新农合补偿制度调查分析——寿光案例

起付线、保障率和封顶线是新农合补偿制度的三个要素,其设定不仅决定新农合制度是否能起到合理引导病人就医的作用,而且对新农合基金的安全也存在着重要影响。寿光市的实施情况显示,在参合农民中依然存在着实际补偿率较低的问题,造成这一问题的原因是补偿制度的不合理和管理理念的落后,应该通过灵活设置封顶线、改革总额预付制度以及鼓励社会资本参与新农合建设等方式加以解决。     

马鞍山市大病补充医疗保险可持续发展研究

马鞍山市大病补充医疗保险制度的实施,实现了医疗保障的"多层次",减轻了参保人员的医疗负担。但该制度运行中存在着大病筹资渠道单一、大病保险严重超支等问题,已严重影响这一制度持续健康发展。必须加大财政保障力度,科学合理调整政策,积极引入商业保险,加强政策源头管控,以确保该项制度能继续平稳实施。     

国务院明确促进健康养老险细则 近期或出台具体文件

<正>继保险业"新国十条"出台之后,8月27日的国务院常务会议再明确更多促进健康、养老保险的细则。其中包括明确从城镇居民医保基金、新农合基金中划出一定比例或额度作为保险资金,建立城乡居民大病保险制度,提高大病患者医疗报销比例;引入竞争机制,支持商业保险机构参与各类医疗保险经办服务等。在养老方面,国务院会议表示,要加快建设综合医院、中医医院、康复医院等健康服务体系,建设养老院、农村养老设施等养老服务体系,提高服务基层群众能力。"为更好落实新国十条,近期可能有明确加快发展商业健康保险的具体文件出台。"一位保监会内部人士对21世纪经济报道记者说。     

北京市城镇劳动年龄内无业居民大病医疗保险制度政策解答

为保障城镇居民基本医疗保险权益，完善基本医疗保险制度体系，实现建立覆盖城乡全体居民医疗保障体系的目标，根据《国务院关于开展城镇居民基本医疗保险试点的指导意见》（国发（2007320号），北京市人民政府于2008年6月6日颁发了《北京市人民政府关于建立北京市城镇劳动年龄内无业居民大病医疗保险制度的实施意见》（京政发[2008]24号）。2008年6月12日，北京市劳动和社会保障局印发了《关于实施本市城镇劳动年龄内无业居民大病医疗保险制度的具体办法的通知》（京劳社医发[2008]117号），从2008年7月1日起施行。这一制度的实施标志着北京市实现了医疗保障制度的全覆盖。本文现就本市城镇劳动年龄内无业居民大病医疗保险制度中的有关规定进行解答。     

新型农村合作医疗制度改革实证研究——以山东省寿光市西范村为例

自从党中央国务院把建立新型农村合作医疗制度作为解决农村基本医疗保障问题的基本途径和策略以来,新农合已在全国全面推广开来.通过此次对寿光市西范村的调研可以看到,新农村医疗改革提高了农民看病就医的报销比例,在一定程度上解决了农民看病难、看病贵的问题,给农民带来了实惠;另一方面,也发现新农合的实施过程中还存在一些制度瓶颈和漏洞,在一定程度上限制了新农合积极作用的发挥,新型农村合作医疗制度的改革和实施任重而道远.     

新型农村合作医疗制度改革实证研究——以山东省寿光市西范村为例

自从党中央国务院把建立新型农村合作医疗制度作为解决农村基本医疗保障问题的基本途径和策略以来,新农合已在全国全面推广开来。通过此次对寿光市西范村的调研可以看到,新农村医疗改革提高了农民看病就医的报销比例,在一定程度上解决了农民看病难、看病贵的问题,给农民带来了实惠;另一方面,也发现新农合的实施过程中还存在一些制度瓶颈和漏洞,在一定程度上限制了新农合积极作用的发挥,新型农村合作医疗制度的改革和实施任重而道远。     

湖南省城乡居民大病保险保障效果实证分析

湖南省于2013年开始大病保险试点工作,于2015年在全省全面推广,这意味着湖南省城乡居民医疗保障水平有了进一步的提升.通过运用问卷调查法,对湖南省城乡居民大病保险制度的实施成效展开实证研究,并通过三级指标进行效果评估.测算得出大病保险的实际支付比例提高程度较低,居民发生灾难性医疗的风险概率有一定程度的降低,但对于低收入群体而言,依旧面临发生灾难性医疗的风险.最后,对此提出了相关政策建议.     

