大病保险业务的风险与机遇

大病保险是从城镇居民医保基金和新农合基金中划出一定比例或额度作为保险资金,对大病患者发生的高额医疗费用给予进一步保障的一项制度性安排。与纯粹的基本医疗保险和商业健康保险不同,大病保险利益主体多,社会影响大,风险影响因素更为复杂。商业保险机构承办大病保险业务的风险一、大病保险的政策风险大病保险的政策风险主要来自于宏观层面。     

大病保险报销比例不低于50％需“三防”

日前,多部门下发《开展城乡居民大病保险工作指导意见》。意见要求确定大病保险补偿政策,实际支付比例不低于50％。保障对象是城镇居民医保、新农合参保人,同时不再额外增加个人缴费。     

我国大病保险政策辑要

正2012年8月24日,国家发改委、卫生部、财政部、人社部、民政部、保监局联合下发了《关于开展城乡居民大病保险工作的指导意见》,要求从城镇居民医保基金、新农合基金中划出一定比例或额度作为大病保险资金,向商业保险机构购买大病保险,保障对象为城镇居民医保、新农合的参保(合)人,以切实减轻人民群众大病医疗费用负担,防止因病致贫、因病返贫现象的发生。2013年1月5日,国务院医改领导小组第十二次会议     

江苏人保财险力推大病保险 努力建设“健康江苏”

扎根江苏,服务江苏。江苏人保财险牢记＂人民保险、服务人民＂的庄严使命,充分发挥保险的社会管理功能,积极投身努力建设＂健康江苏＂的工作中,公司先后中标了江苏省各地大病保险招标项目15个,服务江苏省内居民1650万人。数据显示,2013年,江苏省在42个新农合统筹地区进行了大病保险试点,每个省辖市至少选择一个县（市、区）开展大病保险试点,纳入新农合大病保险省级试点的42个统筹地区,占全省统筹地区总数的53.8%,试点受益的参合人口达到2300万人,补偿金额8650万元,最高的补偿了100万元。     

医疗费用膨胀下社会医疗保险个人账户无效性分析—基于风险溢价理论

从风险溢价出发,通过分析社会医疗保险的保障范畴,以分析社会医疗保险个人账户的无效性。无效性在于社会医疗保险应保大病,相应发展和完善大病医疗费用社会统筹机制,而个人账户纵向积累以分散风险的保险机理与之相悖,不符合现实需要,应予取消。     

新农合大病保险制度对缓解灾难性卫生支出的效果评价

本研究以北京部分区县为研究现场,选取北京市3个区县,对497名大病患者采用问卷调查的方式收集大病患者收入与支出信息,并与新农合管理中心平台中患者费用数据进行对接,结果显示:40%与50%标准下,大病保险补偿后灾难性卫生支出发生率下降百分比分别为2.21%与2.61%,40%标准下,补偿后平均差距与相对差距下降值分别为1.402%与1.052%,50%标准下为1.200%与0.977%。研究表明,新农合大病保险补偿后灾难性卫生支出发生率、差距有所下降但不明显,不同经济水平区对受益幅度影响不大,通过提高补偿比、建立精准补偿等措施,大病保险对缓解灾难性卫生支出的作用还有待制度的推进而完善。     

民营医院新农合中存在问题及审计对策

一、民营医院被纳入新农合定点医院的背景民营医院指社会出资办卫生机构,多数以营利性机构为主导。新型农村合作医疗保险(以下简称新农合)制度是一种互助共济的医疗保障制度,是指在政府组织引导下,农民自愿参加,由个人、集体和政府多方筹资,以大病统筹为主的新型医疗互助制度。新农合制度在保障农民获得基本卫生服务、缓解农民因病致贫和因病返贫方面发挥了重要的作用。新农合制度实施后,极大地     

铜仁市创新“新农合”管理机制

近年来,贵州省铜仁市积极创新"新农合"管理机制,率先在筹资方式、支付方式、建立市级重特大疾病保险制度上大胆改革,取得了"政府得民心、群众得实惠"的良好效果. 率先探索建立"新农合"市级重特大疾病保险制度.出台《关于进一步加强新型农村合作医疗工作的意见》、《铜仁市新型农村合作医疗重特大疾病保险管理补偿办法(试行)》等一系列相互支撑、互为补充的配套文件,从2013年起在全市建立"新农合"重特大疾病保险制度,利用部分新农合基金为参合农民购买商业大病保险,实行"新农合"再保险,提高重特大疾病保障水平.     

