关于新型农村合作医疗定点医疗机构监管实践的思考

建立新型农村合作医疗制度是中央政府为解决农村医疗保障制度缺失而采取的重大举措,其组织体系、筹资机制、基金管理和监管手段逐步完善。但在管理过程中也暴露出了不少问题,尤其是定点医疗机构的监管问题突出。如何及时、有效地解决这些问题,对于新农合这一惠民政策的健康可持续运行,具有重要的意义。     

新型农村合作医疗对农民就医行为及健康的影响——基于不同收入层次的分析

本文基于CHNS数据,使用平均处理效应的倍差估计模型实证分析了我国新型农村合作医疗制度对农民就医行为及健康产生的影响。研究结果发现:(1)总体样本模型显示,新农合促进了参合农民选择新农合定点医疗机构就诊的机会,提升了农民对医疗服务的有效利用,同时也提高了参合农民的健康水平,且新农合的净效应呈动态递增的趋势;(2)不同收入层次样本的估计模型结果显示,随着制度的全面推进和参合率的提高,新农合首先提高中等收入人群到定点医疗机构就诊的概率,之后这种影响扩大到低收入和高收入的参合农民,从而促进了农村居民对医疗服务的有效利用。同时,新农合的实施显著提高了高收入农民的健康水平,而对中低收入参合农民的影响不显著,这种影响的差异加剧了农村居民健康的不平等。     

准格尔先看病后付费探路

医疗机构在垫付费用的同时,如何保证正常运转?面对垫付资金的风险,又应以什么样的措施减少欠费?内蒙古准格尔旗探索出一条"先看病,后付费"的路径。2013年3月1日起,内蒙古鄂尔多斯市准格尔旗全面推行"先看病后付费"政策,涵盖全旗定点医疗机构,包括了新农合、城镇居民合作医疗和城镇职工医疗保险的参保患者。截至4月10日,准格尔旗4月份为各医疗机构预拨的100多万元患者医药费垫付补偿金已全部到位。     

江苏省新型农村合作医疗制度实施现状及完善对策

江苏省结合实际情况,推行新型农村合作医疗制度,形成了自身特色.在推行过程中暴露出一些问题,比如新型农村合作医疗规范依据法律位阶低,监管制度与反馈机制缺失,医疗预防制度缺乏等.完善新型农村合作医疗制度,应当着重于建立医疗预防机制,加强医疗信息化建设,加强宣传和引导,加强对定点医疗机构的监管.     

新型农村合作医疗基金监管的困境及出路

新型农村合作医疗制度是惠及绝大多数农村居民的一项社会保障制度,也是面向全体农村居民的医疗福利.但新农合基金在管理使用的过程中逐步暴露出诸多问题,通过总结新农合基金监管的现状,分析了新农合基金监管在机构运营、监管力度以及信息体系方面面临的困境,最后针对这些问题提出了严格规范基金的合理使用,完善相关法律法规;增强基金监管力度,全方位加强基金监管;建立统一信息平台,实现信息共享化的相关建议,以促进新农合基金可持续发展.     

新型农村合作医疗支付方式选择分析

新农合经过试点建设和逐渐完善已经成为我国农村医疗体系健康运行的基本保障，但是由于制度和监管方面的因素，新农合在支付方式上存在着一定的缺陷，对新农合支付方式进行改革是实现新农合可持续发展的必然要求。．本文在实践的基础上对新农合现有支付方式极其缺陷进行了研究，探讨了加强新农合支付方式改革的实施路径。     

浅议医疗保险协议管理的基础性作用

1998年,《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》（国发[1998]44号）正式实施。这一医疗保险制度改革指导性文件的第五大部分,就明确指出社会保险经办机构要本着“方便职工就医的原则,负责确定定点医疗机构和定点药店,并同定点医疗机构和定点药店签定合同,明确各自的责任、权利和义务”。由此可见,与定点医疗机构签定合同,实行协议管理是医疗保险管理的一项基本要求。     

