城镇灵活就业人员参加职工基本医疗保险的现状与对策

如何解决灵活就业人员的基本医疗保障问题,是当前职工医疗保险参保扩面的热点之一,本文以灵活就业人员医疗保险制度和笔者工作实践为依据,从灵活就业人员参保政策入手,提出了灵活就业人员参保工作中存在的问题和主要难点,并作相应的分析,寻求完善这项制度的对策和建议。     

我国基本医疗保险市场中的道德风险

1.参保单位的道德风险。在财务角度上看,参保单位依照政策缴纳职工基本医疗保险无疑会增加费用支出、减少营运资金,因此,追求利润最大化的企业存在逃避缴纳医保费的动机。逃避的方式主要有三种:(1)不计提或部分职工计提基本医疗保险以减少企业支出;(2)瞒报职工的计提基数,使其低于真实水平;(3)截留计提后的医保费用于再生产投入和楼堂馆所的建设,不向或少向医保基金管理机构缴纳保费。为了弥补计提医保的费用,有的参保单位在缴纳医保费后忽视潜在安全隐患的防范和职工工作生活环境的改善,从而增加职工患病或受伤的机会,将风险转嫁给医保。2.…     

下好江苏异地就医这局棋

近年来，随着江苏省医疗保险覆盖面的不断扩大，异地就医行为不断增加。到2007年，全省异地就医人数已达到26．58万人，占参保人数的2％；异地就医发生的医疗费用为14．17亿元，其中医保基金支付11．96亿元，占医保基金总支出的8．76％。面对如此庞大的人群和高额的支出，如何解决好参保人员的异地就医及费用报销问题，将是直接关系到新医改“人人享有医疗保障”目标顺利实现的关键。     

探析医疗保险制度改革及医疗保险的可持续发展

一、现行的医疗保险制度的缺陷 1．医疗保险覆盖率低。 按照国务院《决定》初步建立了城镇职工基本医疗保险制度。主要表现为医疗保障只覆盖部分城市就业人员，目前也只是覆盖自由职业者，而学生、破产失业职工却享受不到，成为医疗保障体系实现“广覆盖”的盲点。从医疗保险制度运作来看，由于没有立法，故缺乏强制性。一些企业由于经营状况不佳或财务状况良好，年龄结构偏低的外资、私营企业拒不参保的情况屡见不鲜。[第一段]     

社会医疗保险与商业医疗保险的结合

当前,为适应社会主义市场经济体制的客观要求,我国的社会医疗保险改革已在大部分城市启动,尽管医疗保险制度给广大城镇职工的基本医疗提供了重要保障,但由于我国尚属社会主义初级阶段,生产力发展水平有限,还不能象发达的福利国家一样,实行全面的医疗保障,因种种原因导致的医疗费用刚性增长,使个人医疗费用负担不断加重成为目前较突出的问题,本文主要就如何减轻参保职工个人医疗费用的负担,探讨社会医疗保险与商业医疗保险结合的必要性和可行性。     

探究医疗费用结算办法及医患保关系

医疗保险费用结算办法是医疗保险制度中的一项重要内容,直接影响着医疗保险费用的支出、医疗机构的服务质量和参保人员的利益,因而,设计一套兼顾医院、患者和医疗保险机构三方利益的医疗保险费用结算办法,对医疗保险的实践工作意义重大.各地根据具体情况设计一套科学可行的医疗保险费用结算办法,并辅之以严密的费用控制指标体系,完全可以做到用合理的价格购买最优的医疗服务,从而减轻医疗保险基金的压力和参保人的负担,使医院、患者和医疗保险机构三方各负其责、各取所需、和谐发展.     

我国农民工医疗保险方案存在的问题与完善思路

本文从参保对象、缴费办法、医疗保险待遇、基金管理及政策执行等五方面,对全国二十多个省(市)农民工医保方案进行评述。农民工医疗保险方案存在的突出问题是:医疗保障项目与农民工实际需求脱节;城镇医疗服务供给与农民工需求不匹配;农民工老年医疗保障存在政策缺失。完善农民工医疗保险方案需要从弹性医保制度的建立、农民工医疗服务体系的健全及农民工老年最低缴费年限的合理设置着手。     

滁州市城镇医疗保险与农村医疗保险改革中存在问题与对策

医疗保险制度是关系国计民生的重要问题。通过掌握滁州市城镇与农村医疗保险中参保人数、医疗保险基金收入、支出等数据,对滁州市医疗保障制度的变革进行客观的、理性的、系统的研究,并对滁州市城镇与农村医疗保险制度改革中存在的问题进行了探讨,提出了相应的对策。     

居民医疗保险是救命钱

黑龙江垦区自2009年开展城镇居民医疗保险以来,农垦北安社保局二龙山农场社保分局共支付报销居民医疗保险120万元,已成为居民求医治病的依靠。从2009年起居民医保参保人员少、资金筹集困难,在有限的时间内,居民对医疗保险政策持有疑议,都不愿参保。通过耐心、细致的政策宣传,实际病人举例等方法使居民参保率大大提高。如医疗参保居民李新芝,参保当年身患直肠癌花了近7万元,通过医保报销了37600元,为其家庭解决了大难题。通过实际案例,参保人数已从09年的2300人提高到4980人,参保率逐年递增,居民医疗保障基金增加了积累,更成为每家每户不可缺少的救命钱。     

中国医疗保障制度改革:全民医保的三支柱框架

本文在分析当前中国医疗保障体系突出矛盾的基础上,阐释中国医疗保障制度改革的时机和目标,提出有关改革框架和实施路径,并对未来医疗保障制度的整合进行讨论。本文认为,为实现医疗保障的全民覆盖,应采取"三支柱"的医疗保障制度框架,即公共医疗保险、社会医疗救助和商业健康保险。改革的基本思路是:同步推进扩大覆盖面与医疗保障制度自身的深化改革。改革的路径主要包括:(1)深化现有制度改革,提高运行效率;(2)扩大覆盖面,实现全民医疗保障;(3)大力发展商业健康保险,满足民众多层次保障需求。     