商业保险机构能否成功承办大病医保？未知!

近日,国家发展和改革委、卫生部、财政部、人社部、民政部、保险监督管理委员会等六部委《关于开展城乡居民大病保险工作的指导意见》（以下简称《意见》）发布,明确针对城镇居民医保、新农合参保（合）人大病负担重的情况,引入市场机制,建立大病保险制度,减轻城乡居民的大病负担。     

商业保险机构参与大病保险的实践及前景分析

一、商业保险机构参与大病保险的依据及意义 （一）现行医保制度呼唤大病保险我国新医改实施 3年多来,目前已建立起城镇职工医保、城镇居民医保、新农合的全民医保体系,基本实现“全覆盖”目标。     

大病保险制度推广对各地城居医保基金可持续性的影响

本文基于大病保险和城镇居民基本医疗保险融资一体化的视角,综合考量医疗费用增长水平、保障水平、保障范围等多重因素,对我国31个省、市、自治区的城镇居民医保体系的可持续性进行动态预测,评估大病保险推广对我国城镇居民医保制度的基金收支带来的平衡风险。测算发现,在不同的假设之下,到2015年,我国最少有9个省市、最多达到15个省市出现城镇居民医保基金累计结余赤字,城镇居民医保基金累计结余最低将出现13.63亿元的赤字。为保证城镇居民医保制度的可持续性,需优化城镇居民基本医疗保险和大病保险的保障水平,合理确定保障范围,有效控制医疗费用增长。     

大病保险的厦门范本

近年来,全国已有多个省份的部分县市进行了城镇居民和新农合大病医保的探索和实践,涌现出诸如"湛江模式""洛阳模式""太仓模式"等多种模式,为目前我国正在进行的城乡居民大病保障制度建设提供了各具特色的鲜活样本。而作为在全国最早建立的由政府主导、商业保险专业运作的厦门大病保险制度,经过十五年的摸索,形成了"全覆盖、保障高、服务快、模式新、可持续"的主要特点,与《关于开展城乡居民大病保险工作的指导意见》(以下简称《指导意见》)的精神完全吻合,为商业保险参与医疗保障体系建设探索了一条成功之路。     

我国城乡居民大病医疗费用预测与保险基金支付能力评估

现阶段城乡居民家庭,特别是对中低收入人群,一旦发生大额医疗费用,极易导致因病致贫、因病返贫,而国内文献缺乏对我国城乡居民大病医疗费用预测及其相关保险基金风险评估的研究。本文结合我国今年开始实行的城乡居民大病保险政策,以恶性肿瘤为例预测了大病保险补助人数和医疗费用支付,进而测算未来我国城乡居民大病保险支付水平,并根据目前筹资模式对大病保险基金的财务风险做了评估。结果显示：大病保险目前的筹资模式和支付规模对医保基金的长期收支平衡将造成很大压力,我们需要不断完善大病保险的制度建设,以确保其可持续发展。     

关于农村新型合作医疗制度现状分析与绩效的调查报告——以江苏省B市为例

新型农村合作医疗保险的覆盖范围已经扩大到全国农村,本文通过对江苏省B市的实地调研数据进行分析,发现:农民对农村新型合作医疗保险的认识不够;对合作医疗保险了解途径主要通过村干部走访的方式;被调查农民大部分都在参加新农合的基础上还参加了其他保险.农民对农村新型合作医疗保险也提出了自己的建议,认为新农合在资金管理、报销、服务水平、补偿范围都存在不同程度的缺陷,因此,政府应该切实加强对医疗服务和药品经营的管理,提高服务的质量,保证基金运作的透明性、公平性,简化转院报销手续,力求政策的长期性和稳定性,充分保障农民的合法权利,使农民得到切实利益.     

