名医在线

杨富明教授、博士生导师,原哈医大一院神经外科主任、神经外科研究所副所长,现任黑龙江省神经科学学会副理事长、黑龙江省神经科学学会立体定向和功能性神经外科专业委员会名誉主任委员、全国立体定向和功能性神经外科专业委员会委员、亚洲癫痫杂志和临床神经外科杂志编委、省市法医鉴定委员会专家组成员。     

手术切除脑部转移肿瘤并术后进行全脑放疗的分析

目的研究脑部转移肿瘤使用显微配合框架立体定向技术进行手术的效果分析。方法对18例脑转移肿瘤患者使用显微配合框架立体定向技术进行手术,术后进行常规方法的全脑放疗。结果 18例患者中,16例肿瘤全切,2例肿瘤大部分切除,手术过程无1例死亡。术后随访3个月,11例神经症状达到完全缓解,4例达到部分缓解,2例无变化,1例恶化,整体缓解率达到83.3%;局部复发率为22.2%;存活率为1年55.6%,2年为22.2%,3年为11.1%,半数生存期为13.5个月。结论显微配合框架立体定向微创技术进行手术治疗脑部转移肿瘤的治疗效果令人满意,可以减轻患者疾病痛苦。     

重症监护病房内不同空气净化方法的效果比较

目的比较重症监护病房(ICU)不同空气净化方法的效果。方法分别对使用通风方法进行空气净化的胸外科ICU、使用紫外线空气消毒器的神经外科ICU、使用静电吸附式空气消毒器的呼吸内科ICU在2011年9月～2012年8月间的空气环境进行监测。结果空气环境中的细菌数量随月份不同而发生变化,差异具有统计学意义(P<0.05)。胸外科和呼吸内科ICU均有3个月份细菌数量超过Ⅱ类环境标准,神经外科ICU有5个月份超标。三个病房的细菌监测结果,胸外科与呼吸内科之间无统计学意义(P>0.05),但胸外科与神经外科、呼吸内科与神经外科之间均有明显差异(P<0.05)。结论因地制宜的选择空气净化方法,正确的使用消毒设备,是医院感染防控的重要环节。     

品质圈活动在神经外科病房管理中的应用与效果

目的探讨品质圈活动在神经外科病房管理中的应用效果。方法成立科室品质圈小组,确定“加强病房管理,提供满意服务”为课题的探讨。对活动前病房管理不到位的情况进行原因分析,制订相应的整改措施并组织实施,再对病房管理质量进行检查,并采取有效的巩固措施。结果护士参加病房管理的积极性明显提升,病房管理质量明显提高,住院患者的满意度由活动前的94%上升至99%,患者对疾病健康教育知晓率由活动前的88%上升至100%,杜绝了安全隐患。结论品质圈活动在提高病房管理质量中有很好的效果,值得推广。     

骨折术后膝关节功能障碍的诊治与康复研究进展

膝关节周围骨折的事故越来越多,其主要原因是各种交通事故以及一些意外事故,而膝关节的组成部分较多,结构比较复杂,所以膝关节周围的各种骨折都会影响到膝关节,致使其功能活动障碍。在治疗骨折和关节损伤的方法上,不仅要促进骨折处的恢复愈合,还要渐渐恢复关节的功能,后者是最终的目的 ,所以骨折手术治疗后膝关节功能的恢复成为很重要的问题需要尽快解决。根据目前研究,膝关节功能恢复的方法有很多,手术治疗、康复治疗和特殊综合疗法以及中药治疗等。     

高血压性脑出血外科治疗的临床新进展

目的探讨高血压性脑出血外科治疗的方法及可行性。方法回顾性分析78例高血压性脑出血患者的临床资料,随机分为行立体定向血肿碎吸术治疗的碎吸组和行锥颅治疗的锥颅组,观察记录两组血肿清除率、致残率和死亡率。结果两组在术后初期、术后7d和术后1个月血量残存量对比不明显(P>0.05)。在术后1个月血肿清除率和致残率对比无统计学意义(P>0.05),在死亡率上碎吸组高于锥颅组(P<0.05)。结论两组均可作为治疗高血压性脑出血的手术治疗方式,但锥颅术引起辅助于置管引流,且在操作性和经济性方面突出而成为治疗高血压性脑出血的首选方案。     