从大病保险的政策定位看商业保险的有效参与

本文从大病保险的定位出发,分析大病保险由商业保险机构承办过程中在盈利性质和机制、政策制定和实施主体、经营原理、保障内容、监管方式等方面产生的矛盾,发现商业保险机构承办大病保险存在一定的不合理性,得出商业保险应当作为大病保险的补充部分的结论.大病保险未来的发展应明确大病保险在重特大疾病保障体系中的定位,逐步完善大病保险与医疗救助、补充保险及商业保险等制度的衔接政策,通过多渠道、社会化筹资方式化解大病风险.     

大病医疗保障“湛江模式”的成效、经验与启示

基于医疗保障城乡一体化改革,湛江的大病医疗保障采取商业保险与社会保险结合的模式,通过商业健康保险机构与政府部门合作运营管理大病医疗保障,显著降低了城乡居民发生灾难性医疗支出的比例;其发挥市场机制为城乡居民提供医疗保障的政策理念和政府与商业保险机构分工协作、共担风险、共同运营管理的经验做法．具有普遍借鉴意义。大病医疗保障“湛江模式”也存在“一刀切”式的经济补偿标准有悖公平、“保重大疾病、保高额住院医疗费”的重点未能反映“大病风险”的本质以及缴费水平的差距不大、商业健康保险机构参与深度和广度不够等不足。大病医疗保障是“特惠型”的保障制度,保障水平需要与经济社会发展水平相适应,应全面考量大病风险损失,分类评估家庭大病风险承受能力,充分发挥商业健康保险机构的大病风险管理职能,并根据大病风险损失的严重程度实施差异化补偿标准,避免家庭发生灾难性医疗支出。     

长三角地区居家养老的现状、问题及对策研究——以嘉兴市为例

通过实证分析法说明,嘉兴市是长三角地区人口老龄化程度较高的城市之一,居家养老是养老服务的基本模式。目前居家养老存在小区养老服务设施缺乏、社区主动性不够、社区医院医疗器械和药品不全、家政服务尚未有组织地开展等问题。要区分不同老年人提供针对性服务;提供功能齐全的居家养老服务站及小区露天服务设施;要加强社区医院医生的主动性,提高老年人大病医疗费报销比例;支持成立为养老服务的家政服务企业,推广服务银行模式,丰富精神文化生活。     

新农合与农民消费:基于面板模型的实证研究

新农合对农民不确定的未来医疗支出给予一定比例的报销,降低了农民医疗服务的价格,报销比例越高,农民自付医疗费用就越少,因此对农民的消费将产生正向的激励。运用2007年—2012年的省际面板数据,实证研究分析了新农合对农民消费的影响。为了检查检验结果是否具有稳健性,引入抚养比、文盲率、性别比和人均固定资产投资等控制变量做了进一步的检验。检验结果表明:新农合对农村人均消费、人均医疗消费、人均非医疗消费、食品支出和日常生活及其他消费都会产生影响,但在目前的筹资水平上,影响的程度有限。因此,需要进一步完善新农合制度,不断提高筹资水平,提高报销比例。     

武汉市社保基金监管体系实证探析

社会保障制度是市场经济的基本经济制度,社会保障基金是社会保障体系的核心,是现代社会保障制度得以建立并正常运行的物质基础和财力保证。然而由于当前社会保障基金监管体系存在诸多漏洞和不完善之处,挤占、挪用社保基金的现象十分普遍。本文通过对武汉市社保基金监管体系的考察和分析,提出了健全和完善社会保障基金监管体系的策略和相关建议。     