卫生部将发放城乡居民健康卡方便跨地就医

卫生部研究决定同步整合现有的新农合一卡通、医疗机构就诊卡,为城乡居民配备居民健康卡,目前正在研究制定居民健康卡管理办法,尽快发放居民健康卡。8月18日,由卫生部、国家食品药品监督管理局、国家中医药管理局共同主办的第二届中国卫生论坛在京召开。陈竺说,为实现十二五卫生发展目标,卫生部确立了医改重点工作任务,包括健全医疗保障体系、新农合制度覆盖率维持在95%以上;建立健全药品供应保障体系,在基层医疗卫生机构全面实施基本药物制度,完善基本药物目录等。论坛上,卫生部办公厅主任侯岩指出,卫生部研究决定同步整合现有的新农合一卡通、医疗机构就诊卡,为城乡居民配备居民健康卡。     

新型农村合作医疗制度面临的主要问题与对策——以辽宁省盖州市为例

辽宁省盖州市通过制定并采取政府宣传监督、基金筹集补偿、提高医疗机构服务水平和医药救助制度等政策措施.使当地农民真正得到了新型农村合作医疗制度后了实惠.但这其中也存在一些制约其发展的问题:政府宣传、监管和管理力度不够;基金筹集机制不健全:补偿方案不够合理:定点医疗机构的就医环境差、从业医务人员水平有限等.针对以上问题,文章提出了相应的对策建议.以促进新型农村合作医疗的健康发展 .     

新型农村合作医疗可持续发展研究：制约瓶颈与路径选择

我国自2003年开始推行新农合试点工作,制度实施9年来,在保障农民获得基本医疗服务、缓解农民因病致贫、因病返贫中发挥着重要作用,成为建设社会主义新农村和统筹城乡发展的重要制度安排。但是新农合存在的制度设计缺陷、立法滞后、筹资机制不完善、运行模式不统一等问题已经成为制约新农合可持续的现实瓶颈,文章提出重视制度设计、完善新农合制度目标、加快立法进程、建立科学的筹资机制等措施,并认为最终实现建立城乡一体化的医疗保障制度是新农合可持续发展的方向。     

农村合作医疗制度研究综述

新型农村合作医疗制度(以下简称"新农合")建设是关系到农村医疗卫生保障可持续发展的重大问题,文章简要回顾了试点以来新农合制度建设理论研究及实践的进展,归纳了理论界在新农合制度建设的必要性研究、新农合制度的现状及存的问题、农民参合意愿影响因素研究、新农合制度建设的路径研究和农村合作医疗制度建设的国际经验研究等五个方面的研究进展,并对这些研究做了简要的评述,指出农民参合意愿是新农合制度可持续发展的关键,也是新农合制度效率的最好反映。     

新型农村合作医疗制度的法律审视——以云南省大理州为例

全国新农合制度经过四年的发展,在减轻农民医疗负担、增强农民保健意识及促进农村卫生市场良性运转方面取得了一定成效,但也存在着筹资成本高、管理不够规范等问题.该文认为,新农合制度的建立,只有探索创新机制,降低新农合的筹资成本、规范基金管理,强化卫生服务行为监管,将好的政策上升到法律层面,才能有效地保证新农合的健康运行.     

浅议医疗保险协议管理的基础性作用

山东青岛经济技术开发区社会保障就业管理中心1998年,<国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定>(国发[1998]44号)正式实施.这一医疗保险制度改革指导性文件的第五大部分,就明确指出社会保险经办机构要本着"方便职工就医的原则,负责确定定点医疗机构和定点药店,并同定点医疗机构和定点药店签定合同,明确各自的责任、权利和义务".     

云南省农村居民医疗保障水平提高

云南省农村居民医疗保障水平提高因病致贫因病返贫问题逐步缓解。记者从7月份召开的云南省新型农村合作医疗工作会议上获悉,云南省通过全面落实农村卫生医疗体制改革任务,加大财政投入,规范定点医疗机构服务,提高新农合补偿水平,使参合农民医药费用负担明显减轻,农村卫生资源得到有效利用,农村居民医疗保障水平明显提高,     