关于医疗保险基金使用率的探讨

各地在制定医疗保险政策时，除规定职工退休后不再缴费外，为减轻退休人员的个人医疗费用负担，设计了比在职职工低的个人负担比例政策。然而，现实的情况是，在国企改革中，改制后的企业退休职工优先纳入医保，导致退休人员比重过大，这部分人员只是一次性缴纳少量的医疗保险费，且大多年老多病。随着人口老龄化进程加快。医疗保险基金的隐性债务问题逐渐显现。而医保经办机构由于人力、物力、经费、监控手段有限，难以发现和查处违规问题，同时对医疗服务、医疗管理、医疗消费行为的合理性、规范性、科学性很难进行评判和监管。控制退休人员医疗费用支出不合理上涨的问题是影响医疗保险基金整体使用效果的首要因素，既要确实保障退休参保人员的医疗保险待遇不下降，又要实现医疗保险基金在在职职工和退休人员之间的合理分配。     

国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2009年版）

凡例 《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》（简称《药品目录》）是基本医疗保险、工伤保险和生育保险基金支付药品费用的标准。临床医师根据病情开具处方和参保人员购买与使用药品不受《药品目录》的限制。     

农民工大病医疗险与城镇基本医疗险的衔接

农民工大病医疗保险“只保当期,不计参保年限”的政策忽略了农民工身份转换和农民工老年医疗保障的问题，其与城镇职工基本医疗保险问的转移和衔接问题亟待解决。少数城市已经探索的三种转移和衔接模式各有特点，可以相互补充，灵活解决农民工大病医疗保险的转移和衔接问题。折算和补缴的计算依据至关重要。单纯按照单位所缴费率的差异来计算对农民工是极其不合理的，单位所缴费用应扣除划入个人账户部分，还应考虑到农民工大都年轻、发病率低，为统筹基金贡献很大且统筹基金理应由用人单位而非职工缴纳等多个因素。     

医疗保险基金监管中存在的问题及建议

基本医疗保险定点医疗机构作为城镇职工、居民医疗保险制度主要执行主体之一,肩负着服务和制约的双重责任,既要保障参保人员的基本医疗,为参保人员提供优质的服务,又要合理控制医疗成本,为医疗保险基金安全运行保驾护航,是医疗保险制度改革的总体目标。     

关于全民医疗保险的几点思考

基本医疗保险是国家为补偿劳动者因疾病风险造成的经济损失而建立的一项社会保险制度。通过用人单位和个人缴费,建立医疗保险基金,参保人员患病就诊发生医疗费用后,由医疗保险经办机构给予一定的经济补偿,以避免或减轻劳动者因患病、治疗等所带来的经济风险。基本医疗保险是社会保险制度中最重要的险种之一,我国目前建立了城镇职工基本医疗保险制度、新型农村合作医疗制度和城镇居民基本医疗保险制度。     

统筹城乡基本医疗保险制度的路径研究

我国虽然已经建立起覆盖全民的基本医疗保险制度,但同时我们也该看到,由于制度的历史性问题,该保障制度存在非常明显的碎片化特征。具体说,就是我国基本医疗保险制度参保人群的区分是以是否就业、不同行政区以及城市与农村的差别为参照的,其能获得的保险待遇、基金管理都存在巨大差异,造成了城乡医疗保障之间的不公平现象,缺乏可持续性。为解决基本医疗保险制度的“二元”性,我国应当尽快推进统筹城乡医疗保险制度,因此,将主要探讨城乡基本医疗保障制度现状,以及统筹城乡基本医疗保障制度实施路径,并提出具体的整合框架与建议。     

临沂市基本医疗保险基金结算办法探析

基本医疗保险结算办法是社会保障机构使用基本医疗保险基金为参保人员购买药品和医疗服务,向定点医院、定点药店支付费用所采取的方式、标准、管理措施等办法。文章介绍了结算办法的作用和目前比较成熟的几种结算办法．分析山东省临沂市医疗保险基金结算办法的发展历程．分析不同结算办法的利弊,为完善医疗保险基金结算办法提供参考。     

推动非正规就业人员参加医疗保险

1.为非正规就业人员开辟以个人身份参加医疗保险的新渠道。针对大多数非正规就业人员很难像正规就业人员那样通过用人单位集体参保的情况,医疗保险管理机构必须改变只依托用     

大学生医疗保险参保行为研究

目的是为了解目前高校大学生医疗保险的现状,进而提出改进与完善在校大学生医疗保险体系的建议。方法是采取整体抽样的调查方法,对山西医科大学的在校大学生就参保情况、对大学生医保的认知程度及满意度进行调查。结果是目前在校大学生医疗保险参保率高,但参保意识淡薄,对医保认知度低,满意度较差。结论为国家应尽快完善有关大学生医疗保险方面的法律法规,及时调整与完善医保政策,政府应增加财政投入,学校应加大宣传力度以吸引更多学生参保,这些措施是确保在校大学生医疗保障体系健康稳定发展的重要手段。     

新型农村合作医疗中的医疗费用控制

当前城镇职工基本医疗保险正在逐步完善,城镇居民基本医疗保险正在一些地区开展试点,如何完善新型农村合作医疗制度以解决农民的医疗保障问题,受到全社会的广泛关注.新型农村合作医疗制度能否可持续发展,担当起农民的医疗保障责任,关键是建立一套医疗费用的控制机制.