宁夏调整医保政策 新生婴儿落地即可享受医保

<正>宁夏回族自治区政府近日出台《关于进一步完善基本医疗保险制度若干意见的通知》,重点在城乡居民基本医疗保险参保缴费、门诊统筹、门诊大病统筹等方面进行政策调整,有效提高医保基金使用效率。《通知》规定,从10月1日起,宁夏建立城乡居民基本医疗保险参保缴费确定机制,城乡居民个人缴费一、二、三档分别按上年度自治区农村常住居民人均可支配     

医保分割下的异地老年人就医损失评估与化解

医疗保险制度区域分割对老年人异地养老造成了巨大阻碍。在分析异地养老困难的基础上,采用多种方法,估算和预测异地养老老人规模,以及相应的异地医疗报销损失规模。从区域分割、制度分割、管理分割、人群分割四个方面,分析异地养老老人医保报销损失的原因。提出了解决异地养老老人医保报销损失的三个方案,并从目标、内容、优势、劣势、成本效率方面对三个方案进行比较,认为选择构建统一国民基本医疗保险是最优方案。最后,从部门管理协同、构建全国医保信息平台、统一医保机构报销等级比例三个方面提出了配套改革措施。     

北京市基本养老保险基金现状与对策研究

基本养老保险基金是国家为保障法定范围内的退休人员的基本生活所筹集的资金，充足的基本养老保险基金是确保基本养老保险制度顺利运行的物质基础，加强基本养老保险基金在征缴、营运和给付方面的管理具有重要意义。由于北京市基本养老基金不够充足，使基本养老保险制度存在一定风险，亟待采取措施加以解决。     

新型农村合作医疗报销补偿结构的研究与探讨

新型农村合作医疗自2003年实施以来。其报销补偿结构的合理性已经成为很多地区存在的一个共同问题,这种仅以大病统筹为主的合作医疗模式已经受到越来越多的人质疑,成为影响农民参合积极性的一个极为重要的因素。本文对当前合作医疗补偿结构所造成的影响及因素进行了相关分析,同时提出了一些针对性的建议。以望对合作医疗报销补偿结构的进一步完善有所裨益。     

基于福利认同视角的"新农合"满意度评价研究

本文依据实地调查数据,从福利认同视角评价农民对"新农合"的满意度.研究结果表明,缴费水平、 自评健康、 慢性病、 整体评价以及有门诊报销等显著影响农民对"新农合"的福利认同,而教育程度、 收入水平、 是否参与其他保险、 是否患过大病、 应住院未住院、 有住院报销和门诊住院报销经历等变量则不显著.这表明不同个体的不同经历既存在显著差异性也存在一定的共性.如何在解决制约农民满意度福利认同的关键因素基础上,进一步提高农民的获得感,目前的政策重点应是合理确定作为准公共产品的"新农合"的风险共担机制,增强农民的健康风险管理意识,提高制度吸引力,推动农村基层医疗服务体系建设.     

论商业大病保险的内控风险及解决思路

大病保险是公共产品,它虽然具备一般商品的盈利属性,但更多具备的是"让利于民"的非盈利属性.对于商业保险公司内部管控而言,大病保险业务由于其政策性强、业务规模大、社会影响大、经营原则的特殊性以及经营管理的专业性等特征,一直作为内部管控的重中之重.本文主要分析了商业保险公司大病保险的内控风险及其产生的原因,同时提出了问题的解决思路,目的是通过对大病保险全流程的严格监控,促进政策性大病保险业务的依法合规运营、保本微利经营,在为基本医疗提供补充和保障,充分担当社会责任的同时,严控公司经营风险.     

新农合统筹大病为主与参保农民公平的现实博弈

新农合制度实施过程中存在统筹大病为主与参保农民公平性缺失的现实博弈,转换思路,将博弈变为契约.提高政府及医疗单位的效率,扩大农民在该制度实施中参与度与话语权,可以有效解决这一问题.     

新农合统筹大病为主与参保农民公平的现实博弈

新农合制度实施过程中存在统筹大病为主与参保农民公平性缺失的现实博弈,转换思路,将博弈变为契约,提高政府及医疗单位的效率,扩大农民在该制度实施中参与度与话语权,可以有效解决这一问题。