德国商业健康保险发展现状及经验借鉴

一、德国商业健康保险的现状 德国医疗保障体制是典型的社会保险模式,印雇主和雇员接一定比例缴纳保险费,由依法设立的医疗保险机构作为"第三方支付"组织,代表参保人向提供医疗服务的机构或个人支付医疗费用的医疗保险形式.     

通城县成功实行职工医疗保险制度改革

通城县成功实行职工医疗保险制度改革洪日南湖北省通城县实施由国家、单位、职工个人共同缴纳保险和社会统筹医疗基金、个人账户相结合的职工医疗保险制度改革，取得了良好的效果。全县参保单位１０５个，职工８２４１人，筹集医疗保险费２９５万元。１９９６年全县财政支...     

德国商业健康保险发展现状及启示

一、德国商业健康保险的现状 德国医疗保障体制是典型的社会保险模式，即雇主和雇员按一定比例缴纳保险费，由依法设立的医疗保险机构作为“第三方支付”组织，代表参保人向提供医疗服务的机构或个人支付医疗费用的医疗保险形式。社会法定医疗保险是该体制的主体，而商业健康保险只处于补充的位置。     

推进医疗保险改革的几点思考

<正>一、任城区医疗保险概述拥有44万人的济宁市任城区,目前采取的城镇居民基本医疗保险是政府和个人共同筹资,以大病统筹为主,重点解决参保居民住院医疗费用支出问题的基本医疗保险制度。2008年5月,任城区被市政府确定为城镇居民基本医疗保险制度试点区,开始在全区展开试点工作。2008年底共参保14213人,2009     

甘肃：失业人员可接续享受医保

近日,甘肃省下发《关于领取失业保险金人员参加职工基本医疗保险有关问题的通知》。《通知》规定,领取失业保险金人员参加职工基本医疗保险应缴纳的基本医疗保险费从失业保险基金中支付,个人不缴纳基本医疗保险费。领取失业保险金人员按规定参加职工基本医疗保险,可享受基本医疗保险待遇,参加职工基本医疗保险的缴费年限与其失业前参加职工基本医疗保险的缴费年限累计计算,其参加职工基本医疗保险当月起按规定享受相应的住院和门诊医疗保险待遇,并且不再享受原由失业保险基金支付的门诊和住院医疗补助金待遇。     

医保可解生育之忧

随着医疗保险参保人员日益增多,女性参保人员的比例也不断增加。无论是参加城镇职工基本医疗保险,还是参加城镇居民基本医疗保险,育龄妇女大多会涉及一个问题——生育或计划生育医疗费用的待遇如何享受。笔者结合工作中遇到的案例,在对各地做法进行了一定的调查研究后,认为把女性参保人员的生育医疗费纳入医保支付范围统一结算,同时由生育保险基金提供一定的经济补偿,将会是一种合理并且较易操作的办法。     

医保个人负担率的调查与思考

个人负担率是指医保患者住院医疗费中个人负担金额在本次住院发生金额中所占的比重。受医疗卫生体制改革不到位等诸多因素影响,参保人员自费增长过快的问题在各统筹地区都比较突出。因此,如何在基本医疗保险制度构架的基础上,研究建立和实施自费医疗保障政策,以进一步弥补现有医卫体制的缺陷、进一步降低参保人员的个人就医负担,是摆在广大医保人面前的重大民生问题。     

广州：灵活就业人员参保次月可享受待遇

近日。广州市新印发《广州市城镇灵活就业人员基本医疗保险试行办法》,已参加灵活就业人员医疗保险并按时足额缴纳医疗保险费的人员,从缴费的次月起便可以开始享受相关医疗保险待遇了,一改之前参保缴费的第七个月起才可享受相关医疗待遇的老办法;     

基本医疗服务与基本医疗保险制度相协同的法治化路径

我国基本医疗保险基金主要用于保障公民的基本医疗服务。基本医疗服务与基本医疗保险制度之间呈现法律法规不协同、参保人权益和医疗服务需求方权益保障脱节、基本医保标准和服务供给内容不统一、财政支持权力分散以及基本医保个人账户阻碍基本医疗服务发展的现实困境。要使基本医疗服务与基本医疗保险制度有效协同,应当制定“基本医疗保险实施条例”,实现制度之间相衔接。每年基本医疗服务供给内容应当经过人代会审议,从而保障参保人和服务需求方的知情权、参与权、决策权、监督权。中央政府应当上收基本医疗保险基金的筹集权,确保筹资标准的统一性,实现基本医疗服务供给的均衡性。要加大对基层医疗机构的财政支持力度,保障基本医疗服务供给的公平性。逐步取消基本医疗保险个人账户制度,发挥基本医疗保险基金共济互助作用。     

寻找个人账户的活力源泉

目前，各地对征缴来的医疗保险基金分作两大块，一块划入职工的个人医保账户，一块划入社会统筹基金。职工个人医保账户主要用于参保职工门诊医疗费用，社会统筹基金主要用于参保职工住院医疗费用，职工个人医保账户属于个人所有，当年用不完的连同利息一起存入下年。许多参保人认为个人账户金额有限，且只能用于门诊、无法变现，因此对个人账户普遍不够重视。     

