者投诉集中。一是理赔环节不畅通，效率低，保险公司经常以各种理由在理赔的各个环节设置障碍，造成赔案拖而不决，使客户茫然等待；二：是理赔缺乏公正性，赔付与否、修理厂的选择、如何定损等均由保险公司决定，客户无权参与；三是理赔标准随意，在一家公司能赔的换到另一家公司就不能赔，令客户无昕适从；四是理赔人员素质差，主动服务意识欠缺，态度恶劣，给客户造成“投保易、理赔难”的负面印象。     

农户小额贷款保险发展中存在的问题和对策——对豫西南某县小额贷款保险运行情况的调查

小额贷款保险的全称是小额贷款借款人意外伤害保险,是保险公司在农信社(或银行)向农民发放小额贷款时,专为贷款农民配套提供的一款意外伤害保险。小额贷款借款人意外伤害保险的推出,给农信社设立了第二道风险防护网,也增加了农信社的中间业务收入,同时也给贷款人提供了保障。     

建市保险理赔公平博弈机制

意外事故导致饶伤、交通事故导致脾脏摘除,按理来说,如果这类受伤者在保险公司投保了意外伤害保险,就可以得到保险理赔。但现实情况是,保户能不能得到保险公司的赔偿,却要看保险公司的“脸色”。     

近因原则立场之上的多因致损与真伪不明探析

一、案情概述上诉人（原审原告）：甲,自然人,团体意外伤害保险合同之被保险人乙的法定第一顺序继承人被上诉人（原审被告）：某财产保险公司（以下简称保险公司）甲向一审法院起诉称,其为乙的法定第一顺序继承人。乙在丙公司工作,丙公司为其员工投保了团体意外伤害保险,被保险人包括乙。在保险期间内,乙意外摔倒后死亡,甲向保险公司索赔后,保险公司拒绝给付保险金。甲认为,乙摔倒死亡属于意外伤害造成的结果。     

“保险金额”≠“保险金”

“投保的时候,明明保了20万元,可到了理赔的时候怎么就变成2万多元。”记者发现,不少保户对投保时确定的“保险金额”与实际理赔时得到的“保险金”之间的巨大差距充满困惑,甚至不少保户与保险公司之间的纠纷也由此产生。投10万仅赔1万陈女士去年底给自己投保了10万元保险金额的某保险公司重大疾病保险。今年5月份,陈女士因患胆结石住院做了手术。可当赔付时,陈女士却被告知因为投保还不满一年,保险公司只能按保险金额的10%给付1万元保险金,并返还6000多元的保费。“保险金额与保险金一字之差,我就少拿了9万元。”陈女士直言,自己在投保时,…     

37℃高温险：投保简单获赔难

“37℃高温险”的理赔标准是,保险免赔天数视不同城市而定,超过免赔天数后,每出现一个37℃及以上高温目,保险公司就会进行理赔。5月下旬的一天,天气忽然热了起来,特别是北京,温度甚至达到了40℃。供职于某影视文化公司的刘丹．在5月28日那天收到了中信银行信用卡微信推送的“37℃高温险”,她觉得好玩,就一口气买了几份,还发朋友圈分享此事。     

【拍案说保险之十】意外伤害险不保旧疾

欲以意外掩旧疾2004年4月,关某为本人购买了一份某保险公司的意外伤害综合保险,涵盖意外医疗、疾病/意外住院医疗及住院津贴等保险责任。2004年7月,关某向保险公司提出索赔申请,声称自己搬石头时将足趾砸伤,由于延误治疗,造成足趾感染,形成血栓,在医院共计发生医疗费用19000余元。     

试论人身保险中保险金请求权转让有效的条件——简评《关于适用〈中华人民共和国保险法〉若干问题的解释(三)》第十三条

一、前言在中美联泰大都会人寿保险有限公司四川分公司与某劳务开发有限公司的意外伤害保险合同纠纷中,受益人与某劳务公司达成调解协议:某劳务公司支付一次性工亡补助金、工亡丧葬补助金、亲属抚恤金共14万余元;中美联泰大都会人寿保险有限公司四川分公司将受益人的理赔保险金支付给某劳务公司,并由某劳务公司向保险公司主张权利。本案争议焦点为受益人是否能将保险金请求权转让给某劳务公司。     

意外伤害保险理陪中寄与度理论的应用

案情梗概 被保险人俞某于2003年7月5日在某市一公园游园时遭雷击,当即昏迷倒地,被送附近甲医院急救。入院后在给予胸外心脏按压、电击复律等抢救措施后苏醒,于2003年8月4日好转出院。出院时被保险人神志清,一般情况可,除四肢肌力三级外,无其他明显异常。由于被保险人购买了该公园的游园月卡,而在购月卡时同时投保中国太平洋人寿保险公司“旅游景点游客人身意外伤害保险”,因此,被保险人在出院后向保险公司提出理赔申     

有车族：谨防盗抢险被拒赔

现在有车族越来越多．为了给爱车增加一份保障,不少车主都投保了全车盗抢险。但很多车主却不知道,并非买了盗抢险就可“万无一失”、车丢即赔,保险公司还是设置了种种理赔门槛和限制的,投保时最好做到心中有数,以免将来引发理赔纠纷。     

99%的保险拒赔，都是因为这些原因

<正>保险，最重要的功用就是在意外来临时，为投保人或被保险人提供一份抵御风险的保障。在此背景下，“理赔”便成为每一位客户最关心的问题，只有顺利完成理赔，保险才能发挥它的最大效用。然而，在专业性较强的理赔办理流程中，一些“插曲”的出现可能影响最终赔付结果，甚至出现被拒赔的情况。那么，到底什么情况会导致保险公司拒赔呢？我们对真实案例进行搜集与整理，为大家总结出了以下八大常见的拒赔原因，希望能够引起大家的重视，避免投保后遭受拒赔“困扰”。     

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最近,上海市保险同业公会举办“非车险保险公估与理赔”讲座。就保险公估公司在非车险领域中的现场查勘、事故原因分析、保险责任审核等理赔定损实务工作进行了交流,来自沪上各财产保险公司与保险经纪公司的40余名专职理赔人员参加了培训