试论如何避免定点医院医保财务风险

定点医院作为我国医疗服务体系的重要内容,在国家医疗保险工作管理等方面起着重要的作用。医疗体制的不断改革给定点医院的医保工作管理提出了新的更高标准的要求,需要定点医院重视相关内容并对医保财务管理进行有效改革,从而为人们提供更加高质量的服务。本文通过对重视定点医院医保财务风险的意义,以及当前定点医院在医保财务管理与会计核算等方面存在的问题进行分析,根据实际特点与现状提出了相应的促进定点医院医保财务风险防范的策略。     

试论我国医保基金的运营管理

医保基金作为国家、企业及个人共享的公共基金，关系着广大人民的利益，具有重大的社会意义。加强医保基金的管理，提高基金运用效率，保障医保基金安全，是医保基金管理部门必须养殖区做好的工作。本文对我国医保基金的运营现状进行了分析，指出了存在的问题，并提出了相关的建议。     

探索加强医保基金安全运行的有效途径

正医保基金被喻为参保职工的"救命钱",而作为医疗保险业务的具体经办机构——医保中心,承载着基金的筹资、使用与管理的相关职能,是一个社会普遍关注的热点部门。如何管好用好参保职工的"救命钱",确保医保基金安全运营,使参保人放心、满意,这是各地医保中心在新形势下面临的一个新课题。近年来,扬中市医保中心始终坚持把确保基金安全工作与反腐倡廉、"三个文明"建设、与构建和谐社会紧密结合起来,从源头上预防和治理贪腐问题,树立了医保部门廉洁、勤政的良好形象。在实践中,我们探索出了"四个防范"的工作机制:一、建立教育机制,从源头上防范     

试析定点医院中医保工作的难点及对策

医疗保险实行的定点医院既是参保人员获取基本医疗服务和实现基本医疗消费的主体,又是直接控制医疗费用的载体,还是具体与参保人员接触、沟通、落实医保政策的场所.定点医院和医疗保险形成紧密联合体,成为城镇职工基本医疗保险管理体系中极为重要的组成部分,其行为直接关系到医保成功与否和控制医保费用的关键所在.     

关于定点医院医保管理工作的若干思考

随着新医改的不断深入,全民医保制度的实施,参保人员不断增多,医院门诊和住院病人中各种医保患者越来越多,医保管理部门也对定点医院如何加强医保患者的管理提出了诸多要求。医保定点医院既是医疗保险服务的提供者,又是医保制度中各方利益的交汇点。因此,医保管理工作已成为医院管理工作中的重中之重。     

试析城乡居民医保基金预算绩效管理存在的问题及建议

为提高城乡居民医保基金预算管理水平,提升医保基金使用效率,防范医保基金运行风险,应当积极推动城乡居民医保基金预算绩效管理的科学化与规范化发展。文章以“城乡居民医保基金绩效管理存在的问题”为切入点,总结城乡居民医保基金预算绩效管理的重要意义,在分析城乡居民医保基金预算绩效管理存在的问题的基础上,结合工作实际提出相关建议意见,以期能够为医保基金预算绩效管理工作带来启示,以为推动城乡居民医保基金得到更好的使用提供建议。     

新形势下我国医保基金监管工作的难点及对策——以沈阳市医疗骗保案为例

2018年沈阳市某两家医院骗取医保基金的事件再度引起公众对医保监管问题的关注,如何从根本上解决我国医保基金监管的问题,改变医保基金监管模式,改善医保基金相关法律法规,提高医保基金有效使用率,已经成为我国医保在发展中急需解决的问题。文章以沈阳骗保案为切入点,对医保基金监管问题进行分析,并提出了见解与建议。     

浅谈医疗保险运行分析对医保政策的影响

随着医疗保险覆盖面扩大,我国基本医疗保险参保人数已超过13亿,参保率稳固在95%以上,基本医疗保险基金总额达到20000多亿元。如何在保障医保基金安全的基础上实现基金效益最大化,最大程度惠及人民,实现"医药、医疗、医保"三医联动的医改目标,对现行医保运行情况的监测分析,可以及时发现运行中出现的问题,及时调整补偿政策,以政策引导、促进医保健康、持续运行,有效减轻看病负担。     

新时期医保基金“大监管”背景下的医院医保管理实践研究

医保基金是人民群众的“看病钱、救命钱”,加强医保监管是保障医保基金安全、实现医保合理使用的重要措施。为保证医保基金真正为民所用,党中央国务院出台了一系列政策法规,采取多种监管手段严厉打击欺诈骗保行为。同时,国家有关部门联合起来开展打击骗取医保基金专项行动,并在全国范围内严查医疗机构的医保基金违规使用情况。论文通过对新时期医保基金使用以及医院医保管理情况、提升医院医保管理能力等进行详细论述,以期能够为医院医保管理水平提升以及医保基金合理使用提供一定的参考意见,促进我国医疗体系的高质量发展。     

浅谈职工医保基金收支平衡的影响因素

我国的人口结构发生了变化,老龄化现象越来越严重,虽然目前对医保基金收支平衡没有很大的影响,但从长期发展来看,医保的覆盖面越来越大,医保制度覆盖的老龄化人口将越来越多,这将对医保基金的收支平衡产生不小的影响。文章梳理了职工医保福利政策,分析了职工医保基金的影响因素以及哪些因素是可以控制的、哪些因素是无法控制的,以期实现职工医保的收支平衡及稳定健康的发展。     

浅谈加强医保基金风险管理的必要性

随着国家医保覆盖面的日益增大、医保基金收付的不断增加,医保基金风险控制问题引起了全社会的高度重视。文章在介绍医保基金风险控制现状的基础上,详细阐述了强化医保基金风险控制的重要性。     

关于医疗保险社会统筹基金有效性的研究

本文进行实证分析,得出医疗保险社会统筹基金作用是存在的.但在现有的医保体系下个人医疗费用自付比例过高,面临的高额医疗支出风险过高,需要进一步增加社会统筹基金,降低个人支付比例,降低起付线等,有针对性分散个人重病医疗费用风险.     