医疗保险计算机管理系统的设计与应用

医疗保险制度是我国为加强社会保障体系而采取的一项重要的改革措施。根据有关医疗保险制度的精神和实施方案 ,我们设计了这套系统 ,并在实际应用中取得了很好的效果。它的主要运作方式是对参保个人按比例核定资金 ,并通过 IC卡到指定医院药店就医买药 ,需住院的参保人经医疗保险中心同意可使用医疗保险基金。在医疗保险中心和指定医疗机构之间建立一个局域网 ,完成医疗保险中心对指定医疗机构及参保个人的监督、管理和核算 ,从而更有效合理地利用资金 ,加强社会保障。 一、系统设计的基本 原则及总体目标 1.基本原则 根据我盟医疗保险系…     

社保机构应否核定医疗保险报销金额

主持人：公司没有为我缴纳基本医疗保险费,我看病总共花了7000元。我能否要求公司全额承担该医疗费？有人说公司只应承担医疗保险应当支付的部分,可如果要确定医疗保险应支付多少,就必须由社保机构核定,社保机构能核定吗？     

打响医保管理“角逐战”——首届全国医院医保管理知识大赛总决赛侧记

＂什么是我国的基本医疗保险制度？＂ ＂我国的基本医疗保险制度是指国家通过立法的形式,将医疗保险费集中起来,建立医疗保险基金,用于支付医疗保险规定范围内的医疗服务费用的一种社会保障制度。＂     

冠亚公司成功开发ATM医保查询业务

从5月22日开始,杭州市首批新医保参保人员所持的西湖医保卡,可以在杭州市商业银行所辖的70多个网点及其所属 ATM 机、多媒体机上查询个人帐户余额了。此项业务是由冠亚电脑有限公司和杭州市商业银行完成开发的。据杭州市劳动局医保处介绍,西湖医保卡有两个帐户,一个是金融帐户,另一个是医保个人帐户。医保个人帐户由杭州市医保经办机构按月打入医疗保险费,卡里的资金只可以在宣布的定点医院和定点药店里购药;而金融帐户是个人的理财卡,即可以存取款,也可以在特约单位刷卡消费。     

深圳残疾人社会保险实现全覆盖

按照《深圳市残疾人参加社会保险试行办法》,8月开始征收残疾人社会保险费,具体做法是：自谋职业的残疾人,以个人缴费形式参加社会保险,其上年度个体经营月均纯收入低于本市上年度最低工资标准的,可申请领取社会保险费补贴;领取居民最低生活保障金的残疾人,统一由其户籍所在地的区民政部门为其缴纳医疗保险费,办理医疗保险参保手续,     

我国社会医疗保险基金会计信息披露问题探讨

社会医疗保险基金是指国家为保障参保人员的基本医疗,由医疗保险经办机构按国家有关规定,向单位和个人筹集用于基本医疗保险的专项基金。根据社会保险法等法律法规的相关规定,医保经办机构具有向社会定期公布医保基金收入、支出和结余等情况的责任和义务,但在实际工作中,医保基金会计信息披露仍存在诸多的问题,本文对这些问题进行了深入地剖析,并提出了完善医保基金会计信息揭露的具体措施。     

如何保障失业人员基本医疗保险待遇

主持人:薛某于2013年6月份与单位解除了劳动关系,办理了失业保险金领取手续后,失业保险经办机构按规定自2013年8月起为其发放失业保险金,并自2013年8月起为其缴纳医疗保险费。薛某因病于2013年7月住院花费医疗费8200余元。由于其7月份的基本医疗保险关系因与单位解除劳动关系而中断,导致其7月份基本医疗保险     

职工基本医疗保险缘何规定最低缴费年限

《中华人民共和国社会保险法》第三章＂基本医疗保险＂第二十七条规定：＂参加职工基本医疗保险的个人,达到法定退休年龄时累计缴费达到国家规定年限的,退休后不再缴纳基本医疗保险费,按照国家规定享受基本医疗保险待遇;未达到国家规定年限的,可以缴费至国家规定年限。”这就意味着职工基本医疗保险制度中有了最低缴费年限的规定。     

减负剑指自费率--津、沪职工医疗自付知多少

医疗保险个人负担的多少是衡量参保人员真实医疗保障水平的一个重要指标。近年，虽然国家举办的医疗保险保障金额逐年稳步提高、但无论是北方的天津、还是南方的上海，参保人员却仍然感觉个人医疗负担较重。本专题的几篇文章均得出一个重要结论：个人医疗负担较重源于参保人员自费医疗增长过快。     

建立医、保双方良性互动机制——访北京市劳动保障局副局长王德修

北京市的医疗保险制度改革经过4年的稳步推进，新型的基本医疗保险制度已经在全市基本确立。截至去年底，北京市参保人群达到484万人。新的医保制度保证了广大参保人员的基本医疗需求，参保人员的医药费负担随着政策的不断调整和完善逐步得到了减轻，广大参保人员对医疗保险改革基本认可。这些成绩的取得，离不开北京市医保部门在转变服务观念、创新管理模式上的积极探索。