信息化在新农合基金财务管理中的应用

在新农合背景下，农民因病致贫的问题得到了根本性的解决，可以说这是一项对民有利的重要工程，但是，新农合制度是一项全新的制度，并没有相关的成功经验可以借鉴，基金的透支风险和不安全始终困扰着新合工作者，进而对新农合的健康发展产生了制约作用。因此，把信息化应用于新农合基金财务管理中就显得十分必要了。针对此，本文提出了信息化的管理在新农合基金财务中的作用，并详细探讨了信息化在管理中的有效应用措施，包括了财务系统的建立、电子档案的建立、财务审核系统的建立、新农合网络的建立以及网上银行支付系统的建立这五个方面。     

新型农村合作医疗的运行效率、筹资与基层政府行为

现阶段新型农村合作医疗制度试点的重点之一是如何在公平与效率之间找到新的均衡。这项制度在农村稳步推开,缓解了医疗服务中长期存在的公平效率问题。但自该项制度实施以来.调查点居民卫生可及性公平仍有待改善,筹资存在垂直不公平问题,卫生服务利用公平性有所增强,但改进余地很大。资源配置效率有所提高,但并不明显;医疗机构间缺乏竞争,成本软约束导致医疗机构低效率运行。因此新农合制度实施过程中的公平性,还有待政府进一步改善,同时以公平为前提,提高资源配置和服务效率。     

关于城镇居民医保与新农合并轨制度建设及相关问题研究

在我国社会保障体系中医疗保险尤为重要,是保障体系中主要的组成部分。其和大众的医疗服务和健康保障紧密关联,然而随着国家的医疗保险制度不断的推进,某些问题也慢慢暴露出来,其影响了医疗保险制度的有利实施。文章通过分析城镇居民医保与新农合并轨制度建设所存在的问题,从二者的差异性出发,从多种角度,多个方面对其解决措施进行探讨,期待为能够推动新农合和城镇居民医保并轨建设。     

新型农牧区合作医疗面临的问题与对策研究——以新疆呼图壁县“新农合”运行状况为例

为了解近3年呼图壁县新型农牧区合作医疗运行情况,探究所面临的问题及可持续发展对策,文章收集呼图壁县2012-2014年新农合运行报表数据,应用Excel进行数据录入及处理,对参合情况、基金筹集、住院补偿资金流向、人员受益等指标进行比较分析。结果显示:呼图壁县自2005年启动新型农牧区合作医疗试点工作,近3年以来,全县新农合参合率、各级医疗机构的住院实际补偿比、次均住院费用、受益率总体呈上升趋势,但还存在住院人次增长过快、住院病人、基金流向分布不合理等问题。本县新农合运行状况良好,建议进一步完善农村卫生服务体系并加强监管,合理配置卫生资源,促进住院病人及基金的合理分流,保障基金的合理有效利用。     

新型农村合作医疗制度的法律审视——以云南省大理州为例

全国新农合制度经过四年的发展，在减轻农民医疗负担、增强农民保健意识及促进农村卫生市场良性运转方面取得了一定成效，但也存在着筹资成本高、管理不够规范等问题。该文认为，新农合制度的建立，只有探索创新机制，降低新农合的筹资成本、规范基金管理，强化卫生服务行为监管，将好的政策上升到法律层面，才能有效地保证新农舍的健康运行。     

珠海市实行门诊统筹制度效果评价

目的：通过了解珠海市普通门诊统筹定点医疗机构在实行普通门诊统筹制度前后的运营情况和不同参保人群就医行为的区别评价该制度的实施效果。方法：采用问卷调查法对参保人基本信息、就医行为、对医疗保险制度的认知进行调查;采用率、相对比、均数±标准差进行描述统计数据;利用χ^2检验和秩和检验分析数据。结果：1.调查显示珠海市实行门诊统筹制度以来,定点社区卫生医疗机构门诊量、医疗业务收入及对从业医护人员需求量呈显著增加趋势。2.参加与不参加门诊统筹参保人群就医行为存在显著性差别（P＜0.05）。3.参加门诊统筹和未参加门诊统筹参保人对医保制度关注程度无统计学差异（P＞0.05）,但对门诊统筹制度了解程度有统计学差异（P＜0.05）。结论：门诊统筹制度实施效果良好。