医疗保险基金风险的防范对策

随着医疗保障制度的不断发展,医保市级统筹进程加快.不断扩容的医保基金面临着更加复杂多样的风险,基金风险防范工作成为各级医保基金管理部门的重要任务.笔者以所在地市城镇职工基本医疗保险为例,浅析医疗保险提高统筹层次后基金风险的特点及防范对策.     

关于医疗保险社会统筹基金有效性的研究

本文进行实证分析,得出医疗保险社会统筹基金作用是存在的.但在现有的医保体系下个人医疗费用自付比例过高,面临的高额医疗支出风险过高,需要进一步增加社会统筹基金,降低个人支付比例,降低起付线等,有针对性分散个人重病医疗费用风险.     

从收支平衡看医保基金运行风险及其管控改革措施

本文通过论述我国收支平衡下的医保基金运行风险,指出在运行风险的管控中要加强医疗保险基金政策宣传力度;提高医疗保险征缴的面积,降低收支不平衡风险;积极开展征缴稽核工作,完善政策法规,规避基金运行风险;加强医疗保险基金监管,建立动态基金监测制度。     

医疗保险门诊统筹模式的问题与对策

门诊统筹是医疗保险基金结算的方式之一,指对于投保人员的普通门诊费用纳入医保基金支出范畴,该费用由医疗保险中的统筹基金和个人账户共同负担。高效便捷的门诊统筹将在优化医疗资源配置,进而实现“健康中国”战略中发挥重要的作用。文章结合已有文献和现实发展情况,探讨医疗保险门诊统筹的功能定位与发展现状,并提出相关的政策建议。     

我国社会医疗保险基金运作风险防范策略

为了使人们能获得最基本、最有效的医疗保障,保证医疗保险基金能够平稳运作,同时具有抵御风险的能力,对社会医疗保险基金的风险防范是医疗保险制度改革研究的重要课题之一。本文分别从基金筹集、基金管理、基金给付三方面提出防范风险的对策建议。     

我国社会医疗保险道德风险诱因及防控分析

社会医疗保险是通过个人账户和统筹账户的费用缴纳和支取来实现对参保人员看病就医的风险进行分担的,而医疗保险中道德风险的存在一定程度上损害了医保基金的合法、公正地使用,造成了一定的负面后果.防控办法:建立信誉评价和竞争机制;加大政府投入;加大监管力度.     

浅谈加强医保基金风险管理的必要性

随着国家医保覆盖面的日益增大、医保基金收付的不断增加,医保基金风险控制问题引起了全社会的高度重视。文章在介绍医保基金风险控制现状的基础上,详细阐述了强化医保基金风险控制的重要性。     

试析城乡居民医保基金预算绩效管理存在的问题及建议

为提高城乡居民医保基金预算管理水平,提升医保基金使用效率,防范医保基金运行风险,应当积极推动城乡居民医保基金预算绩效管理的科学化与规范化发展。文章以“城乡居民医保基金绩效管理存在的问题”为切入点,总结城乡居民医保基金预算绩效管理的重要意义,在分析城乡居民医保基金预算绩效管理存在的问题的基础上,结合工作实际提出相关建议意见,以期能够为医保基金预算绩效管理工作带来启示,以为推动城乡居民医保基金得到更好的使用提供建议。     

试论如何避免定点医院医保财务风险

定点医院作为我国医疗服务体系的重要内容,在国家医疗保险工作管理等方面起着重要的作用。医疗体制的不断改革给定点医院的医保工作管理提出了新的更高标准的要求,需要定点医院重视相关内容并对医保财务管理进行有效改革,从而为人们提供更加高质量的服务。本文通过对重视定点医院医保财务风险的意义,以及当前定点医院在医保财务管理与会计核算等方面存在的问题进行分析,根据实际特点与现状提出了相应的促进定点医院医保财务风险防范的策略。     

医疗保险基金财务管理现状及应对措施研究

设立医疗保险基金的目的在于满足大众医疗需求，其属于社会保障系统中的重要一环，完善其基本构建有利于促进社会和谐稳定。基于此，本文首先总结出基本医疗保险基金会计与财务的特点，进而提出加强医保基金财务管理的重要意义，并以此为基础对当前医疗保险基金财务管理现状展开调查，分析目前阻碍医疗保险基金制度完善的主要问题，如基金筹集难度较高，基金核算信息化建设滞后，基金增值能力较弱，缺乏健全的基金监管制度，医疗保险财务人员职业道德及业务能力有待提升等，并针对性提出解决措施。旨在通过对上述内容的深入研究，清除医疗保险基金财务管理存在的障碍，规避风险发生。     

