深圳：少儿医保并入住院医疗保险

9月1日，深圳调整该市现行的少儿医保制度，将少儿医保统一并入住院医疗保险，同时取消少儿医疗保险制度。原来的少儿医保没有普通门诊待遇，纳入到住院医疗保险后，少儿便可享受住院医保的住院待遇、大病门诊待遇、普通门诊待遇及地方补充医疗保险待遇。     

甘肃：失业人员可接续享受医保

近日,甘肃省下发《关于领取失业保险金人员参加职工基本医疗保险有关问题的通知》。《通知》规定,领取失业保险金人员参加职工基本医疗保险应缴纳的基本医疗保险费从失业保险基金中支付,个人不缴纳基本医疗保险费。领取失业保险金人员按规定参加职工基本医疗保险,可享受基本医疗保险待遇,参加职工基本医疗保险的缴费年限与其失业前参加职工基本医疗保险的缴费年限累计计算,其参加职工基本医疗保险当月起按规定享受相应的住院和门诊医疗保险待遇,并且不再享受原由失业保险基金支付的门诊和住院医疗补助金待遇。     

我省调整提高城镇基本医疗保险待遇水平

为减轻参保人员医疗负担,让广大人民群众病有所医,近日,省财政厅、省人力资源和社会保障厅联合发出通知,统一调整提高全省城镇基本医疗保障待遇水平。一、调整医疗保险住院待遇水平。2011年,城镇职工医疗保险最高支付额提高到当地职工年平均工资的6倍以上,不低于23万元。城镇居民医疗保险最高支付限额提高到当地居民人均可支配收入的6倍以上,且不低于5万元。参保人     

支付方式、参保人年龄结构与医疗保险基金支付风险——以B市医保基金政策和数据为例

社会医疗保险必须控制医疗费用支付的风险,中国城镇职工基本医疗保险采取全国统一的模式,区分参保人住院和门诊费用,分别建立统筹账户和个人账户进行支付。在此支付方式下,为了防止个人门诊费用负担过重,该制度还设计了统筹账户转移部分费用到人账户政策和门诊部分超额费用统筹报销的模式。本文以B市2007年到2012年数据为基础,提出了按年龄分布的支付风险因子的理念和计算,发现伴随着近年来人口结构的变化,现有的基金支付方式使得医疗保险"基金支付风险"不同于"医疗费用风险"的按不同年龄的分布,不同年龄段医疗费用结合现有的支付方式使得相对年轻的"老龄"群体"医保基金支付风险"的增加,而这种"扭曲"和改变会随着中国人口老龄化整体趋势会严重影响医保基金支付的整体风险,本文根据支付方式与参保人年龄结构综合作用的风险的分布进行了分析并给出相应的政策建议。     

从“以收定支”到“以支定收”:论医疗保险筹资模式转变与可持续发展

以科学合理的基金管理达到基金收支平衡是实现基本医疗保险制度可持续发展的前提。我国基本医疗保险制度建立之初确立了"以收定支、收支平衡"的基金管理原则,但实践中存在待遇保障差异、地区间医疗保险基金收支不平衡等弊端。从筹资模式的特征,基本医疗保险的制度目标、制度需求、制度环境及技术条件等方面分析医疗保险基金管理的逻辑,发现"以收定支"在制度建立之初有其合理性,但当前随着全民医保目标的升级,筹资模式需要做出适应性调整,即从"以收定支"转变为"以支定收"。对此,本文建议,通过建立基本医保筹资的动态调整机制、统一的待遇清单制度及多层次医疗保障体系,完善和创新医疗保险的管理手段,调整基金管理方式等路径,推动基本医疗保险的可持续发展。     

医保动态

1晋城:再次提高全市城镇医疗保险待遇水平近日,山西省晋城市政府下发《关于提高全市城镇医疗保险待遇支付标准的通知》(晋市函[2012]89号),从2012年10月1日起大幅调整医疗保险待遇水平。本次调整做法为,一是城镇职工基本医疗保险最高支付限额由8万元提高到12万元;大额医疗保险最高支付限额由35万元提高到43万元;合计年度内最高支付限额为55     