刍论医保基金预算绩效管理存在的问题与改进对策

强化医保基金预算绩效管理是医保改革的核心任务,是实现我国医保绩效管理水平提升的重要手段,是助力医保制度体系实现现代化发展的必然路径。因此,各个医保经办机构要依据实际情况有序开展医保基金预算绩效管理工作。但是实际上医保基金预算管理、预算绩效管理效果并不如预期。基于此,文章主要研究了医保基金预算绩效管理方面存在的问题,后续文章也相继提出了合理严谨、可行的医保基金预算绩效管理改进对策,以供参考。     

医保基金统计分析在控制医疗费用增长中的作用与影响因素

随着医疗费用不断增长,控制医疗费用成为了一个重要的社会问题。医保基金统计分析作为一种管理工具,可以在控制医疗费用增长中发挥关键作用。本文旨在分析医保基金统计分析在控制医疗费用增长中的具体作用及其影响因素。对医保基金统计分析的定义、范围和发展历程进行了阐述。通过优化医疗资源配置、提高医疗服务质量以及强化医疗费用管理等方面的分析,明确了医保基金统计分析对于控制医疗费用增长的作用。随后,针对政策环境、数据质量和可用性以及统计分析技术和方法等方面的因素,系统分析了影响医保基金统计分析的因素。最后,讨论了医保基金统计分析所面临的挑战,并提出相应的对策。通过本文研究,可以为进一步探索医保基金统计分析的效果与方法提供参考。     

论退休职工缴纳医疗保险费用的合理性

关注退休人员缴纳医疗保险费用这一社会热点问题。首先简要介绍该观点提出的背景——职工医保基金收支存在压力,且结余增长率趋于下降,舆论通过"十三五"规划建议以及财政部长楼继伟的文章而得以引发。从理论和实践意义的角度简要论述退休职工缴纳医保费合理性的一面,并指出在设计该政策时所需要注意的事项。认为实行这项政策的方向没有错,但作为医保改革的配套手段,还需要充分且谨慎地考虑多方利益,不能以医保基金收支压力为理由降低退休职工权益。     

医疗保险机构如何加强内控制度

医疗保险范围的扩大,医保基金规模的扩张,对医保基金管理工作提出了更高的要求。近年来各地医保基金管理工作中暴露出了一些问题,要求基金管理部门进一步加强内部控制,杜绝各种舞弊案件和事故的发生。本文主要从加强授权审批﹑分工制约﹑队伍建设、业务规程、会计控制、内部审计及信息系统等方面着手,提出内控建设的一些建议。     

医共体模式下医保基金管理

本文首先简要阐明了医共体模式下医保基金管理的作用,然后说明了医共体模式下医保基金的管理现状,包括缺乏基金管理机制、医保体系不够完善、工作人员专业较低以及员工缺乏管理意识,最后围绕着制定基金管理制度、完善医保管理体系、提高人员专业素养、增强人员管理意识四个层面,探讨了医共体模式下医保基金管理的相关策略,以供参考。     

新型农村合作医疗和城镇居民医保待遇水平的合理确定

新农合和城镇居民医保无论是个人缴费还是各级财政的补助资金，都远低于城镇职工医保的年人均筹资标准，尽管两项基金的筹资标准逐年提高，但随着医疗技术的飞速发展、参保群众医疗消费需求的不断增长等因素影响，基金收入的增长幅度远远落后于基金支出的增长幅度，基金面临巨大的赤字风险。因此，既要根据筹资标准、筹资总额水平，也要结合各地的住院率，医疗消费水平等指标，还要考虑到统筹基金占医疗费支出总量的比例，科学合理地设定待遇水平。     

医院医保精益管理对控费的成效探讨

医保精益管理是医院医保管理的重要抓手,也是提高医院医保服务水平的有效动能。在医院医保工作中推行精益管理,可以强化对医保工作流程管理和医保基金合理使用的过程监管,减轻医保患者看病就医的经济负担,遏制医保患者次均住院费用的不合理增长或过快增长,持续缓解人民群众"看病贵"的局面。     

社保基金医疗保险个人账户绩效研究

自1978年改革开放以来,我国的经济发展十分迅速,随着国家经济的不断发展,已经逐渐将大多数的人纳入到了社会医疗保险中,并以此努力实现全民医保。从社会发展和人们的要求角度分析得知,社会医疗保险制度是社会发展的必然,对于个人来说,虽然个人账户本身就有合理性,但从整体上来说,其对于医保制度的改革具有一定的影响。文章通过对社保基金管理的分析,建立相应的计量模型,并以此实现对我国最近5年来的围观数据分析。通过对个人账户制度的多角度分析和评估,实现了对我国社保基金医疗保险个人账户的全面分析。通过全面的研究分析得知,个人账户并没有达到当初制度设计的要求,而且对于社保基金的管理,也没有起到相应的支持作用,所以现在想要全面发展我国的社会医保制度,就要逐渐弱化直到消除医保个人账户。