论健康保险的风险管理

商业健康保险以人的身体为投保对象,保障被保险人因疾病或遭遇意外伤害事故所产生的费用或损失获得补偿,以及为因年老、疾病或意外伤害事故导致需要长期护理而提供经济补偿。一般来说健康保险分为两类:医疗保险和残疾收入补偿保险。本文在分析健康保险特点的基础上,探讨了专业健康保险公司如何建立医疗保险相关风险的管理和控制体系的问题。     

对医疗保险内部控制体系的探讨

据统计，2001年我国的卫生总费用达到了5084．2亿元，比2000年增长了6．7％，占当年GDP的5.3％。卫生总费用如此之高，增长速度如此之快，令人吃惊。但随之而来的是：医疗保险费用贪污舞弊的现象日趋严重，且舞弊金额越来越大。追根溯源，是由于我国的医疗保险机制非常复杂，使得医疗保险的内部控制在运作过程中存在许多难以克服的缺陷。本就此作以下分析。     

我国医疗保险市场供求状况分析

医疗保险市场因其复杂性素有“白色迷宫”之称。我中公费医疗制度的改革为医疗保险的发展奠定了广阔的市场基础。但在实际动作过程当中，经济收入、保险意识等因素对保险需求的抑制，道德风险、逆选择、引致需求以及保险自身发展水平的限制，使医疗保险的供给难对满足市场需求。保险法规不建全，信用环境差等不得外部因素，也限制了医疗保险市场的发展。认真研究我国保险市场的供求关系，理顺保险市场发展的外部环境，掌握医疗保险市场的运作规律，走有中国特色的医疗保险的发展道路，是我国医疗保险市场健康发展的当务之急。     

我国社会医疗保险制度改革的难点与对策

随着我国社会医疗保险制度改革的逐渐深入,一些深层次的问题和矛盾也日益凸现,医疗保险统筹基金入不敷出,基本医疗保险保障程度低、覆盖范围有限,单位参保积极性不高,保费筹集困难.针对我国社会医疗保险制度改革中存在的这些难点问题,本文提出了相应的对策建议.     

嘉兴市农村医疗保障制度改革研究

文章对合作医疗与医疗保险作出了具体的比较与分析．在此基础上，结合嘉兴市农村的实际情况，提出了符合嘉兴市农村的切实可行的医疗保障方案。     

北京市医疗保险改革问题与建议

医疗保险是覆盖人数最多的险种之一,北京市的特点是大医院多、设备先进、医疗消费水平高,改革难度大.经过一年多的努力,以基本医疗保险为基础,以企业补充医疗、大额互助、公务员补助、社会救助和商业投保为补充的医保体系已经确立,运行良好.目前仍有一些特殊人群、特殊问题需要解决,同时加快医药卫生体制改革也是医保制度建设的重要组成部分.     

关于我国商业医疗保险发展方向的思考

根据卫生部门统计，自19862年到1996年的14年间，我国医疗费用支出年均增长速度超过24％，1997年全国职工医疗费用支出777．7亿元，城镇人均医疗费用支出高达1247元。由于医遇用增长过快，我国20世纪50年代建立的公费和劳保医疗制度造成的过度浪费情况，已严重阻碍了我国经济建设步伐，为此我国正建立和完善多层次的医保障体系，作为该 体系基础的社会医疗保险制度，具有低水平、广覆盖的特点，可是其相对国家的封顶线和保障范围的限制，对高档药品和高额诊疗费用不会负担，这就为商业医疗保险的发展提供了广阔的空间。     

中国农村医疗保险：现状分析与对策构想

近年来，农民的健康问题已经成为不容忽视的重大问题。尽管我国政府在90年代提出了恢复和重建合作医疗的任务，但由于多方面的原因没有奏效。在分析我国农村医疗保险面临的形势和问题的基础上，提出了改进和完善农村医疗保险的总体思路和具体对策。认为在我国当前的形势下不仅有必要建立农村医疗保险，而且也有能力开展农村医疗保险。我国农村医疗保险应从总体上进行规划，分步实施。在当前和今后的10－20年内，应当着力建立适应市场经济发展需要的、多渠道的医疗保险筹资机制，明确政府在农村医疗保险中的职责，在不同地区分阶段地实施不同的医疗保险制度。     

关于医保制度“三改并举“的几点建议

医疗保险制度是一场深刻的社会变革,中国职工医疗保险制度改革面临的最主要的问题是如何既能保障职工的基本医疗需求,又能将不合理的医疗支出及支出的迅猛增长控制住.而职工医疗保险制度的改革,离不开医疗机构、医疗体制的改革和药品生产流通体制的改革.     

运用数据挖掘技术开展医疗保险基金审计

在大数据时代背景下,医疗保险基金信息化管理已较成熟,医疗保险基金数据呈现数据类型多样、数据量大、专业性强等特点。而传统的医疗保险基金审计,面对海量医疗诊疗、门诊住院结算业务数据,只能抽审部分病例档案,既难以实施全面核查,又难于接触到深层次问题,导致审计存在较大的风险。