新规速览

杭州Hang Zhou城乡居民基本医保同城同待遇日前,杭州市政府办公厅下发了《关于统一全市基本医疗保险制度框架和主要政策的通知》,《通知》明确,2011年年底前,全市基本医疗保险制度框架和职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险主要政策实现统一。统一全市基本医疗保险制度框架,指将城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗制度整合为城乡居民基本医疗保险制度,实现全市范围内医疗保险制度框架的统     

如何“武装”居民医保

随着城镇居民医疗保险试点在各地深入推进，我国向实现“人人享有基本医疗保障”的目标又迈进了一大步。然而现阶段，筹资机制、管理体制、待遇支付制度和服务体系等方面的一些问题阻碍了居民医保的平稳运行。在一些地方，甚至有“居民医保待遇不如商业保险、不如新型农村合作医疗”的说法，这给居民医保的参保扩面工作带来一定困扰。那么，我们该如何完善政策、提高城镇居民医保待遇、发展居民医保呢？为此，本刊记者专访了浙江省省级医疗保险服务中心主任胡长恩。     

“十四五”时期医疗保障可持续性改革的三项任务

"十四五"规划纲要提出的健全基本医保筹资和待遇调整机制、完善医疗保险参保缴费政策、实行医疗保障待遇清单制度,是医疗保障可持续性改革的三项任务。就筹资水平与结构来说,职工医保和居民医保都需要调整,均衡化的缴费比例结构有利于平衡筹资双方的权利与义务,以及为企业减负;就缴费政策和模式而言,实行职工医保终生缴费有利于提高医保制度的财务可持续性;而执行待遇清单制度能够框定医保与商保、政府与市场的责任边界。"十四五"开局之年将三项改革付诸实施对2035年乃至2050年实现医保制度可持续性和构建多层次医保制度体系具有战略意义。文章从执行待遇清单制度需注意的问题、医保缴费比例和公式的调整政策和策略、职工医保退休人员缴费政策的约束条件及法律修订等方面,对"十四五"期间三项改革任务的具体实现路径提出政策建议。     

医保动态

锡林浩特:居民医保报销比例提高为提高参保人员医保水平,近日,内蒙古自治区锡林浩特市调整政策,再次提高城镇居民医疗保险待遇标准。据了解,目前该市已有4万余名居民、学生、儿童纳入城镇居民医疗保障范畴,最高支付限额达到2009年度城镇居民人均可支配收入的6倍。待遇调整后,参保居民在一个参保年度>>>     

浅谈医疗保险基金的管理与监督

有效健全的基金管理、监督机制是医疗保险制度改革顺利运行并取得成功的关键,如何管好、用好医疗保险基金,主要应该把好三关,即医疗保险基金征缴关,医疗保险基金支付关,医疗保险基金的保管、增值关。把好医疗保险基金征缴的入口关一、医疗保险基金的征缴需要法律法规的制约由于目前医疗保险政策都是以政府名义出台规范性文件,医疗保险工作完全靠政府文件进行规范和操作,《社会保险法》出台后,仍然存在政策硬、措施软、要求高、手段低等软征缴的矛盾局面。     

医疗保险筹资机制与待遇水平研究报告

科学合理的筹资机制是医疗保险制度设计的重点，直接关系到制度平稳运行和发展，并与医疗保险待遇水平密切相关。本文借鉴国外经验，结合我国医疗保险制度特点，分析其筹资与待遇水平现状，进而提出完善我国医疗保险筹资机制的内容和待遇水平目标。     

逆向选择“拷问”珠海门诊统筹

目前全国很多地方开展了门诊统筹项目，即从各项医疗保险基金中提取一部分资金，建立门诊统筹基金，参保人员在门诊统筹支付范围内就医发生的费用，可享受一定比例报销的一种医疗保险制度。门诊统筹的目的是合理利用医疗保险基金，原则上使所有参保人员都可享受医疗保险普通门诊待遇，从而减轻参保人员的负担。     