婴幼儿胆总管囊肿手术治疗分析

目的研究分析对先天性胆总管囊肿婴幼儿进行手术治疗的临床效果,为其临床研究提供理论依据。方法回顾性分析2010年4月～2013年12月我院收治的54例婴幼儿胆总管囊肿患者的临床资料,所有患儿均给予严格、全面的临床检查和诊断,并针对其具体病情选择适宜的手术方式。研究中50例患儿经一期囊肿切除治疗,4例病情较重患儿给予急诊外引流术治疗,治疗3个月后给予二期囊肿切除手术。术后所有患儿均进入ICU病房监测,并给予静脉营养支持和抗生素抗感染。结果 42例患儿获得1至3年的随访,所有患儿临床症状全部消失,2例患儿术后3年有粘连性肠梗阻发生,未见远期死亡患儿。结论患儿一旦确诊为先天性胆总管囊肿,应立即给予手术治疗,针对患儿的病情特点选择适宜的手术方式是保证临床疗效的关键。     

延续护理干预对神经外科脑卒中出院患者治疗依从性的影响

目的探讨延续护理干预对神经外科脑卒中出院患者治疗依从性的影响。方法收集74例神经外科脑卒中出院患者资料并将患者随机分为试验组和对照组,各37例。对照组患者出院时接受常规出院指导;试验组征得患者及家属同意并向其说明的情况下,在常规出院指导基础上进行延续护理干预。1年后对两组患者治疗依从性及脑卒中复发情况进行比较。结果 1年后,试验组患者治疗依从性均优于对照组,且复发率明显低于对照组(P<0.05)。结论延续护理干预能有效提高脑卒中出院患者的治疗依从性,使患者的血压能维持在相对稳定的状态,明显减少出院脑卒中患者的复发。     

神经外科开颅术后再次手术的临床特点

目的探讨神经外科在开颅手术后再行手术的临床特点。方法选取2011年5月至2013年7月在我院神经外科接受开颅手术治疗的50例患者作为研究对象,对其临床资料进行回顾性分析。结果通过格拉斯哥昏迷评分（GOS）发现,50例患者出院时,14例为GOS 1级,4例为GOS 2级,8例为GOS 3级,20例为GOS 4级,4例为GOS 5级。其中,GOS 4级患者比率最高。结论由于神经外科患者往往具有病情危重与变化快速等特征,在常规开颅术后,还可能实施二次以及以上的再次手术。因此,医师应对患者行再次手术的因素加以全面分析,以避免再次手术,进而提升手术质量。     

甲状腺功能亢进的外科治疗分析

目的分析甲状腺功能亢进的的外科治疗疗效。方法以我院住院部收治的80例确诊为甲状腺功能亢进症病患,给予全部病患外科手术治疗。在手术之前,全部患者均给予静滴卢戈耳氏溶液,进行术前准备工作。基于气管插管的全身麻醉情况下,展开双侧甲状腺的次全切除术,保留病患6g左右的甲状腺。给予术后1w时间的观察,记录术后患者腺体的出血量以及引流管的液体量、疼痛、甲状腺的危象、呛咳以及声嘶之类的情况。结果 80例患者无1例出现手术死亡;1例病患在术中喉返神经受钳夹,可术后半年,病患发音基本恢复正常。全部病患在术后的甲亢症状全都得到很好的改善,均停止服用了甲亢类的药物。结论采用外科手术治疗甲状腺功能亢进症,做好术前准备工作以及选用合理的手术方法十分关键,临床需引起重视,这样才可以有效提高外科手术治疗甲状腺功能亢进症的临床疗效。     