浅谈医疗保险运行分析对医保政策的影响

随着医疗保险覆盖面扩大,我国基本医疗保险参保人数已超过13亿,参保率稳固在95%以上,基本医疗保险基金总额达到20000多亿元。如何在保障医保基金安全的基础上实现基金效益最大化,最大程度惠及人民,实现"医药、医疗、医保"三医联动的医改目标,对现行医保运行情况的监测分析,可以及时发现运行中出现的问题,及时调整补偿政策,以政策引导、促进医保健康、持续运行,有效减轻看病负担。     

健康管理纳入我国基本医疗保险的必要性及可行性分析

随着慢性病高发和老龄化步伐的加快,我国以"疾病诊治"为中心的医疗保险制度越来越难以从源头上控制参保人的疾病风险,医保基金的运行压力日益增加。鉴于此,文章结合我国医疗保险的发展现状,探讨将健康管理纳入医保的可行性和必要性,力图为构建适合我国国情的健康管理模式提供借鉴。     

探索加强医保基金安全运行的有效途径

正医保基金被喻为参保职工的"救命钱",而作为医疗保险业务的具体经办机构——医保中心,承载着基金的筹资、使用与管理的相关职能,是一个社会普遍关注的热点部门。如何管好用好参保职工的"救命钱",确保医保基金安全运营,使参保人放心、满意,这是各地医保中心在新形势下面临的一个新课题。近年来,扬中市医保中心始终坚持把确保基金安全工作与反腐倡廉、"三个文明"建设、与构建和谐社会紧密结合起来,从源头上预防和治理贪腐问题,树立了医保部门廉洁、勤政的良好形象。在实践中,我们探索出了"四个防范"的工作机制:一、建立教育机制,从源头上防范     

如何避免定点医院医保财务风险

随着人们生活水平的不断提高,社会对于医疗保险的要求也变得非常高。现阶段,我国政府为了确保人民群众能够看得起病,降低人民群众的医疗负担,在全国范围内都实施了医疗保险制度,为人们的健康提供了一定的保障。然而,当医疗保险在实际实施过程中,定点医院存在一定的财务风险,将严重影响医保制度的推行。基于此,本文就针对定点医院医保财务风险,分析医保财务风险产生的原因,然后提出能够有效避免财务风险出现的有效措施,从而充分发挥医保制度在社会发展中的作用。     

医保基金监管存在的问题及对策探讨

医疗保险制度是社会保障制度的重要组成部分,医疗保险基金则是医疗保险制度有序运行的物质基础,其本身的安全有效运营直接关系到老百姓的切身利益,加强医保基金监督管理势在必行。     

中国城镇职工医疗保险基金监管探究

医保改革是中国当今热议的话题之一,而对医疗保险基金的监管是医疗保险制度的重要组成部分。我国在医疗保险基金部分的法律法规及监管手段都十分匮乏。本文通过对医疗保险制度、城镇职工医疗保险基金及其监管手段的简要介绍,总结了当前我国城镇职工医疗保险基金监管方面存在的问题,并提出相应的解决方法。     

新型农村合作医疗和城镇居民医保待遇水平的合理确定

新农合和城镇居民医保无论是个人缴费还是各级财政的补助资金，都远低于城镇职工医保的年人均筹资标准，尽管两项基金的筹资标准逐年提高，但随着医疗技术的飞速发展、参保群众医疗消费需求的不断增长等因素影响，基金收入的增长幅度远远落后于基金支出的增长幅度，基金面临巨大的赤字风险。因此，既要根据筹资标准、筹资总额水平，也要结合各地的住院率，医疗消费水平等指标，还要考虑到统筹基金占医疗费支出总量的比例，科学合理地设定待遇水平。     

医保支付方式改革对医院管理的影响

在全社会广泛推广医保的当下,充分发挥出医保基金的使用效能,为广大人民提供优质的医疗服务,需要优化和改革医保基金支付制度。医疗保险费用支付方式发展及改革不断推进下,医疗费用后付制将逐步转向医疗费用预付制,单一支付方式转向混合型支付方式。本文讨论了医保支付方式改革对医院财务管理的影响及应对策略,旨在促进医疗机构改革升级。     

关于建立医疗保险基金省统筹机制的思考

文章从医疗保险低统筹层次引发的系列问题进行研究,阐述建立医疗保险省级统筹的必要性,提出增加政府投入、统一医保运行机制、统一信息系统、探索多种付费方式改革、由市级向省级过渡五类建议实现医疗保险省级统筹机制。     

新疆城镇居民医疗保险存在的问题及对策建议简

了解新疆城镇居民医疗保险存在的问题,并在此基础上提出了新疆城镇基本医疗保险制度存在参保率地区差异明显且较低、制度运行的抗风险能力有限、城镇居民界定范围模糊、医保制度统筹层次低、利益驱动下的道德风险、社区卫生服务平台落后等问题。这些问题我们通过合理确定参保范围,扩大医疗保险的覆盖范围;建立科学合理的财政补贴机制;重保健抓预防,降低疾病风险;加强医疗保险经办能力建设要使政策衔接合理、通畅等对策来解决。