手拿“线路图”看病不糊涂——山东济宁市单病种付费探索与启示

如何充分发挥付费方式在规范医疗服务行为方面的积极作用是医疗保险经办机构必须面对的一个重要课题。自2001年以来,山东省济宁市社会医疗保险处以缓解参保人员"看病难、看病贵"问题为切入点,逐步转变按项目付费的传统模式,积极开展了以临床路径为基础的单病种付费探索,避免了大处     

“团购”给医药费戴上“紧箍咒”

家住山东沂蒙山区的刘进增小朋友是个先天性心脏病患者，自从孩子得病，家境并不富裕的小进增父母便带着孩子四处寻医问药，但高昂的手术费用一次次将小进增挡在手术室外。让全家都没想到的是，2005年10月，离家100公里外的济宁医学院附属医院仅收了一万元，就为年仅6岁的小进增成功进行了心脏手术。     

单病种付费和DRGs付费之比较

近年来,医疗费用居高不下并逐年攀升,“看病难、看病贵”问题日益成为社会各界关注的热点。为遏制医疗费用的不合理上涨,提高医疗服务水平和医疗保障水平,各地医疗保险经办机构积极探索新付费方式以替代传统的按服务项目付费方式,其中尤以按病种付费改革产生的社会影响最为广泛和深刻。为探索从机制上控制医疗费用不合理增长的办法,更好地发挥按病种付费的积极作用,笔者现将单病种付费和DRGs付费在我国应用的现状、存在问题和可行性分析如下。     

慢性病社区化管理的济宁经验

当前，慢性非传染性疾病（以下简称慢性病）已经成为危害健康和生命的主要健康问题，不仅给患者带来了躯体痛苦，加重了患者的经济负担，降低了生活质量，而且消耗了大量卫生资源，增加了医疗保险基金的支付压力。近年来，山东省济宁市医保经办机构努力发挥自身优势，以人的全面健康为主线，以社区慢性病管理为突破口，积极探索慢性病的社区管理模式，取得了较好成效。