肱骨中下段骨折术中桡神经损伤的临床观察

目的探讨肱骨中下段骨折术中减少桡神经损伤的原因及最佳治疗方法。方法将186例肱骨中下段骨折患者随机分为两组,对照组93例采用保守治疗,观察组93例采用手术治疗,并比较两组骨折愈合情况、骨不连发生和桡神经损伤情况以及随访1年后肘关节功能恢复情况。结果观察组的愈合率为94.6%高于对照组的88.2%(P<0.05),观察组的愈合时间多于对照组(P<0.05),而肘关节功能评分低于对照组(P<0.05),两组桡神经修复后功能观察组的优良率与对照组优良率相比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论非手术治疗在肱骨中下段骨折治疗中取得了较好的疗效,与手术治疗相比,在骨折愈合率相近的情况下非手术治疗所需愈合时间较短,肘关节功能恢复较好,桡神经损伤发生也较少,所以,根据患者的具体情况合理选择治疗方案也是提高患者疗效的关键。     

原发性甲状旁腺功能亢进症临床治疗分析

目的探讨原发性甲状旁腺功能亢进症的临床治疗方式,分析其科学性与有效性,为临床提供指导。方法选取我院2012年1月~2013年6月收治的原发性甲状旁腺功能亢进症者25例,收集其临床资料包括治疗手段、效果等并进行分析。结果手术情况:25例患者全部接受手术治疗,其中颈部探查术11例,囊肿切除术2例,癌根治术2例,腺瘤直接切除术10例;效果:所有患者均痊愈,效果显著,无1例出现死亡。经3个月~23年的随访未发现复发病例。结论原发性甲状旁腺功能亢进症较为少见,通过早期明确诊断,采取措施及时救治,维持有效的血液循环量,结合外科手术治疗可提高治愈率,降低致残率和死亡率。     

鼻内窥镜下治疗慢性鼻窦炎的临床分析

目的探讨鼻内窥镜下手术治疗慢性鼻窦炎的方法及临床疗效。方法对2009年2月～2011年6月我院收入的56例慢性鼻窦炎患者进行鼻内窥镜手术治疗,记录并做回顾性分析。结果 56例患者中治愈36例,好转18例,无效2例。结论鼻内窥镜手术治疗慢性鼻窦炎鼻息肉疗效确切,手术并发症少、复发率低、出血少、创伤小,最大限度保留了鼻黏膜的功能,值得临床应用推广。     

药学路径在癌痛规范化治疗示范病房中的应用

目的探讨药学路径在癌痛规范化治疗示范病房中的应用。方法研究样本为2017年2—10月在创建癌痛规范化示范病房过程中需要进行止痛治疗符合条件的155例患者,随机分成试验组和对照组,试验组采用药学路径模式治疗80例患者,对照组常规治疗75例患者。统计分析两组患者疼痛改善时间、癌痛治疗用药、治疗后的疼痛评分、延长患者生存时间、不良反应以及患者满意度等。结果试验组患者疼痛改善时间、癌痛治疗用药种类以及治疗后的疼痛评分均显著低于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。试验组相比对照组可以有效延长患者的生存时间,且不良反应(包括便秘、恶心、呕吐、嗜睡、尿潴留、呼吸抑制)发生率低于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。试验组患者的满意度(93.8%)高于对照组(66.7%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论药学路径在癌痛规范化治疗中止痛效果得到提升,可促进合理及规范性癌痛用药的使用,延长患者的生存时间。     

2013年一季度中医院临床科室医疗费用分析

通过对我院神经外科2012年(1-3月)及2013年(1-3月)的医疗费用对比分析,发现中医院神经外科住院人次大幅上升,而平均住院天日则在下降;化验收入、诊疗费、手术收入比重上升,而治疗收入和其他医疗收入的比重下降;中西药、中成药、中草药收入的比重下降,中成药下降幅度尤为明显,药品支出的比重逐渐下降,卫生材料费占公用支出的比重逐渐上升。说明中医院通过加强对医院的监管,提高医疗质量及服务意识,是降低医药费用的最有效途径,有效缓解了"看病难、看病贵"的局面。     