商业保险公司经办云南大病保险服务浅析

2012年8月,国家发改委等六部委联合发布《关于开展城乡居民大病保险工作的指导意见》,大病保险开始在全国推广。2015年国务院发布《关于全面实施城乡居民大病保险的意见》,旨在完善大病保险筹资机制,提高大病保险保障水平。到2016年底,大病保险已覆盖城乡居民超过10.5亿人,已经成为我国多层次基本医疗保障体系的重要一环。云南省从2010年初开始着手研究建立全省统一规范的城镇居民大病保险制度,2015年12月《云南省全面推进城乡居民大病保险实施方案》发布,目标为实现市级统筹,提高费用报销比例。2015年云南省城乡居民大病保险筹资总额达到10.63亿元,覆盖全省16个州市。商业保险公司经办大病保险业务,旨在发挥市场作用和公司自身专业优势,提高大病保险的运行效率、服务水平和质量,减轻患者就医负担,需要加快推动商业保险公司经办云南大病保险服务。     

南宁市城乡居民大病保险运行现状调查研究

南宁市城乡居民大病保险进入了提质增效的新发展阶段,是有效防止"因病返贫"的重要制度。本文介绍了南宁城乡居民大病保险的发展历程,通过整理十八大以来的政府文件、新闻报道等资料,总结了大病保险的发展现状;通过对南宁市7个辖区的98位居民进行问卷调查,了解居民对大病保险筹资来源、筹资标准、起付线、保障水平的满意度,采集的一手珍贵数据资料为政府、学者了解详情、开展进一步研究提供了参考依据。最后从照顾非建档立卡困难人群、引入第三方成本控制机制、进一步提升保障水平三个方面做出了大病保险发展的展望。     

医疗保险报销顺序是否影响人均医疗保险费用

本文以社会医疗保障多层次体系的报销顺序为研究对象,探究报销顺位对于人均社保费用的厘定是否产生影响。结果表明,大病保险报销和补充医疗保险的报销顺序变化对于报销金额的影响最大,尤其是对新农合人群的补充医保报销影响最为突出,由此建议在充分保障居民就医环境的情况下,合理厘定社保保费。     

关于农村新型合作医疗制度现状分析与绩效的调查报告——以江苏省B市为例

新型农村合作医疗保险的覆盖范围已经扩大到全国农村，本文通过对江苏省B市的实地调研数据进行分析，发现：农民对农村新型合作医疗保险的认识不够；对合作医疗保险了解途径主要通过村干部走访的方式：被调查农民大部分都在参加新农合的基础上还参加了其他保险。农民对农村新型合作医疗保险也提出了自己的建议，认为新农合在资金管理、报销、服务水平、补偿范围都存在不同程度的缺陷，因此，政府应该切实加强对医疗服务和药品经营的管理，提高服务的质量，保证基金运作的透明性、公平性，简化转院报销手续．力求政策的长期性和稳定性，充分保障农民的合法权利，使农民得到切实利益。     

补充医疗保险对居民消费的影响——来自城乡居民大病保险的证据

促进消费对我国稳定经济增长和构建新发展格局至关重要。本文基于中国家庭追踪调查数据(CFPS),利用地级市层面实施城乡居民大病保险的时间差异,运用双重差分法估计了大病医疗保险对居民消费的影响。结果表明,大病保险使家庭人均消费显著增长了约6%。使用了事件分析法、置换检验、改变回归样本和控制变量等一系列检验后,结论仍保持一致,且这一效果在期初住院率高、储蓄率高以及收入较高的家庭中更明显。进一步地,本文检验了大病保险对居民消费的三种可能影响渠道,发现降低家庭对未来医疗支出风险的预期是大病保险促进家庭非医疗消费进而影响家庭总消费的主要渠道,印证了我国居民对高额医疗支出的担忧是影响消费意愿的重要因素。本文研究对于完善多层次医疗保障体系和促进居民消费具有启示意义。     

大病医保太仓模式的制度设计

从太仓大病保险项目实践来看,大病保险制度可持续运行离不开三个方面条件：一是科学的制度设计,这是大病保险持续运行的根本;二是有利的政策运行环境,这是大病保险的运行保障;三是以人为本的创新氛围,这是推动大病保险不断完善的重要动力。