医保支付方式改革对医院财务管理的影响

医疗保险是国家的福利政策,在整个社会越发注重医疗保险的过程中,医保支付方式适时出炉,成为是医疗保险制度的核心内容之一,是医疗保险过程中涉及各方经济利益的最直接、最敏感的环节。对于医院财务管理而言,医保支付方式的影响是非常宏观的,在医院财务管理工作中,应该全面把握医保支付方式的影响,以此来提升医院财务管理的安全和高效。     

“医疗不公平”争论存在误区

党的十八届三中全会对医疗保险制度改革发展提出的新要求是"更加公平可持续",关于医疗公平性的问题再度成为社会议论的焦点。比如,有人将医疗的公平性定位为"均等化",比较不同收入、职业、地位人群之间的待遇差距,人群之间存在"不均等"因而医疗不公平;有人将城乡医疗保险制度的报销水平作为尺度,因为存在报销水平的差异而认定医疗不公平;更有甚者将公费医疗制度和其他人群的医疗保险制度     

何妨他乡似故乡——异地就医实时结算需求分析与解决路径探讨

按照“十二五”医改规划,到2015年,我国将全面实现省内异地就医即时报销,初步实现跨省就医即时结算。然而要做到这些却并非易事。在异地就医问题中,医疗服务的享受者和费用支付者不是同一主体,人员参保地和医疗费用发生地不是同一地区。要妥善解决异地就医问题,必然涉及现行医疗保险制度的参保政策、待遇政策、基金管理、医疗服务管理以及经办管理能力等等各个层面。     

清浦：实行公务员医疗补助

近期,江苏省淮安市清浦区出台了与城镇职工基本医疗保险制度配套的国家公务员医疗补助的政策。35周岁以下、36至50周岁、51周岁至退休分别按本人上年工资总额的1％,12％,15％划入个人账户,已退休人员按养老金总额的15％划入个人账户。基本医疗保险支付范围内个人自付超过一定数额的医疗费用,住院个人自付部分,各按50％的比例补助。大病救助个人支付一定比例的部分补助50％,大病救助限额以上部分补助80％。     

北京市民如何享受社会医疗救助

近日,一些北京的读者向本刊咨询:北京市民如何享受社会医疗救助?本刊记者通过北京的劳动保障部门得到如下答案: 依据北京市的政策,参保人员符合享受城市低保待遇的,同其他低保人员一样,可享受低保医疗救助政策。高于低保条件,但确实遇到了特殊困难,不能通过企业补充医疗保险再解决部分医疗费用而影响基本生活的,可通过社会医疗救助来解决部分医疗费用。 目前北京市一个年度内首次使用基本医疗保险支付住院费用时,起付金额为1300元。第二次以及以后住院的医疗费用,起付标准按50％确定,为650元。但对于城市低保参保人员,基本医疗保险统筹基金起付金额标准可降低50％。     

镇江付费:以患者为核心

医疗保险结算办法的核心取向在于促进医、患、保三方实现利益均衡。镇江市在全国最早启动医保制度改革,医保支付方式在探索实践中,结合实际情况和发现的问题不断改进,逐步建立了一套总额预算下的以"就诊人头"为核心、多种支付方式相结合的复合式付费制度,形成了较为完善的医疗费用支付和质量管控体系。     

关于当前社会保险重大问题的研究

覆盖城乡的社会保障制度体系的基本建立,是我国改革开放以来经济社会发展取得的重大成就,但距离制度的完善还任重道远。本文指出当前社保制度改革中还存在诸如不同制度保障水平差距较大、基金支付压力大、基金统筹层次低、缴费负担重等重大问题,在对问题成因认真分析的基础上,提出今后改革的方向是以增强公平性、适应流动性、保证可持续性为重点,并提出完善基本养老保险制度模式、加快提高社会保险统筹层次、鼓励发展补充性养老保险和医疗保险、提高基金投资效率、将财政投入作为养老保险基金的稳定筹资来源、取消基本医疗保险最高支付限额等具体政策建议。