手术治疗急性重症胆管炎患者的临床疗效

目的：探讨手术治疗急性重症胆管炎（ACST）患者的临床疗效。方法收集2012年1月至2014年8月云南省西双版纳州人民医院收治的23例急性重症胆管炎患者的临床资料,给予手术治疗（引流胆汁、解除胆道梗阻）与非手术治疗（营养支持、纠正水电解质酸碱失衡、解痉止痛、抗感染以及抗休克）。结果23例ACST患者经手术治疗后,治愈21例;病死2例;其中,多器官功能衰竭1例,中毒性休克1例;术后出现并发症6例,多器官功能衰竭1例,切口感染2例,肺部感染3例。结论 ACST患者一旦明确诊断,应尽快做好术前准备,给予手术治疗,提高抢救成功率的关键在于选取合理的手术方式、准确把握手术时机。     

胃十二指肠穿孔手术治疗临床探析

目的探讨胃十二指肠穿孔手术治疗的临床效果和价值。方法收集我院2010年12月-2013年1月收治的胃、十二指肠穿孔患者92例,随机分为手术组和药物组,手术组患者通过手术的方法进行治疗,药物组患者则采用常规药物保守治疗;比较两组胃十二指肠穿孔患者的治疗效果及不良反应率。结果两组患者病情均有明显的改善。其中,手术组治疗有效率为89.13%,治愈率为60.87%;药物组治疗有效率为73.91%,治愈率为41.30%,两组比较P〈0.05,具有显著性差异。不良反应率分别为6.52%、4.35%,P〉0.05,无显著性差异。结论对于胃十二指肠穿孔患者采用手术治疗的有效率和治愈率明显高于药物治疗,不良反应无显著差异,提示手术治疗胃十二指肠穿孔疾病的重要价值。     

老年患者皮肤慢性溃疡临床治疗研究

目的探讨老年患者皮肤慢性溃疡的临床治疗方法和效果。方法选取来我院进行治疗的慢性皮肤溃疡老年患者87例,其中有40例患者采取了保守治疗,47例患者采取手术治疗。结果采取保守治疗的40例患者,经过换药治疗2周后,周围的健康组织向心爬行愈合,均治愈出院。47例手术治疗患者,24例植皮手术治疗患者中有19例植皮全部成活,成活率为79.17%;5例发生并发症,经临床处理后痊愈。16例皮瓣手术治疗患者中有13例皮瓣全部成活,成活率为81.25%;3例发生并发症,经临床处理后痊愈。7例进行截肢(指、趾)手术的患者,手术伤口均在I期愈合。结论临床认为对于老年皮肤慢性溃疡的治疗应首先考虑换药治疗,其次是游离植皮手术、皮瓣转移手术,最后才是截肢(指、趾)手术。     

基于因果定向理论的外部目标追求对创新行为影响研究

依据因果定向理论,将个体区分为自主定向与控制定向两类,并引入基本心理需求概念对其作用机理进行了探究。结果表明;自主定向个体外部目标追求对创新行为具有显著正向影响,控制定向个体外部目标追求对创新行为具有显著负向影响;影响关系通过基本心理需求的中介作用产生;自主定向个体需求主要体现为自主需求和胜任需求,控制定向个体需求主要体现为自主需求、关系需求和胜任需求;工作复杂性具有正向调节作用,其加剧了自主定向个体外部目标追求对自主需求和关系需求的正向影响,及控制定向个体外部目标追求对自主需求、关系需求和胜任需求的负向影响。     

手术治疗十二指肠瘘临床观察

目的对手术治疗十二指肠瘘进行临床观察及探讨,提高临床治愈率。方法对我院2010年1月~2011年1月收治的22例十二指肠瘘进行手术治疗,并给予十二指肠内减压及静脉高营养等合理的营养支持。结果 22例患者中19例患者治愈,治愈率86.36%;死亡患者2例,死亡率9.09%;未完成治疗患者1例。结论十二指肠瘘患者进行手术治疗,术后给予合理的营养支持、十二指肠内减压及合理的围手术期支持治疗是十二指肠瘘治疗的关键。